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Endocrinologia - 15 > Hipopituitarismo > Flashcards

Hipopituitarismo Flashcards

1
Q

Hipopituitarismo

A

Secrecion disminuida o ausente de una o mas hormonas de la Hipofisis anterior o posterior.

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2
Q

A que se debe el hipopituitarismo?

A

A una enfermedad hipotalamica o hipofisaria que resulta en una disminucion de la funcion de los organos diana.

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3
Q

El porcentaje de perdida de celulas hipofisarias para que ocurra hipopituitarismo parcial es de

A

70-75%

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4
Q

Panhipopituitarismo

A

Secrecion disminuida o ausente de todas las hormonas de la hipofisis anterior.

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5
Q

Para que ocurra Panhipopituitarismo debe perderse que % de celulas de la adenohipofisis?

A

90%

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6
Q

Hipopituitarismo monohormonal o monotropico

A

Deficiencia asilada de una de las hormonas de la hipofisis.

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7
Q

Etiologia del hipopituitarsimo

A

1-Invasion tumoral de la region hipotalamica-hipofisaria
2-Infarto pituitario
3-Infiltracion de la hipofisis (enf. infiltrativas)
4-Infeccion de la region hipotalamica-hipofisaria
5-Injuria de la region hipota-hipofi
6-Iatrogenica
7-Inmunologica (hipofisitis linfocitica)
8-Iidopatica
9-Aislada ( monohormonal)
10-Sx de la silla turca vacia.
11-Lesion del diafragma Telar.

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8
Q

95% de los casos de Hipopituitarismo se da por

A

Destruccion de las celulas de la adenohipofisis.

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9
Q

Causa mas frecuente de Hipopituitarismo en adultos

A

Macroadenomas

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10
Q

Causa mas frecuente de Hipopituitarismo en infantes

A

Craniofaringiomas

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11
Q

Causas de hipopituitarismo por invasion tumoral de la region hipotalamica-hipofisaria

A
  • Adenomas hipofisarios
  • Tumores hipotalamicos
  • Lesiones quisiticas
  • Metastasis tumorales
  • Lesiones vasculares
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12
Q

Como causas los tumores hipotalamicos el hipopituitarismo?

A

Estos tumores pueden por compresion o destruccion mecanica de las neuronas hipotalamicas productoras de hormonas liberadoras y con eso producir el hipopituitarismo.

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13
Q

Mecanismo del hipopituitarismo por un adenoma hipofisario

A

Por:

  • Compresion mecanica del hipotalamo
  • Compresion mecanica del tallo hipofisario
  • Necrosis focal de la adenohipofisis
  • Compresion mecanica de las hipofisis normal adyacente.
  • Aumento de la presion intraselar
  • Hipersecrecion de PRL
  • Hipersecrecion de ACTH
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14
Q

Que causa el aumento de la presion intraselar por un adenoma hipofisario?

A

Afecta la circulacion portal, hay afeccion retrograda del flujo sanguineo portal.

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15
Q

Que sucede cuando hay hipersecrecion de PRL por un adenoma de hipofisis

A

Inhibie la secrecion hipotalamica de GnRH.

  • El aumento de la PRL aumenta la produccion hipotalamica de Beta endorfinas y aumenta el tono hipotalamico de Dopamina. (las Beta endorfinas y la dopamina inhiben la secrecion de GnRH.
  • Tambien en el nucleo arcuato hay receptores para PRL que al ser activador por la PRL se inhibe directamente la secrecion de GnRH.
  • EN CONCLUSION: inhibe secrecion de GnRH, la disminucion de GnRH disminuye la produccion de LH/FSH
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16
Q

Que sucede cuando hay hipersecrecion de ACTH por un adenoma de hipofisis?

A

Los corticotropomas pueden producir hipopituitarismo a traves de la hipersecrecion de ACTH, ya que esta aumenta la secrecion de cortisol por las glandulas adrenales, y esto inhibe la secrecion hipotalamica de GnRH lo que disminuye la produccion hipofisaria de LH/FSH.
-El hipercotisolismo inhibe la produccion de GH por las celulas somatotropas de la adenohipofisis.

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17
Q

En que circunstancias el adenoma hipofisario no tiene que ser macroadenoma para producir hipopituitarismo?

A

Cuando hay prolactinoma o corticotropomoa (hipersecrecion de PRL o ACTH)

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18
Q

El hipercotisolismo inhibe la produccion de

A

GH por las celulas somatotropas de la adenohipofisis.

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19
Q

Hipopituitarismo por infarto pituitario puede ser debido a

A
  • Apoplejia pituitaria

- Sx Sheehan

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20
Q

Apoplejia Hipofisaria

A

Es un termino que se utiliza para describir al sindrome clinico producido por hemorragia o por infarto subito de la glandula pituitaria.

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21
Q

La apoplejia hipofisaria generalmente ocurre en

A

glandulas pituitarias con adenomas o quistes preexistentes. Aunque tambien ha aparecido en pituitarias normales.

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22
Q

La apoplejia hipofisaria ocurre en que % de los adenomas hipofisarios

A

10-15%.

