Børneurologi Flashcards
Definition af hydronefrose?
Udvidelse af nyrepelvis og calyces pga. en forsnævring eller afløbshindring på den uteropelvine overgang.
Udvidelsen af det intrarenalepelvis skal mål min. 12mm anterior-posterior
Ætiologi, symptomer og kliniske fund ved hydronefrose?
To forskellige former for kongenit hydronefrose:
Den genuine: opdages på UL eller pga. urinvejsinfektion i de første leveår
Aberrerende kar: ældre børn
- Symptomer: Flankesmerter, kvalme, opkastninger, øget væskeindtag.
Obs. her forsvinder hydronefrosen ofte af sig selv.
Hvad skal man gøre hvis man finder hydroneforse på UL?
Renografi
Hvis man finder hydronefrose på begge nyrer, skal ma vurdere nyrefunktionen ved krom-EDTA-GFR (nuklear undersøgelse)
Forløb ved hydronefrose?
1/3 kræver behandling, resten går over af sig selv, og det har ingen betydning for nyrefunktionen
Behandling af hydronefrose?
Man behandler ved: faldende nyrefunktion, tiltagende dilatation, recidiverende infektioner.
Hynes-Andersonss, med en sucessrate på 95%. (fjerner den uropelvine overgang og mindsker det ekstrarenale pelvis)
Ved debut med infektion –> AB, ved manglende respons - nefrostomi.
Definition på megaureter?
Udtalt udvidelse af ureter og forekommer ofte sammen med en udvidelse af nyreeplvis og calyces.
Hvordan inddeler man megaureter?
Primær: kongenit. en muskulær dysfunktion af den uterovesikale overgang.
Sekundær refluksbetinget, manglende ventil funktion mellem blære og ureter.
Symptomer på megaureter?
Recidiverende UVI’er
Diagnose af megaureter?
UL - viser en udvidelse af ureter. Over 10mm er signifikant
evt. supplerende MR.
Ved bilaterale tilfælde bestemmes nyrefunktionen ved krom-EDTA-GFR
Miktions-cysto-urografi (MCU), kan være indiceret, ved mistanke om infravesikal afløbshindring
Forløb og prognose for megaureter?
Langt de fleste går over af sig selv i løbet af måneder eller år.
Obs man skal overvåge disse patienter ift. nyrefunktionen.
Behandling af megauretere?
AB profylakse
Ved faldende nyrefunktion, recidiverende UVI’er og tiltagende udvidelse af ureter—> operationsindikation
Definition på dobbelt anlæg?
Dobbelt knopskydning fra den Wolffske gang.
Det øvre anlæg ender distal i blære fx blærehalsen, urthra, vagina, vesiculaseminalis, og kan give anledning til drypinkontinens
Det nedre anlæg har ofte et abnormt forløb igennem blærevæggen i den proksimale del af blæren og er derved årsag til vesikourethral refluks.
Symptomer på dobeblt anlæg?
Oftest og især ved inkomplette dobbeltanlæg er der ingen symptomer
Infektioner
Uterocele (sjældent)
Drypinkontinens, særligt hos ældre piger.
Hvordan stilles diagnosen dobbeltanlæg?
UL eller MR
Cystoskopi
Skintigrafi af nyrerne
Forløb og prognose for dobbeltanlæg?
Recidiverende infektioner eller drypinkontinens.
Behandling af dobbeltanlæg?
Ingen symptomer - konservativ behandling
Ved symptomer fjerner man typisk det øvre anlæg
Hvordan kan man inddele vesikiurethral refluks?
Medfødt, primær eller sekundær
Hvem ses vesikourethral refluks hyppigst hos?
Hypiggere hos piger end hos drenge.
Symptomer på vesikourethral refluks?
I de fleste tilfælde asymptomatisk
Recidiverende UVI’er eller pyelonefritis
hos spædbørn kan det give anledning til urosepsis.
