Prostatacancer Flashcards
Hvad er prostatacancer ofte for en type cancer, og hvor det hyppigst placeret?
Testosteronafhængigt adenokarcinom, der hyppigst er lokaliseret perifert i prostata
Hvor mange af de 60årige mænd ville man kunne påvise prostatacancer?
Ca. halvdelen
Hvor mange tilfælde af prostatacancer er der om året?
ca. 5000
50% af de 60 årige
75% af de 75 årige
Hvad er der med PSA?
Det er en organspecifik markør, og ikke en markør for prostatacancer
Hvad kan man tilbyde klinisk lokaliseret prostatacancer?
Alt efter risiko vurdering tilbydes active surveillance, radikal operation og strålebehandling.
Hvornår er prostatacancer uheldbredelig?
Når det har spredt sig til retroperitoneale lymfeknuder og knoglerne
Hvad er den grundlæggende behandling af metastatisk prostatacancer?
Kastration, dette kan gøre medicinsk eller kirurgisk
Hvad kan udover prostatacancer føre til en stigning i PSA?
BPH, UVI og infektion
Ætiologi for prostatacancer?
Grundlæggende ukendt.
Genetik: BRCA2, PTEN
Vestlig levevis, aldring oh høj socioøkonomisk status, lavt indtag af vitamin D
Patogenese for prostatacancer?
Det spreder sig til dels ved invasiv vækst igennem kapslen og vesicula seminalis med infiltration af blærebund og bækkenvæg
Det kan også spredes lymfogent til retroperitoneale lymfeknuder. Hæmatogent til knoglerne i det aksialeskelet.
Sene stadier, spredning, til lunger, lever og hjerne.
Hvad vejer en normal prostata, og hvad er den opbygget af?
20-30g
opbygget af tubualveolære kirtler og fibromuskuløst stroma, med en BV kapsel rundt.
4 GLANDULÆRE ZONER!!!!
1 Periferzonen 70%
2 Centralzonen 25%
3 Transitionszonen 5-10%
4 Lille periurethral kirtelzone
Hvor befinder BPH sig typisk henne og hvor befinder prostatacancer sig typisk henne?
BPH i transitionszonen
Prostatacancer periferzonen
Hvilke symptomer og kliniske finde vil der være ved prostatacancer i en helbredelig fase?
Oftest ingen symptomer, men man kan mærke prostatacanceren ved RE.
Den vil føles hård, uregelmæssig og asymmetrisk, typsik uden ømhed
Obs. ved mistanke skal man give sit tentative kliniske stadium
Hvordan debutere prostatacancer hos ca. 5%?
Ved metastase symptomer:
Knoglesmerter, patologiske frakturer og medullært tværsnitssyndrim
Obstruktion af urinvejene, uræmi og urosepsis
Transfusionsafhængig anæmi
Hvad er det terminale forløb præget af ved prostatacancer?
Fatigue, lymfødem, madlede og vægttab
Hvornår skal man henvises i pakkeforløb for prostatacancer?
Suspekt palpation af prostata
To målinger af PSA med samtidig udelukkelse af UVI
Hvornår er der indikation for at måle en PSA?
Velinformeret mand >45år, med familiær disposition i god almen tilstand, med en forventet rest levetid på >10-15år
Hos patienter med påvist mutation i BRCA2
Malign suspekt prostata ved RE eller ved symptomer, der giver mistanke om prostatacancer
Mænd >45 år med symptomer der giver mistanke om prostatacancer: perinanalesmerter, lymfødem i UE og genitalier
Gentagne hæmospermi
Hvornår må man ikke måle PSA?
Når patienten har UVI eller voldsomurinretention.
Hvad er det første der sker efter, at man har henvist en patient i pakkeforløb for prostatacancer?
mpMR
Hvordan inddeler man prostatacancer efter en mpMR?
Ved hjælp af PIRADS score, der løber fra I til IV, hvor IV og V anbefales målrettede biopsier
Ved III og en PSA densitet på >0,15 –> målrettede biopsier
Enten ved TRUS eller i mpMR.
Hvad går Gleasons score ud på?
Det er en gradering, der bygger på den glandulære differentiering og de tumordannende kritalformationernes vækst mønster.
Det er summen af de hyppigst forekommende vækstmønster og det værst forekommende vækstmønster
Starter på 6 og kommer op til 10
7 deles op i to.
Hvad er forskellen på T1, T2, T3 og T4 for prostatacancer?
T1: ikke palpabel
T2: palpabel, men begrænset til prostata
T3: Tumor vokser uden for prostatas begrænsning
T4: Tumor er fikseret eller vokser ind i naboorganer (obs. pånær vesicula seminalis)
Hvad er D’Amico score, og hvordan inddeles det?
Det er en risikostrateficering af prostatacancer.
