Andrologi, penile og skrotale lidelser Flashcards
Erektil dysfunktion(ED) hvad er det?
Forekomst?
Manglende evne til at opnå eller vedligeholde rejsning til tilfredstillende seksuel aktivitet.
Påvirker 30% af mænd over 40 år i større eller mindre grad
Ætiologi og patogense for ED?
10% - psykisk årsag
Enhver sygdom, der påvirker nervsystemet (fx. DM, perifer nerveskade efter kirurgi, multipel sklerose)
Aterosklerose eller endotheldysfunktion.
Venøse årsager - glat muskulatur erstattet af bindevæv. Manglende kontraktion –> blodet løber tilbage
Endokrine årsager (hypo- og hyperparathyroidisme, hyperprolaktinæmi, testeren mangel)
Bivirkninger til medicin (beta-blokkere, thiazider og antidepressiv)
Symptomer og kliniske fund ved ED?
Udvikler sig gradvist, eller har klar relation til andre årsager.
Psykisk opstår pludseligt
Obs ved abnorm viriliserings, gynækomasti eller små testikler –> endokrinologisk årsag
Ved ED hvilke undersøgelse vil man tage?
Urintix, lipidprofil, fasteglukose og total testosteron, og TSH
Behandling af ED?
Behandling af tilgrundliggende sygdom
Viagra 1/2-1 time før seksuel stimulation (Sidenafil (PDE5-hæmmer) obs NO no go, flushing hovedpine muskelsmerter)
Injektion af vasoaktive stoffer (obs. smerte, blødning, arvævsdannelse, priapisme)
Vakuumbehandling
Penisimplantat (obs. risiko for infektion og mekanisk svigt)
Hvad er definitionen på præmatur ejakulation?
Ufrivillig ejakulation ved seksuel aktivitet (ejakulation inden for 1 minut)
Primær (livslang) eller sekundært (erhvervet)
Ukendt ætiologi
Hvad er retrograd ejakulation?
Ætiologi?
Ejakulatet løber retrograd ind i blæren
Kan skyldes at blære halsen ikke luker sufficient (beskadigelse af interne sfinkter)
Kan også ses efter TUR-P
Symptomer og behandling retrograd ejakulation?
Skyet og skummet urin efter tør orgasme
Kræver kun behandling ved ønske om fertilitet.
- Alfa-adrenerge medikamenter
- TCA
- Befrugt ved at hente spermatozoer i testis
Hvad er anejekulation
Manglende orgasme og/eller ejakulation
Ætiologi for anejakulation?
Kan skyldes rygmarvsskade - hyppigst
Nerveskade efter kirurgi
Medikamentel: antidepressiv, antipsykotika, alfa-blokker
Behandling af anejakulation?
Behandles kun ved ønske om fertilitet.
Alfa-adrenerge lægemidler
Assisteret ejakulation: mekanisk eller elektroejakulation
Hvad er induration penis plastica (Peyronies sygdom)?
Forkomst?
Krummerik. Penil forkortning og krumning ved rejsning forsaget af et eller flere fibrøse plaques i tunica albuginea
Hyppigst hos 55-60årige
Obs der findes også en medfødt peniskrumning.
Ætiologi og patogenese for induration penis plastica (Peyronies sygdom)?
Genetisk
Penilt traume
Symptomer og kliniske fund hos induration penis plastica (Peyronies sygdom)?
Lokal inflammation og smerte ved erektion
Penis krummer
Spotan bedring i 10-15% af tilfældene
Plaquet kan palperes, oftest lokaliseret dorsalt.
Paraklinik for induration penis plastica (Peyronies sygdom)?
Patienten skal medbringe et foto af penis i erigeret tilstand.
UL - for størrelse og lokalisering af plaques
Behandling af induration penis plastica (Peyronies sygdom)?
Ved krumning over 30grader kan gøre følgende:
Forkorte tunica albuginea på modsatte side af plaques
Excision af plaques og graft indsættelse
Ved begge måder, dog størst hos nr 2. er der risiko for ED og nedsat følelse i penis.
Priapisme, hvad er det og hvor ofte ser man det? Hvad det inddeles det i?
Vedvarende og ofte smertefuld rejsning af penis, der har varet i mere end 4 timer, uden samtidig seksuel lyst.
Sjælden tilstand
Iskæmisk eller non-iskæmisk
Udløsende årsager til priapisme?
Viagra - Phosphodiestarase-5-hæmmere
Intercavernøs injektion
Psykofarmaka
Alkohol
Kokain
Hash
Hyperkoagulationsdefekter
Hvad skyldes iskæmisk priapisme? og havd kan det medføre=
Manglende venedrænage, ofte ideopatisk, ellers bivirkning til penil injektionsbehandling, antikoagulantia, antidepressiva, antipsykotika eller stof misbrug.
obs. leukæmi, seglcelleanæmi
Ubehandlet –> hypoxi og fibrosedannelse
Symptomer på iskæmisk priapisme?