Hvis man mistænker vesikourethral refluks, hvilke undersøgelser skal eller kan man bestille?
Urindyrkning, infektions BP, UL og hos ældre børn måling af urinflowet og resturinskanning
Den endelige undersøgelse stilles på MCU - dette skal dog forbeholdes de børn, hvor der er snak om kirurgi.
Differentialdiagnoser til vesikourethral refluks?
Infravesikal obstruktion
Dysfunktionel vandladning
Rygmarvsanomalier og skader
Prognose og behandling for vesikourethral refluks?
Lettere grader svinder spontant i takt med barnets vækst
AB profylakse
Blæretræning
Ved gennembrudsinfektioner og/eller faldende nyrefunktion, kan man snakke om kirurgi.
Få børn ender i dialyse og med evt nyretransplantation
Klap misdannelsen i urehtra, påvisning og behandling?
Posteriore urethralklapper: Påvises som regel i fosterlivet, pga. stor blære og dilatation af de øvre urinveje. De fleste behandles efter fødslen med suprapubisk aflastning og siden hen transurethral endoskopisk klapfjernelse
Hvad er epispadi, blæreekstrofi og kloakekstrofi?
Defekt i midtlinjelukningen –> tarme, genitalier og blære ligger åbne ved fødslen.
Meget sjældent.
Det kræver umiddelbar behandling, på nær epispadierne, da disse udmunder på oversiden af penis.
Hvad er phimosis? Hvem ser man det hos, hos børn
Forhudsforsnævring, forhuden (præputium) kan ikke retraheres så glans penis blottes.
Ses hos stort set alle nyfødte drenge. Smegma produktionen vil løsne forhuden fra glans. 90% er retraherbar ved 3 årsalderen
Hvad kan man se ved patologisk phimosis?
Symptomgivende snæver, ikke retraherbar forhud.
Forhuden kan være fibrotisk eller sklerotisk. Dette kan føre til balantis eller balanopodthitis (forhudsbetændelse)
Kan også påvirker vandladning - dårligt flow, blæretømningsbesvær og UVI’er
Hvad kan ses ved fysiologisk phimosis hos børn?
Cyster med talk - normal tilstand
Behandling af patologisk phimosis?
Gruppe III glukokortikoidcreme 2xdgl i 4-6 uger. Behandlingen kan gentages ved tilbagefald
Manglende effekt, kirurgi - dorsalt klip eller omskæring.
Hvad er hyppospadi?
En af de hyppigst misdannelser hos drenge
Hypoplasi af penis’ ventrale aspekt, med proskimalt placeret meatus, spaltet forhud og ventral penisskaftkrumning
På hvilke indikationer vil man behandle hypospadi?
Hvad er kompliaktionerne til kirurgi?
Både af kosmetiske og af funktionelle årsager.
Urethrokutanedistler, stenoser eller strikture af neoutrethra.
Hvad er kryptorkisme?
Forekomst?
Diagnose?
En eller begge testikler ved fødslen eller senere i livet befinder sig ekstraskrotalt.
3-5% ved fødslen, falder til 1% ved 3 månedersalderen
Srs hos præmature drenge og drenge med lav fødselsvægt
80% er palpable I lysken eller langs inguinalkanalen, 20% er non-palpable
Diagnosen stilles ved den kliniske undersøgelse.
INGEN UL!!!!
Hvorfor behandler man kryptorkisme og hvordan behandler man det?
Det er vigtigt at behandle ift. spermatogenesen. Irreversible forandringer ses allerede ved 15-18 måndersalderen
4 gange større risiko for testiscancer, denne halveres ved operation inden puberteten.
Orkiopeksi (fastsygning af testiklen) ved palpabel testikel.
Ikke palpabel testikel –> pt skal i GA
Laparoskopisk diagnostik og behandling hvis ikke det findes ved de to ovenstående metoder.
Hvad er retraktile testis?