Blodprøveværdien af PSA
Klinisk T-stadium
Gleasons-score
Lav risiko: cT1c-T2a og PSA under eller lig med 10 og Gleasons <7
Intermediær risiko: cT2b eller 10<PSA <20 eller Gleasons = 7
Høj risiko: cT2c eller PSA>20 eller Gleasons >7
Hvis PSA er >100, hvilke scanninger skal man så lave?
knogleskinhtigrafi og CT-TAB
Hvem skal have lavet knogleskintigrafi eller PSMA-PET-CT før prostektomi?
Dem der er i den intermediære risikogruppe eller i den høje risikogruppe, stratificeret ud fra D’Amico score.
Hvad er knogleskinhtigrafi?
Tecnetium mærkede bifosfonater. De viser de steder, hvor der er øget knoglemetabolisme fx metastaser, inflammation, traume mm.
Ca. 50% absorberes i skelettet, resten udskilles i urinen.
Meget sensitiv men relativ uspecifik. Dvs. at dem der får et positivt resultat har med stor sandsynlighed knoglemetastaser.
Hvad er PSMA-PET? Hvem skal have lavet den undersøgelse?
PSMA = prostata specifik membran antigen - receptor der sidder i cellemembranen.
Skanningen går ud på at man indgiver antistoffer til PSMA, der er radioaktivtmærkede.
Obs. PSMA findes fysiologisk i noget normaltvæv samt i tumorkarrene i andre cancer former.
Patienter i intermediær eller høj risikogruppe i følge D’Amico score
Patienter der har fået lavet knogleskinhtigrafi skal ikke have lavet undersøgelsen.
Hvordan skelnes behandlingsindikationerne fra hinanden ved prostatacancer?
Hvad er der mulighed for?
Der skelnes mellem den kurativt intenderet behandling og den pallierende behandling
Begge grupper er der mulighed for “Watchful waiting” eller “active surveillance”
PSA målinger hver 3 måned og ny MR inden for 1 år.
Hvem kan tilbydes radikal prostektomi?
Patienter med klinisk lokaliseret intrakapsulær prostatacancer (cT1-2, Nx, M0) og en forventet restlevetid >10år
Hvordan forgår en radikal prostektomi? Hvad fjernes der? Hvad er bivirkningerne?
Laparoskopisk robotkirurgi
Der fjernes prostata og vesicula seminalis.
Hos høj risiko patienter foretages der også lymfeknudeexairese (obs intermediære - en score der afgør sandsynlighed for lymfeknudemetastaser)
Bivirkninger
ED - de fleste af en eller anden grad
5-10% betydende urininkontinens
Hvad er LDR-BT? og hvem tilbydes det til? (prostatacancer)
Lowdose-brakyterapi. Tilbydes til meget få, de fleste der er egnede tilbydes observation i stedet for
Hvad er EBRT? Hvem og hvor mange får det tilbudt? (prostatacancer)
Ekstern stråle behandling, anses som ligeværdig behandling som kirurgi.
800 patienter om året, cT1-2 sygdom.
78Gy fordelt med 2 Gy med 5 fraktioner om ugen.
Hvornår anses en patient at have recidiv af sin prostatacancer efter kurativt intenderet behandling?
Ved PSA nadir +2
Hvem får tilbudt salvage stråleterapi, hvor mange behandlinger skal de have, og hvad vil man kombinere det sammen med? (prostatacancer)
Ved formodet lokal recidiv efter radikal prostektomi
Dett bør tilbydes så snart der er tegn på biokemisk recidiv
36 eksterne strålebehandlinger
Man kombinere det sammen med 6 måneders adjuverende endokrinterapi - antiandrogen (ADT)
Hos en patient, der modtager EBRT, hvilke akutte bivirkninger og senfølger kan man forvente?
Akutte:
Blære - urge, dysuri, pollaksuri, hæmaturi, ødem der fører til retention
Tarm - diarre, slim/blod, smerter
Senfølger:
Blære - fibrose og teleangiekstasier, ED
Tarm - blødning pr rectum, proctitis, fækal inkontinens, urge/imperiøsitet
Hvad er bivirkninger til ADT?
Metabolisk syndrom og sarkopeni
Hedeture
Nedsat libido
Fatique
Osteoporose
Hvornår vil man behandle med kastration? Hvad er golden standard ift kastration?
Hvad er risikoen ved kastration?
Ved metastatisk sygdom, der er i HSPC (hormon sensitiv prostata cancer) Bilateral orkiektomi
AT patienterne udvikler kastrations resistent prostata cancer (CRPC)
Hvad kan man gøre når patienten kommer i CRPC?
Man kan behandle med Abitarone (CYP17-hæmmer) i kombination med GnRH-analog
Evt. med kemo terapi docetaxel