Smerter, copora cavernosae er påvirkede, mens corpus spongiosum og glans er uden blodfyldning
Hvilke parakliniske undersøgelse skal tage ved priapisme?
A-gas
UL
Blodgas fra corpus cavernosus.
Behandling af iskæmisk priapisme?
Aspiration af blod fra copora cavernosa i penis blokade ved brug af en grovnål
Manglende effekt –> alfa-adrenerg injektionsbehandling i copora cavernosa
Kirurgisk shunt mellem corpus cavernosus og glans (Ebbeshøj operation) eller shunt til corpus spongiosum
Subakut indsættelse af penisimplantat
Forløb og prognose ved iskæmisk priapisme?
ED er sjældent hos, der respondere på de første behandlinger, obs hyppigt hos med shunt
Ubehandlet –> ED 100%
Manglende behandlingen inden 36-48 timer - irreversibel skade
Non-iskæmisk priapisme behandling?
Svinder spontant, man observerer
Penisfraktur hvad er det?
Bristning af tunica albuginea
Ætiologi og symptomer på penisfraktur?
Skyldes stum vold mod penis, som kan være:
Samleje -hyppigst
Sport
Vende sig i sengen
Smæld, smerter og momentan faldende rejsning
Kan også ligne en aubergine
Behandling af penisfraktur?
Degloving, løsner hud, trækker det ned, finder læsion og syger denne sammen
Må ikke have samleje i 6 uger.
Til hvilken alder er phimosis fysiologisk?
Indtil 5 årsalderen
Årsager til phimosis?
Lichen sclerosis
Recidiverende balanoposthitis
Medført eller traum/infektionsbetingen forsnævring af forhuden
Hvordan behandles balanoposthitis?
Isoton saltvandsskylning ind i forhuslommen
ses hos ældre mænd og børn
recidiverende –> kirurgisk behandling
Symptomer på phimosis?
Smerter ved erektion
Balanopsthitis (rømde, hævelse, varme, ødem, kløe, evt. udflåd eller blødning, obs penis cancer)
Ukontrollerbar stråle ved vandladning
UVI’er
Urinretention
Behandling af phimosis?
Steroidcreme og forhudsgymnastik - effektivt hos børn
Phimosisoperation:
Omskæring eller dorsalt klip.
Hvad er paraphimosis?
Fastsiddende retraheret forhud, som ikke lader sig reponerer–> venøs stase –> nekrose
Hvad er Fourniers gangræn (gasgangræn, nekrotiserende fascitis af genitalier externa) og hvem bliver oftest ramt?
Prognose?
AKut livstruende infektion af genitalia externa og den perinanaleregion.
Skyldes en blandingsinfektion med aerobe og anaerobe bakterier, der er kommet ind i et sår på scrotum eller penis. Bakterierne danner endotoksiner, der kan føre til multiorgansvigt. stap, strep, g-neg enterococcer.
Rammer oftest folk med svækket immunforsvar
Mortalitet op til 20%
Overlevelsen er på 70% hvis det behandles inden for 24 timer.
Medføre betydelig morbiditet.
Symptomer på Fourniers gangræn (gasgangræn, nekrotiserende fascitis af genitalier externa)?
Debutere med smertefuld hævelse af scrotum og penis, samt lokal rødme og varme.
Udvikler sig hurtigt og almen tilstanden påvirkes - høj feber
Udvikler sig fulminant i løbet af få timer med bullaedannelse og yderligere forværring af almen tilstanden
Krepitation ved ved palpation af huden (VIGTIGT)
Vævsafstødning i løbet af få døgn.
OBS det kan også være et lille sår, men svært påvirket almen tilstand (VIGTIGT)
Parakliniske undersøgelser, hvis man mistænker Fourniers gangræn (gasgangræn, nekrotiserende fascitis af genitalier externa)?
Blod, væv og urin dyrkes
Standard BP mhp akut general anæstesi og operation
evt CT/MR
Behandling Fourniers gangræn (gasgangræn, nekrotiserende fascitis af genitalier externa)?
Bredspektret AB
3 stofs regime meropenem, clindamycin og ciprofloxacin
Intensiv behandling - væske og understøttende vasopressor støtte.
Aggressiv kirurgisk debridement
Dagligt såskifte på operationsstuen
obs behov for hudtransplantation
Torsiotestis definition og forekomst?
Snogning af fennikel med afklemning af blodforsyningen
10-20/100.000 mænd
Hyppigst hos 14-18 årige
Torsio testis ætiologi?
Medfødt abnormalitet af tunica vaginalis
Symptomer på torsio testis?
Akut indsættende stærke smerter
Kvalme
Opkastninger
Subfebrillia
Kliniske fund ved torsio testis?
Ligger typisk højere end modsatte testikel
Forstørrelse af testikel
Ophørt cremasterrefleks
Rød og varm skrotal hud
UL ved tvivlstilfælde
Differentialdiagnoser til torsio testis?
