Adenomas Hipofisarios Intro

Question 1

Que son los adenomas hipofisarios?

Answer 1

Son neoplasias epiteliales benignas derivadas de celulas de la adenohipofisis.

• 10-15% de neoplasias intracraneales
• 3ra causa mas frecuente de de neoplasias intracraneales.
• Mas del 90% de las masas hipofisarias

Question 2

Como se pueden clasificar los Adenomas hipofisarios?

Answer 2

-En microadenomas (10mm)

Question 3

Clasificacion de adenomas hipofisarios de acuerdo con su produccion hormonal

Answer 3

• Prolactinomas
• Somatotropomas
• Gonadotropomas
• Corticotropomas
• Celulas Nulas
• Tirotropomas

Question 4

Celulas de origen, hormona en exceso y Prevalencia del Prolactinoma

Answer 4

• Lactotropas
• PRL
• 40-45%

Question 5

Celulas de origen, hormona en exceso y Prevalencia del Somatotropoma

Answer 5

• Somatotropas
• GH
• 20%

Question 6

Celulas de origen, hormona en exceso y Prevalencia del Gonadotropoma

Answer 6

• Gonadotropas
• LH y FSH
• 15%

Question 7

Celulas de origen, hormona en exceso y Prevalencia del Corticotropoma

Answer 7

• Corticotropas
• ACTH
• 10-12%

Question 8

Celulas de origen, hormona en exceso y Prevalencia de Adenoma de Celulas Nulas

Answer 8

• Celulas Nulas

- 5-10%

Question 9

Celulas de origen, hormona en exceso y Prevalencia Tirotropoma

Answer 9

• Tirotropas
• TSH
• 1-2%

Question 10

Las manifestaciones clinicas por Adenomas hipofisarios pueden ser

Answer 10

• Disfuncion endocrinologica:
• hipersecrecion de hormonas de la Adenohipofisis
• hiposecrecion de hormonas de la adenohipofisis (hipopituarismo)
• Sindrome combinado de hipersecrecion hormonal asociada a la disminucion en la secrecion de una o mas del resto de las hormonas producidas por la adenohipofisis.
• Por efecto de masa del adenoma hipofisario (debe ser macroadenoma)
• Apoplejia hipofisaria
• Sx de Wermer
• Asintomaticos

Question 11

Manifestaciones debido a hipersecrecion hormonal producida por el adenoma hipofisario

Answer 11

• Hipersecrecion prolactina –> galactorrea, hipogonadismo hipogonadotropico.
• Hipersecrecion de GH –> gigantismo o acromegalia
• Hipersecrecion de ACTH –> Enf. de Cushing
• Hipesecrecion de TSH –> Bocio e Hipertiroidismo.
• Hipersecrecion de LH y FSH por gonadotropoma generalmente no produce ningun sindrome clinico manifiesto.

Question 12

Causa mas frecuente de Hipopituitarismo en adultos y ninos

Answer 12

Macroadenomas en adultos

Craniofaringiomas en ninos.

Question 13

Mecanismo del Hipopituitarismo producido por un adenoma hipofisario

Answer 13

• Compresion mecanica del hipotalamo
• Compresion mecanica del tallo hipofisario
• Necrosis pituitaria focal
• Compresion mecanica de la hipofisis normal
• Aumento de la presion intraselar
• Hipersecrecion de prolactina por un prolactinoma
• Hipersecrecion de ACTH por un corticotropoma.

Question 14

Cuales mecanismos del hipopituitarismo producido por adenoma hipofisario, No necesitan que sea un Macroadenoma?

Answer 14

• Hipersecrecion de Prolactina por Prolactinoma

- Hipersecrecion de ACTH por Corticotropoma.

Question 15

Manifestaciones debidas al efecto de masa del adenoma hipofisario, como debe ser para que ocurran?

Answer 15

Debe ser un macroadenoma

Question 16

Cuales son las manifestaciones que pueden ocurrir por efecto de masa de macroadenoma?

Answer 16

• Hipopituitarismo
• Hiperprolactinemia
• Manifestaciones neurologicas
• Manifestaciones oftalmologicas

Question 17

Como puede un macroadenoma, producir hiperprolactinemia, aun sin ser un Prolactoma?

Answer 17

Por compresion del tallo hipofisario que impida el transporte de la Dopamina.

Question 18

Cuales manifestaciones neurologicas pueden darse por una masa de adenoma hipofisario?