Testis er lejret uden for skrotum, men kan relativt nemt føres ned igen
Aktiv cremaster refleks
Skal følges årligt grundet risiko for testis retention
Nævn årsagerne til akut scrotum hos børn? hvoraf de tre øverste er de vigtigeste!
Torsio testis
Torsio appendix testis
Epididymitis
Akut ideopatisk skrotalt ødem (megetsjælden, diagnosen stilles på UL)
Hvad er torsio testis?
Hvem ses det typisk hos?
Drejning af testiklen omkring funniklen eller mesorhiom, der fører til iskæmi eller nekrose af testiklen
Hyppigst hos pubertære drenge, men kan også ses i alderen 0-1 år (neonatal torsio testis)
Symptomer på torso testis? Hvordan ser den ud?
Akut indsættende smerter, meget stærke smerter!
Ledsaget af almen symptomer
Scrotum er hævet, misfarvet og øm
Behandling af torsio testis?
Akut eksploration og detorkvering, samt fiksering af den kontralaterale testis
Torsio appendix testis, symptomer og behandling?
Minder om torsio testis, men mindre udtalt, og som regel uden påvirkning af almen tilstand. Den ene skrotal halvdel ses hævet og øm, svarende til caput epididymitis. Palpering af en øm hård ærtligende struktur.
Kan man udelukke torsio testis helt, er behandlingen konservativ og symptomlindrende
Hvad er epididymitis?
Inflammation af epididymitis på baggrund af viral eller bakteriel infektion eller kemsik irritation forsaget af refluks fra urinvejene (vandladnignsdysfunktion)
Hvem får epididymitis?
Patienter med urogenitale misdannelser, brugere af intermitterende kateterisation eller hos dem med recidiverende urinvejsinfektioner
Ses sjældent før den seksuelle debut.
Symptomer på epididymitis?
Symptomerne minder om torsio testis, dog langsommere indsættende.
Feber og vandladningssymptomer, urinstix samt positiv urindyrkning
Behandling af epididymitis?
Relevant AB
Hvilke testikulære neoplasmer kan man se hos drengebørn?
Hvordan behandler man dem
Benigne tumorer:
Teratom, hyppigst forekommende
Stromale tumorer
Behandlingen som regel orkiektomi
Maligne tumorer:
Blommesækstumor: alfa-føto protein er forhøjet hos 90%
Behandling: orkiektomi efterfulgt af kemoterapi.
Definition og ætiologi af neurosen blæredysfunktion hos børn?
Vandladnings dysfunktion forårsaget af en påvirket neurologisk styring af de nedre urinveje.
Kan skyldes rygmarvsbrok (myelomeningocele) eller spina befida occulta.
Patogenese for neurogen blæredysfunktion hos børn?
Detrouseroveraktivitet (DO) + Sfinkteroveraktivitet (SO) = Høje vandladningstryk, farlig for nyrefunktionen
Detrouseroveraktivitet (DO) + Sfinterunderaktivitet (SU) = Urininkontinens, ingen påvirkning af nyrefunktionen
Detrouserunderaktivitet + Sfinkteroveraktivitet = Inkomplet blæretømning, kan være farlig for nyrefunktionen
Detrouserunderaktivitet + Sfinkterundersaktivitet = urininkontinens og mangelfuld blæretømning. Kan påvirke nyrefunktionen (obs pga UVI)
Symptomer på neurogen blæredysfunktion hos børn?
Urininkontinens
UVI
Blæretømningsbesvær
Symptomer på påvirket nyrefunktion
Hvordan stilles diagnosen neurogen blæredysfunktion hos børn?
MR af columna totalis
Urodynamisk vurdering
UL
MCU
Skintigrafi
Behandling af neurogen blæredysfunktion hos børn?
Konservativ behandling som det første.
Antikolinergika
RIK
Forebyggende AB
Vedvarende inkontinens eller høj tryk–> kirurgi
