Prolactinomas Flashcards
Que son los prolactinomas y que secretan?
Son adenomas hipofisarios que se originan de las celulas lactotropas de la adenohipofisis y secretan un exceso de prolactina.
10% de los Prolactinomas secreta otra hormona, cual es ?
GH
Como suelen aparecer los prolactinomas en las mujeres?
Como microadenomas (90%)
Como suelen aparecer los prolactinomas en los hombres?
Como macroadenomas (60%)
Cuales son los niveles con los que cursan los Prolactinomas?
> 100ng/dl
Cuales son los niveles con los que cursan los Macroprolactinomas?
> 200ng/ml
En quienes es mas frecuente los Prolactinomas y aque edad se suelen diagnosticar?
Son 8 veces mas frecuente en las mujeres
-Se suele diagnosticar entre 20-40years old
Que son los Pseudoprolactinomas?
Macroadenomas hipofisarios, que no necesariamente son Prolactinomas y aun asi producen hipersecrecion de PRL por compresion al tallo Hipofisario, que no permite el transporte de la dopamina. “ efecto tallo”.
Cual es el nivel de PRL de un Pseudoprolactinoma?
Elevado pero
Efecto Hook
Se realiza porque cuando hay niveles muy elevados de prolactina saturan/interfieren con el ensayo inmunodiometrico para determinar la PRL, dando una cifra “baja” de la hormona (20-200) y podria confundirse un macroprolactinoma con un macroadenoma no secretor.
- Entonces se diluye la muestra de suero a 1:100 si existe un macroadenoma hipofisario
- Si luego de diluir la muestra, los niveles de PRL >200ng/dl se confrima la existencia de un Macroprolactinoma.
- Si luego de la dilucion, los niveles son entre 20-200ng/dl se trata de macroadenoma hipofisario no secretor de PRL “Pseudoprolactinoma”
Que se debe tener en cuenta en la evaluacion diagnostica de la Hiperprolactinemia ?
1-Tomar la muestra de prolactina de manera adecuada
2-Excluir embarazo, uso de fx, y otras causas capaces de provocar hiperprolactinemia por HC y Ex. Fisico.
3-Medir T4 libre, TSH, creatinina en suero, transaminasas y fosfatasa alcalina.
4-RMI de hipofisis
Como se toma la muestra de PRL de manera adecuada?
- Tomar 2 muestras separadas por espacio de 20-40min en ayunas.
- 1hora despues del px haber despertado y sin que este haya tenido coito, manipulacion de las mama, o ejercicio en las horas previas a la toma de la muestra.
- Luego diluir la muestra, para descartar efecto Hook
Que se descarta al medir T4 libre, TSH, creatinina en suero, transaminasas y fosftasa alcalina?
Se desccarta Hipotiroidismo primario, fallo renal e insuficiencia hepatica.
Como se realiza la RMI de hipofisis y cuando?
RMI con cortes tomados antes y despues de la adm de un medio de contraste (Gadolinio)
-si aun no se encuentra la causa de la hiperprolactinemia.
Que se hace luego de revelar la presencia de un prolactinoma en RMI?
Se debe evaluar la funcion hipofisaria y realizar una campimetria visual computarizada (si es macroprolactinoma*) por si el tumor esta comprimiendo el quiasma optico.
