Adenomas Hipofisarios Intro Flashcards
Que son los adenomas hipofisarios?
Son neoplasias epiteliales benignas derivadas de celulas de la adenohipofisis.
- 10-15% de neoplasias intracraneales
- 3ra causa mas frecuente de de neoplasias intracraneales.
- Mas del 90% de las masas hipofisarias
Como se pueden clasificar los Adenomas hipofisarios?
-En microadenomas (10mm)
Clasificacion de adenomas hipofisarios de acuerdo con su produccion hormonal
- Prolactinomas
- Somatotropomas
- Gonadotropomas
- Corticotropomas
- Celulas Nulas
- Tirotropomas
Celulas de origen, hormona en exceso y Prevalencia del Prolactinoma
- Lactotropas
- PRL
- 40-45%
Celulas de origen, hormona en exceso y Prevalencia del Somatotropoma
- Somatotropas
- GH
- 20%
Celulas de origen, hormona en exceso y Prevalencia del Gonadotropoma
- Gonadotropas
- LH y FSH
- 15%
Celulas de origen, hormona en exceso y Prevalencia del Corticotropoma
- Corticotropas
- ACTH
- 10-12%
Celulas de origen, hormona en exceso y Prevalencia de Adenoma de Celulas Nulas
- Celulas Nulas
- 5-10%
Celulas de origen, hormona en exceso y Prevalencia Tirotropoma
- Tirotropas
- TSH
- 1-2%
Las manifestaciones clinicas por Adenomas hipofisarios pueden ser
- Disfuncion endocrinologica:
- hipersecrecion de hormonas de la Adenohipofisis
- hiposecrecion de hormonas de la adenohipofisis (hipopituarismo)
- Sindrome combinado de hipersecrecion hormonal asociada a la disminucion en la secrecion de una o mas del resto de las hormonas producidas por la adenohipofisis.
- Por efecto de masa del adenoma hipofisario (debe ser macroadenoma)
- Apoplejia hipofisaria
- Sx de Wermer
- Asintomaticos
Manifestaciones debido a hipersecrecion hormonal producida por el adenoma hipofisario
- Hipersecrecion prolactina –> galactorrea, hipogonadismo hipogonadotropico.
- Hipersecrecion de GH –> gigantismo o acromegalia
- Hipersecrecion de ACTH –> Enf. de Cushing
- Hipesecrecion de TSH –> Bocio e Hipertiroidismo.
- Hipersecrecion de LH y FSH por gonadotropoma generalmente no produce ningun sindrome clinico manifiesto.
Causa mas frecuente de Hipopituitarismo en adultos y ninos
Macroadenomas en adultos
Craniofaringiomas en ninos.
Mecanismo del Hipopituitarismo producido por un adenoma hipofisario
- Compresion mecanica del hipotalamo
- Compresion mecanica del tallo hipofisario
- Necrosis pituitaria focal
- Compresion mecanica de la hipofisis normal
- Aumento de la presion intraselar
- Hipersecrecion de prolactina por un prolactinoma
- Hipersecrecion de ACTH por un corticotropoma.
Cuales mecanismos del hipopituitarismo producido por adenoma hipofisario, No necesitan que sea un Macroadenoma?
- Hipersecrecion de Prolactina por Prolactinoma
- Hipersecrecion de ACTH por Corticotropoma.
Manifestaciones debidas al efecto de masa del adenoma hipofisario, como debe ser para que ocurran?
Debe ser un macroadenoma
Cuales son las manifestaciones que pueden ocurrir por efecto de masa de macroadenoma?
- Hipopituitarismo
- Hiperprolactinemia
- Manifestaciones neurologicas
- Manifestaciones oftalmologicas
Como puede un macroadenoma, producir hiperprolactinemia, aun sin ser un Prolactoma?
Por compresion del tallo hipofisario que impida el transporte de la Dopamina.
Cuales manifestaciones neurologicas pueden darse por una masa de adenoma hipofisario?
- cefalea
- paralisis de los pares craneales (III, IV, VI***) Si se extiende a los senos cavernosos
- Hidrocefalia obstructiva –> por oclusion del 3er ventriculo
- Epilepsia del lobulo temporal
- Rinorrea de Liq cefalorraquideo –> si hay destruccion de la silla turca
- Obstruccion de la via aerea nasal
- Alteracion de la conciencia. –> somnolencia, letargo, estupor y coma.
Para que un paciente llegue a coma por efecto de masa de un adenoma hipofisario, como debe ser ese Adenoma?
Deber ser un macroadenoma por lo menos >4cm o >40mm
Manifestaciones oftalmologicas por efecto de masa de un adenoma hipofisario
- Defectos de los campos visuales (hemianopsia bitemporal **) –> por compresion tumoral del quiasma optico.
- Disminucion de la agudeza visual
- Perdida de la vision, por compresion tumoral del N. optico y de las cintillas opticas (muy raro)
Apoplejia Hipofisaria
Infarto/Hemorragia espontaneo de un adenoma hipofisario.
-Ocurre en el 10-15% de estos tumores.
En 2/3 de los casos de apoplejia hipofisaria, como puede ser?
Silente
Cuando hay manifestaciones en la apoplejia hipofisaria, de que se derivan?
Se derivan de consecuencias locales y de consecuencias sistemicas de la apoplejia.
Cuales son las consecuencias locales que pueden darse por la apoplejia hipofisaria?
- Cefalea y signos de irritacion meningea (Kernig y Brudzinski)
- Sintomas visuales con paralisis ocular, diplopia, proptosis y defectos de los campos visuales.
- Alteracion de la conciencia
- Alteracion de la autorregulacion parasimpatica
- Dolor facial
- Hidrocefalia obstructiva
