Anomalies Du Bilan Du K+

Question 1

Devant une hyperkaliémie à 7,4mmol/L, sans signe ECG, quel est votre traitement?

Answer 1

La kaliémie est > 7mmol/L => il s’agit d’une hyperkaliémie sévère à traiter comme une hyperkaliémie menaçante :

• Arrêt des apports de potassium
• Scope ECG avec ECG réguliers
• Antagoniste membranaire direct : Gluconate de calcium IV
• Transfert intra-cellulaire de potassium : Insuline-Glucose
• Bicarbonate de sodium si acidose métabolique associée (attention contre-indiqué si OAP)
• Elimination de l’excès potassique : Diurétique de l’anse si OAP
• Epuration extrarénale

Question 2

Quelles sont les causes d’acidoses tubulaires distales hyperkaliémiantes ?

Answer 2

• Causes d’Hypoaldostéronisme
• Insuffisance surrénale
• Syndrome d’hyporénisme-hypoaldostéronisme
• Médicaments : IEC, AINS, ARA2, anticalcineurine, Héparines
• Antagonistes de l’aldostérone : Spironolactone, Eplérone
• Blocage du canal sodique épithélial : Amiloride, Trimetoprime, pentamidine

Question 3

Quelles sont les causes d’acidoses tubulaires distales de type 1 ?

Answer 3

• Lupus
• Sd de Gougerot-Sjogren
• Drépanocytose
• Certaines hypercalciuries
• Formes héréditaires

Question 4

Quelles sont les causes d’acidoses tubulaires proximales ?

Answer 4

• Myélome
• Acétazolamide
• Ifosfamide
• Cystinose

Question 5

Quels sont les signes ECG d’hyperkaliémie ?

Answer 5

• Une hyperkaliémie modérée modifie en premier la phase 3, ce qui se traduit par l’altération de la repolarisation.
  
  • > de façon diffuse des ondes T amples, pointues et symétriques
• Une hyperkaliémie sévère altère les phases 1 (dépolarisation) et 4 (potentiel de repos) du potentiel d’action ce qui se traduit par un ralentissement de la conduction intracardiaque et une réduction de l’automatisme avec à l’étage auriculaire :
• > bradycardie
• > diminution de l’amplitude et élargissement de l’onde P
• > bloc sino-auriculaire voire paralysie sinusale
• > à l’étage jonctionnel : bloc AV de degré variable
• > à l’étage ventriculaire : bloc intraventriculaire de degré variable (QRS élargis et atypiques car dysmorphiques, en « lame de sabre ») auquel s’ajoutent des ondes T géantes et pointues et un QT court

Question 6

Causes de fausses hyperk+

Answer 6

• Hémolyse (garrot serré)
• Centrifugation tardive du tube
• Hyperleucocytose majeure (> 100 G/L)
• Thrombocytose majeure (> 1000 G/L)

Question 7

Médicaments les plus responsables d’un déficit en minéralocorticoides (entraînant donc une hyperkaliémie)

Answer 7

• IEC et ARA2 ++
• Tacrolimus, Ciclosporine
• AINS
• Héparine

Question 8

SdG ECG d’une hyperkaliémie

Answer 8

• disparition de l’onde P

- troubles de conduction intra-ventriculaires

Question 9

Fausse hypoK+

Answer 9

Très rare :

- chez les malades leucémiques très Hyperleucocytaires si le prélèvement reste longtemps à température ambiante

Question 10

FF de la survenue d’arythmie en cas d’hypokaliémie

Answer 10

• cardiopathie ischémique sous-jacente
• Hypertrophie ventriculaire gauche
• Hypercalcémie
• TTT par digitaliques ou AAR

Question 11

FF de la survenue de torsades de pointes en cas d’hypokaliémie

Answer 11

• hypomagnésémie

Question 12

FF de la survenue de Troubles du rythme ventriculaire en cas d’hyperkaliémie

Answer 12

• ischémie myocardique
• hypocalcémie sévère
• hypothermie
• acidose
• intox digitaliques
• stimulation vagale importante

Question 13

Agents B2 adrénergiques endogènes

Answer 13

• Phéochromocytome
• cardiopathie ischémique : hypercatécholergie
• traumatisme crânien
• délirium tremens

Question 14

Agents B2 adrénergiques exogènes :

Answer 14

• salbutamol
• dobutamine
• intox à la théophylline