LUTS + urethrastrikture Flashcards
Årsager til LUTS hos både mænd og kvinder?
Blæresten
Blæretumores
Blæredivertikler
Overaktivblæresyndrom
Neurogen blæresygdom
UVI
Natlig polyuri
Medikamenter
Følger efter strålebehadling af bækkenet
Fremmedlegemeer
Uhensigstmæssige væskevaner
Distal uretersten
Årsager til LUTS, som kun gør sig gældende hos mænd?
BPH
Prostatacancer
Prostatitis
Phimosis
Årsager til LUTS, som kun gør sig gældende hos kvinder?
Gentiale tumors
Genital prolaps
Hvordan vil man udrede mænd med LUTS?
Anamnese
DAN-PSS: kvantificering af symptomer
Væske-vandladningsskema
RE evt. UL af prostata
Urodynamiske undersøgelser
Stox
S-kreatinin
Ofte PSA
Hvilke symptomer hører til fyldningssymptomer?
Hyppige vandladninger (pollaksuri)
Natlige vandladninger (nykturi)
Urgency
Urgeoinkontinens
Hvilke symptomer hører til tømningssymptomer?
Igangsætningsbesvær
Slap urinstråle
Fornemmelse af mangelfuld tømning
Brug af bugpresse under vandladning
Post miktionssymptomer?
Efterdryp
Urinretention
Stressinkontinens.
Hvad er overaktivblære?
Pludselig stærk vandladningstrang - hvis man ikke kan komme på toilettet, så tisser man i bukserne.
Man behandler ved at gøre blæren en lille smule større, og øger dermed tiden fra trangen til miktionen.
Man kan evt. lave urodynamiske undersøgelser
Hvad er BPH?
Benign prostata hyperplasi
Proliferationen af epitheliale- og stromaleceller overstiger den programmerede celledød
Ætiologi for BPH?
Alder og androgenproduktion
Patogenese for BPH?
Forstørret prostata, der leder til infravesikal obstruktion og LUTS
Obs ovenstående kan lede til sekundær detrouseroveraktivitet eller detrouserhypokontraktilitet
Forekomst af BPH?
BPH og LUTS forekommer hos 25% af mændene i 50’erne, og 50% af mændene i 60’erne
Patalogisk anatomi for BPH?
Opstår primært i prostatas periurethrale transitionszone
Normal prostata, ca. 18g og 20cm^3, hyperplastiskeproststa kan bliver over 200cm^3.
Makroskopisk også med forstørrede sidelapper.
Symptomer på BPH?
En del mænd har forstørret prostata, men ingen symptomer.
LUTS, både fyldnings- og tømningssymptomer.
Recidiverende UVI
Akut smertefuld urinretention, grundet vandladningsstop
Recidiverende hæmaturi.
Diagnostik og parakliniske undersøgelser ved BPH?
Anamnesen:
DAN-PSS
Væskevandladningsskema
Spørge ind til andre sygdomme: neurologiske, DM, tumorens, infektionssygdomme.
Medikamental behandling?
Objektive undersøgelse:
Perkussion
Palpation
TRUS-P (Trans rektal UL) - på hospital eller ved speciallæge
Urodynamiske undersøgelser
U-stix
Blod prøver:
Kreatinin, forhøjet skal føre til UL af øvre urinveje
PSA
Medicinsk behandling af BPH?
Mange kan godt leve med “watchful waiting”
Alfa-receptor blokkere - virker efter få uger, afslapning af blærehalsens glattemuskulatur. Obs bivirkninger, ortostatisk hypotensipn og retregrad ejakulation
5-alfa-reduktase-hæmmere - hindre omdannelsen af testosteron til dihydrotestosteron –> fjerner vækststimuli og kan mindske volumen med ca. 25%. Virker efter 3-6 måneder. ED og nedsat libido. Kan behandles samtidigt med ovenstående
PDE5-inhibatorer - afslapning af glatte muskelceller i blære, urethra, prostata, corpus cavernosum, blodkarrene og den eksterne urethra sfinkser.
Kirurgisk behandling af BPH?
TUR-P - er den medicinske behandling overlegen. Man resecere med monopolær strøm og skyller med hypoosmolære væsker.
Bivirkninger:
- Obs risiko for TUR-syndrom (meget sjældent): Lavt S-Na, svær overhydrering, lungeødem, evt. hjerneødem
- UVI
- Epididymitis
- Urethrastriktur
- Retrograd ejakulation
- Stress inkontinens
a.m. Freyer operation - hvis prostata vejer over 100 g
Ætiologi for urethrastrikturer?
Kongenit
Hyppigere erhvervet ved infektion (klamydia, gonorre)
Direkte traume mod perineum (spark eller fald på cykelstanf)
Iatrogen - efter akterisation eller transurethrale indgreb
Patogenese for urethrastrikturer?
Fibrotiske forandringer i hele urethras cirkumferens
Forandringer sekundært tl arvæv dannet i det kavernøse væv i corpus spongiosum.
Patologisk anatomi for urethra strikturer?
Kongenitte, sidder ved meatus externa, kan også være lokaliseret til den bagerste del af urehtra med klap dannelse
Erhvervede kan sidde forreste eller bagerst.
Symptomer og kliniske fund for urehtra strikturer?
Slap, tynd, tvedelt og ofte spredt stråle
Igangsætningsbesvær
Flowkurven er affladet med plateau
Retrograd urethrografi
Behandling af urethrastrikturer?
Ureteroskipisk eincisions eller dilatation, samt uretheroplastik evt. med graft fra mundslimhinden
Stor recidiv frekvens efter 1 år (10-15%) ved dilatation eller incision
Restrikturer mere end 1 gang –> plastik
Symptomer og fund ved blærehalsstrikturrer?
Det er yngre mænd under 50 år med LUTS, uden påviselig BPH
Kan komme efter infektioner eller til. instrumentering (fibrøse strukturer i blærehalsen)
Blærehalsdysnernergi- manglende afslapning af blærehalsen under miktion, stilles på urodynamisk undersøgelse. Behandles med alfa-blokkere.
Effektiv behandling: incision med fjernelse af obstruktionen.
Stenose efter TUR-P - incision og resektion af stenose.
Hvem får akut urinretention?
Hvor meget urin er der typisk i blæren?
En del med BPH debuterer med dette.
Kan også ses: postpartum, efter anæstesi, svær obstipation, blødning i urinvejene med koagler
Et sted mellem 500-2000ml
Hvad er der med kronisk urinretention?
Symptomfattigt, findes ikke sjældent på UL af anden årsag.
Store resturinvoluminer.
Behandling af urinretention?
Kateterisation, obs. skal skiftes hver 6-12 uge.
Observation i nogle timer
Symptomer på prostatitis?
Tyngdefornemmelse i underlivet
Svie ved vandladning
Smerter i siddende stilling
Fornemmelse af konstant vandladningstrang
Kliniske fund ved prostatitis?
Feber
Prostata er øm ved palpation og ødematøs
Kroniske tilfælde er svære at stille
Det er en udelukkelsesdiagnose
Behandling af prostatitis?
NSAID
Alfa-blokkere
5-alfa-reduktase hæmmede
Langvarig AB
Sjælden fund ved prostatitis?
Abscesser
Patienten er forpint, febrile og akut medtaget
CT/MR eller transrektal UL
Behandles med i.v. AB og drænage
