Neuromuskulær blæredysfunktion Flashcards
Hvordan inddeler man de neuromuskulære blæredysfunktioner?
Suprapontine - dvs. over det pontine miktionscenter, læsion i cerebrum, dominerende symptom er inkontinens
Infrapontin/suprasakralt - Dvs læsioner i medulla spinalis, der ligger over det sakrale miktionscenter.
Infrasakralt - afbryder signaler mellem blæren og alle miktionscentre. fx. cauda equina syndrom efter diskusprolaps.
Patogenese for suprapontine neuromuskulær blæredysfunktion?
Skader over pons, fx. demens, hjernetumor, parkinsons osv.
Tab af kontrollen af miktionsrefleks, der er ingen hæmning af den spontane og ufrivillige detrouseraktivitet –> overaktiv detrouser
Patogense for infrapontin-supraskral neuromuskulær blæredysfunktion?
Læsioner i medulla spinalis, der enten er komplette eller inkomplette. Ofte efter traumatisk ulykke.
Vital MS under læsionsstedet –> sakrale miktionscenter tager over –> sammentrækning af detrouser og sfinkter på samme tid –> detoruser-sfinkter dysenergi.
Patogenese for infrasakral neuromuskulær blæredysfunktion?
Signaler fra cortex, det pontine miktionscenter og det sakrale miktionscenter afbrydes.
Den kan være komplet dvs. både nn. pelvici og n. pudendus–> slap blære og slap sfinkter
Inkomplet læsion, kun nn. pelvici til blæren –> slap parese af blæren
Symptomer på suprapontin neuromuskulær blæredysfunktion?
Urininkontinens i form af ufrivillige vandladninger
Symptomer på infrapontin-suprasakral neuromuskulær blæredysfunktion?
Detrouser-sfinkter-dysenergi –> de trækker sig sammen på samme tid -_> infravesikal obstruktion–> hydroureter og hydronefrose –> OBS fald i nyrefunktionen
inkontinens ved manglende kontrol af miktionsrefleksen
Symptomer på infrasakral neuromuskulær blæredysfunktion?
Blæretømningsbesvær (slap blære) og urininkontinens (slap sfinkter)
Ved inkomplette læsioner er det kun blæren der er slap –> man kan lade vandet ved brug af pugpresse
Hvilke ting vil man have med i sin objektive undersøgelse hos en patient med neuromuskulær blæredysfunktion?
Neurologisk vurdering: analsfinktere, anokutanerefleks, bulbucavernosusrefleksen
Væskevandladningsskema
Hvilke parakliniske undersøgelse kan man lave ved neuromuskulær blæredysfunktion?
MR
CT
UL
U-stix
Kreatinin
Karbamid
Væskevandladningsskema
Urodynamiske undersøgelser, fx. cystometri, der måler trykket i blære under op fyldning og ved tømning (tryk-flow undersøgelse)
Hvad er formålet med at behandle de neuromuskulære blæredysfunktioner?
Undgå nyreskade
Undgå UVI
Undgå inkontinens
Hvordan behandler man detrouser-sfinkter-dysenergi?
Oplæring i RIK 6-8 gange i døgnet
Botoxinjektioner
Sakralmodulation
CLAM-enteroplastik
Hvordan kan man behandle inkontinens ved neuromuskulær blæredysfunktion?
Bleer
Uridom
Antikolinergika/B3-agonister
Evt. botoxinjektioner
Hvornår ses autonom dysrefleksi?
Hvad sker der og hvad er symptomerne?
Hvordan behandler man det?
Det kan ses ved medullære tværsnitslæsioner over Th6, og kommer ved manipulation af de nedre urinveje, fx. ved simpel kateterisation eller cystoskopi.
Kraftig BT stigning pga. karkontraktion specielt i splanchnicusgebetet udløst reflektorisk under den medullære læsion. Samtidig indtræder en kompensatorisk kardilatation proskimalt for læsionen som fører til rødme i ansigtet og hovedpine.
Behandling:
Fjern stimuli og rejs patienten op
lad anæstesien styre BT medicin
