Nyrecancer Flashcards
Hvad er et angiomyolipom? Og hvordan og hvornår skal denne behandles?
Sjælden, det siger lidt sig selv, hvad den består af - blodkar, glatmuskulatur og fedtvæv.
Kan præsentere sig spontant perforation og med retroperitonealblødning. Dette behandles med parenkymbevarende kirurgi eller selektiv embolisering.
Hvis den bliver opdaget tilfældigt på en CT-scanning, skal den fjernes hvis den er over 4 cm - pga risiko for ovenstående. Dette kan gøre med kryoterapi.
Hvad er et onkocytom?
Hvordan er de karakteriseret?
En benign tumor, der samlet set udgør 3-5% af alle nyretumorer.
De kan være vanskelig at skelne fra et RCC.
Optråder unilateralt
De kan komme til at kompromittere nyrefunktionen.
De skal behandles med kryoterapi, mhp at få dem til at skrumpe så nyrefunktionen ikke tager skade
Hvad karakterisere en nyrecyste, og hvordan behandles denne?
Forekommer enkeltvis og unilateralt
Kommunikere IKKE med nyrepelvis.
Kan indeholde forkalkninger og blodtilblandet væske, obs i nogle tilfælde kan der være en malign komponent.
Bosniak klassifikationen
Den kan dræneres eller fjernes kirurgisk - parenkymbevarende operation
Forekomst af nyrecancer?
950 tilfælde årligt (ca. halvdelen ift. blærecancer)
2/3 er mænd
5-årsoverlevelse på 65% (ca. det samme for blærecancer)
Hvilken undersøgelse vil man bruge hvis man mistænker nyrecancer?
CT-urografi
Ved påvist nyrecancer på CT-urografi, hvilke undersøgelser vil man så henvise til?
UL-biopsi - behøves ikke, hvis man ikke er i tvivl om, at det er cancer.
CT-thorax - kigge efter metastaser
Evt. knogleskintigrafi
Evt. MR - ved mistanke om v. cava involvering.
MEGET VIGTIGT: man må aldrig bioptere en urohtelcancer - det spreder sig som bare fanden, obs cancer i nyrepelvis.
Ætiologien bag nyrecancer?
Disponerende faktorer?
Ætiologien er ikke sikker afklaret.
Disponerende faktorer:
Tobaksrygning
Hypertension
Adipositas
Patienter i dialyse grundet deres kroniske nyreinsufficiens.
Genetisk disposition
Von Hippel-Lindau tumorsupressorgenet er muteret eller inaktivt i 100% af de arvelige RCC-clearcelle tumor og i 50-85% af de sporadiske
Patogenese for nyrecancer?
Spreder sig ved direkte invasiv vækst igennem nyrekapslen og det perirenale fest med infiltration i de omkringliggende organer.
Kan også spredes lymfogent, eller hæmatogent ved direkte indvækst i vena renalis.
Hvordan fordeler de forskellige typer af nyrecancer sig?
Hvilke andre former fra cancere kan man ellers se i nyrerne?
80% er Clearcelle - proksimale tubuli
10-15% er papilomatøse - proksimale tubulir
2% fra samlerørerne
Sarkomer
Neuroendokrine tumorer
Lymfoidetumorere
Germinalcelletumorer!!!!
Urotheltumorer!!!!!
Hvordan stadieinddeler man RCC?
Og hvad hedder det graderingssytem man også skal inddele dem i? - og hvilke ting kigger man på?
Hvis du kan det posteoperativt ville det være helt perfekt.
TNM-stadieinddeling
Fuhrmangraderingssystem
Cellerne og cellerkernernes udseende.
Leibovich-score
Hvad afgøre T-stadiet for RCC?
Størrelsen på tumoren.
Husk 4, 7 og 10cm
<4 cm T1a
4-7 cm T1b
7-10 cm T2a
>10 cm T2b - obs begrænset til nyren.
T3 indvækst i v. cava hhv. under og over diaphragma
T4 fascie (efter det renale fedt) eller i modsatte nyre
Symptomer på RCC?
Uspecifikke: træthed, vægttab og påvirket almen tilstand
Obs nyopstået varicocele pga. obstruktion af v. spermatica, tryk eller trombe - det behøver du ikke at huske
Klassisk triade 10% af tilfældene: hæmaturi, flankesmerter og palpabeludfyldning
50% opdages tilfældigt
Bonus info så er nyre- og blærekræft i samme kræftpakke.
Obs arteriel hypertension og anæmi, konfusion og abnorm leverfunktion!! - ift til den hormonelle funktion af nyrene - ikke det vigtigste at huske, men godt at have i baghovedet.
Hvor metastasere RCC sig oftest til?
Lungerne!!!!! det er det vigtigste du skal huske!!!!!!
Leveren, knoglerne, ispilaterale regionale lymfeknuder, binyre, kontralaterale nyre og hjerne
Hvilke blodprøver vil du bestille ved mistanke om RCC?
Sænkning, CRP, hæmoglobin, neutrofile, thrombocytter, væsketal, levertal og ioniseret calcium. evt. hæmatokrit.
Hvor mange har synkrone metastaser, og hvor mange får metakrone metastaser?
15%
30%
dobbelt op
Hvad er det der er særligt ift. til nyrecancer?
Nyren er også et endokrint organ, der producere 1,25dihydroxycolcalciferol, EPO og prostaglandiner. Disse kan være påvirket.
Ydermere kan der være paraneopalstiske og serologiske symptomer.
Relateret til følgende hormoner:
- PTH
- Renin
- Insulin
- Glukagon
- HCG
Hvad er specielt ift. RCC når det kommer til behandlingen?
De er stråle- og kemoresistente!
Behandling af T1 RCC tumorer?
Nefronbesparende partiel nefrektomi. Laparoskopisk eller robotassisteret
Hvad vil behandlingen være hos patient med RCC, der ikke kan behandles med en operation?
eller hvis tumoren er under 4 cm?
Kryobehandling eller radio frekvens ablation
Hvad er behandlingen til metastatisk sygdom?
Evt. operation af solitær metastase.
Immunterapi - Ipilimumab og nivolumab - kombi af de her to. Obs de skal helst ikke have AB inden!
Anden targeteret behandling fx. angiogenese hæmmere.
Tumorrelaterede komplikationer?
Lokal invasiv vækst i vene systemet (v. cava inf) –> øget risiko for thrombe dannelse–> ødem i UE –> FRAGMIN
Knoglepåvirkning, enten lokaltumor eller metastase, obs. medullært tværsnits syndrom, obs. hyperkalcæmi
Hypertension - renin produktion
Polycytæmi - EPO produktion
Komplikationer til kirurgi?
Blødning - Peroperativt eller postoperativt
Infektion
Skade på naboorganer - Milt, lever og tarme
Konvertering af laparoskopi til åben kirurgi
DVT eller lungeemboli
Det er nogenlunde det samme for alle operationer - tænk logisk!