Subtorsio
Varcocele
Epididymitis acuta
Orchitis acuta
Traumer
Torsio appendicitis
Forløb og prognoser til trosio testis?
Testiklen reddes i 90% af tilfældene, hvis behandlingen sker inden for 6 timer
Behandling af torsio testis?
Akut eksploration med detorkvering af fenniklen, samt fiksation af afficerede og modsatte testikel.
Nekrotiske eller avital –> fjernelse
Ved recidiverende subtorsio:
elektiv fiksation af begge testikler.
Epididymitis forekomst?
Sjældent hos børn, men forekommer hos voksne i alle aldre, specielt hos yngre mænd med skiftende seksual partnere, samt ældre mænd med LUTS.
Ætiologi for Epididymitis?
Infektion fra de nedre urinveje
Mænd under 35 år - klamydia og sjældnere gonorre
Hos børn og ældre - E. coli
Medfødte misdannelser
infravesikal obstruktion, kateterisation eller anden instrumentering
Symptomer og kliniske fund på Epididymitis?
Akut indsættende smerter, hævelse, rødme og varme
Høj feber
Kvalme
Opkastninger
Smerteudstråling til lyske eller flanke
Parakliniske fund ved Epididymitis?
Urin D+R
Evt. urethralpodning for gonokokker.
UL ved mistanke om absces eller testikulær involvering. ´
Differential diagnoser til Epididymitis?
Torsio testis
Orchitis acuta
Forløb og prognose for Epididymitis?
Feber og smerter kan persistere i 7-10 dage på trods af relevant behandling
Skrotal hævelse og forandringer i epidydimit kan forekomme i flere uger
Obs risiko for absces og testikulær atrofi
Sjældent kan det føre til infertilitet
Behandling af Epididymitis?
AB på baggrund af følgende
<35år AB for klamydia og gonotte
>35 år AB G-neg bakterier
Kirurgisk drænage ved absces
evt. smertebehandling
Orchitis ætiologi?
Bakteriel spredning i forbindelse med epididymitis eller parotisinfektion ved hæmatogen spredning
Tuberkulose
Symptomer på orchitis?
Testikulære smerter
Almen symptomer
Scrotum hævet, rød, varm og øm
Parakliniske undersøgelser ved orchitis?
Urin D+R
evt urehtralpodning
UL
IgM - ved parotisinfektion
Forløb og prognose ved orchitis?
Risiko for testikulær atrofi
Absces
Kronisk smertetilstand
Differential diagnoser til orchitis?
Torsio testis
Torsio appendicitis
Epididymitis
Behandling af orchitis?
Smertedækning evt. steroid
Drænage ved absces, obs orkiektomi kan blive nødvendigt.
Hvad er hydrocele?
Ætiologi?
Inddeles i?
Serøs væske mellem den viscerale og det parietale blad af tunica vaginalis
Hos børn: persisterende processus vaginalis - forbindelse til peritoneum
Hyppigt
Inddeles i primær (ideopatisk) og sekundær (reaktiv) (infektion, traumer skrotal kirurugi, testis cancer, systemisk lidelse)
Symptomer på hydocele?
Fylde og tyngdefornemmelser, uden smerter
Gennemskinneligt med lygte i et mørkt rum
UL - udelukkelse af testis tumor!!! mega vigtigt
Obs behandles kun ved generende symptomer.
Spermatocele, hvad er det?
En eller flere små spermatozoholdige cyster ved caput epididymis eller ductuli efferentes
Ses hyppigt hos voksne mænd
Spermatocele, ætiologi og patogenese?
Obstruktion af tubuli –> øget tryk –> dilatation og spermatozoophobning til følge
Spermatocele, symptomer?
Giver sjældent anledning til symptomer
Små hårde noduli på op til et par cm
Spermatocele, behandling?
Behandles ikke –> risiko for infertilitet ved kirurgisk behandling
Varicocele, hvad er det?
Hyppighed?
Opståen?
Refluks betinget varicøse vener i plexus pampiniforme
15% af den mandlige befolkning
Udvikles ofte i puberteten
Varicocele, ætiologi og patogenese?
De fleste er venstresidige pga anatomisk betinget højere hydrostatisk tryk
Manglende og defekte veneklaooer
Nogle bliver infertile (obs meget sjældent) —> temperatur
Sekundære varicoceler udvikles når rumopfyldte processer kompromittere venesystemet (testis cancer) - OBS ved højresidig, udviklet efter puberteten og IKKE svinder ved liggende stilling
Varicocele, symptomer og kliniske fund?
De 3 grader….
Tre grader, bedømmes ud fra stående stilling.
1. Kun palpabel ved vasalvas manøvre
2. palpabel uden vasalvas manøvre
3. synlige
Tyngdefornemmeæser/smerter, der forværres ved fysisk aktivitet
Varicocele, parakliniske undersøgelser?
UL
Sædanalyse
Varicocele, behandling?
Behandles ved subjektive gener og nedsat sædkvalitet
Teenager med varicocele og hypotrofiske testikler skal også tilbydes behandling