Answer 18

• cefalea
• paralisis de los pares craneales (III, IV, VI***) Si se extiende a los senos cavernosos
• Hidrocefalia obstructiva –> por oclusion del 3er ventriculo
• Epilepsia del lobulo temporal
• Rinorrea de Liq cefalorraquideo –> si hay destruccion de la silla turca
• Obstruccion de la via aerea nasal
• Alteracion de la conciencia. –> somnolencia, letargo, estupor y coma.

Question 19

Para que un paciente llegue a coma por efecto de masa de un adenoma hipofisario, como debe ser ese Adenoma?

Answer 19

Deber ser un macroadenoma por lo menos >4cm o >40mm

Question 20

Manifestaciones oftalmologicas por efecto de masa de un adenoma hipofisario

Answer 20

• Defectos de los campos visuales (hemianopsia bitemporal **) –> por compresion tumoral del quiasma optico.
• Disminucion de la agudeza visual
• Perdida de la vision, por compresion tumoral del N. optico y de las cintillas opticas (muy raro)

Question 21

Apoplejia Hipofisaria

Answer 21

Infarto/Hemorragia espontaneo de un adenoma hipofisario.

-Ocurre en el 10-15% de estos tumores.

Question 22

En 2/3 de los casos de apoplejia hipofisaria, como puede ser?

Answer 22

Silente

Question 23

Cuando hay manifestaciones en la apoplejia hipofisaria, de que se derivan?

Answer 23

Se derivan de consecuencias locales y de consecuencias sistemicas de la apoplejia.

Question 24

Cuales son las consecuencias locales que pueden darse por la apoplejia hipofisaria?

Answer 24

• Cefalea y signos de irritacion meningea (Kernig y Brudzinski)
• Sintomas visuales con paralisis ocular, diplopia, proptosis y defectos de los campos visuales.
• Alteracion de la conciencia
• Alteracion de la autorregulacion parasimpatica
• Dolor facial
• Hidrocefalia obstructiva

Question 25

Cuales son las consecuencias sistemicas que pueden darse por la apoplejia hipofisaria?

Answer 25

• Hipopituitarismo

- Silla turca vacia acompanada o no de deficiencia hormonal.

Question 26

A que se debe la silla turca vacia?

Answer 26

Es debida a la incompetencia del diafragma selar lo que provoca que penetre liquido cefalorraquideo al interior de la silla truca y la hipofisis se desplace contra la pared selar.

Question 27

Sindrome de Wermer

Answer 27

Tambien llamada neoplasia endocrina multiple tipo 1. (NEM 1)

• Es un trastorno autosomico dominante que se caracteriza por la coexsitencia de la menos 2 de 3 neoplasias endocrinas:
• Adenoma de de la pituitaria
• Hiperparatiroidismo primario
• Tumores neuroendocrinos pancreaticos duodenales.

Question 28

Los px con Sx de Wermer, en el 60% lo que se encuentra es

Answer 28

Prolactinomas. (generalemente macroadenoma)

Question 29

Presentacion clinica y bioqumica inicial del NEM1 (60-90% de los px)

Answer 29

Hiperparatiroidismo primario –> hipercalcemia con PTH elevado.

Question 30

Cuales tumores incluye los tumores neuroendocrinos pancreaticos duodenales

Answer 30

• Insulinomas (cels b),
• glucagonomas (cel alfa) ,
• gastrinomas,
• tumores secretores de polipeptido intestinal vasoactivo (VIP) –> pepomas, se produce en las cels F del pancreas.
• somatostatinomas. etc

Question 31

Las 3 P de las manifestaciones clinicas mayores del Sx NEM1

Answer 31

neoplasias de:
1- Paratiroides
2-Pancreas
3-Pituitaria.

Question 32

Cuales Adenomas hipofisarios, son mas probables que sean asintomaticos?

Answer 32

microadenomas no secretores

Question 33

A que se le llama “incidentalomas”?

Answer 33

A los microadenomas hipofisarios no secretores, que son asintomaticos y se encuentran por casualidad.

Question 34

Los adenomas hipofisarios deben ser diferenciados de

Answer 34

Hiperplasia de la hipofisis

Question 35

Causas mas frecuentes de Hiperplasia de la hipofisis

Answer 35

• Fisiologicas
• Embarazo
• pubertad (ninas *)
• Patologicas:
• Hipotiroidismo primario
• Hipogonadismo primario
• Pubertad precoz central
• Produccion de GHRH o de CRH por neoplasias extrahipotalamicas.