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23
Q

Generalmente, la clinica de la apoplejia hipofisaria es

A

silenciosa

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24
Q

Que pasa en algunos px que tienen apoplejia hipofisaria y tambien adenomas hipofisarios secretores

A

Se corrige la hipersecrecion hormonal

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25
Q

como pueden ser las consecuencias de apoplejia hipofisaria

A

Consecuencias locales

Consecuencias sistemicas

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26
Q

Consecuencias locales de apoplejia hipofisaria

A

Son de naturaleza neuro-oftalmicas (por el efecto de masa producido)

  • Cefalea
  • Signos de irratacion meningea (Kernig y Brudzinzki)
  • Sint. visuales –> diplopia, proptosis, de campo (hemianopsia bitemporal*)
  • Alteracion de la consciencia, somnolencia, letargo, estupor, coma
  • Alteracion autorregulacion simpatica
  • Dolor facial (NC V)
  • Hidrocefalia obstructiva (obstruccion del 3er ventriculo y agujero de Monro)
27
Q

Consecuencias sistemicas de apoplejia hipofisaria

A

Son de origen endocrinologicos

  • Hipopituitarismo
  • Sx de silla turca vacia.
28
Q

Sindrome de Sheehan

A

Una forma de hipopituitarismo que e presenta o desarrolla durante el posparto

29
Q

Tres datos clinicos fundamentales que nos hacen sospechar de Sx de Sheehan

A

1-Hemorragia masiva en momento de parto
2-Fallo de la lactancia en el periodo puerperal (agalactia)
3-Fallo en resumir las menstruaciones en el posparto (amenorrea)

30
Q

Una causa de crecimiento hipofisario fisiologico

A

Embarazo

31
Q

Causas infiltrativas de hipopituitarismo

A
  • Amiloidosis
  • Sarcoidosis
  • Hemocromatosis
  • Hstiocitosis
  • Granuloma de celulas gigantes o hipofisitis granulomatosa
32
Q

Histiocitosis

A
  • Granuloma eosinofilico unifocal
  • Granuloma eosinofilico multifocal (Sx Hand-Schuller Christian
  • Sx Letter Siwe
33
Q

Causas infecciosas de hipopituitarismo

A 
1-Micosis
2-Tuberculosis
3-Sifilis
4-Cisticercosis cerebral
5-SIDA
6-Abscesos hipofisarios.
34
Q

Micosis que causan hipopituitarismo

A
  • histoplasmosis
  • coccidiomidiosis
  • blastomicosis
  • criptococosis
  • aspergilosis
  • candidiasis
  • pneumocystis carinii
35
Q

Abscesos que causan hipopituitarismo

A

Causa por cocos gram +, aspergillus, candida albicans, M. tuberculosis. (pueden ser esteriles)

36
Q

Hipopituitarismo por injuria craneal, como puede ser la lesion?

A
  • vascular

- traumatica cerebral

37
Q

Hipopituitarismo por injuria craneal vascular

A
  • apoplejia hipofisaria
  • hemorragia subaracnoidea
  • aneurisma de la A. Carotida
38
Q

Cuando se recomienda evaluar la funcion hipofisaria luego de un trauma?

A

En la fase aguda del traumatismo craneal y a los 6 meses de este (porque 10% puede desarrollar deficit de ACTH)

39
Q

Causas iatrogenicas de hipopituitarismo

A
  • Cirugia hipofisaria

- Radioterapia craneal

40
Q

Radioterapia craneal, cuando puede causar hipopituitarismo y cada cuanto tiempo deben evaluarse estos px?

A

Estos px eventualmente terminan en hipopituitarismo.

  • puede desarrollarse en los primeros 6 meses o hasta 20 anios despues de la radioterapia.
  • Deben evaluar la funcion hipofisaria de estos px, anual, de por vida.
41
Q

Orden de afeccion hormonal, por radioterapia

A

1-GH
2-LH/FSH
3-ACTH
4-TSH

42
Q

Hipopituitarismo por hipofisitis (inmunologica)

A

*Principal causa de hipopituitarismo

Lesiones inflamatorias que pueden afectar la hipofisis y el tallo hipofisario.

43
Q

Clasificacion hipopituitarismo inmunologica (hipofisitis)

A

1-Formas primarias:

  • linfocitica (autoinmune)
  • granulomaosa
  • xantomatosa

2-Formas secundarias:

  • Lesiones locales–> germinomas, quistes de Rathke, craniofaringiomas, adenomas hipofisarios
  • Enf. sistemicas–> sarcoidosis, tuberculosis, sifilis, etc.
44
Q

Forma mas frecuente de inflamacion cornica que afecta a la hipofisis

A

Hipositis linfocitica

45
Q

Hipofisitis linfocitica

A

Trastorno autoinmune, que produce infiltracion de la hipofisis por cels del sistema inmune

46
Q

Que ocurre en hipofisitis linfocitica?

A

ocurre una destruccion de las celulas de la adenohipofisis que es reemplazada por tejido fribroso.

47
Q

60-70% de los casos de hipofisitis linfocitica se ve en

A

embarazo tardio o postparto

48
Q

Causas de hipopituitarismo aislado (monohormonal o monotrofico)

A

1-Deficiencia aislada de GH
2-Deficiencia aislada de LH/FSH
3-Deficiencia aislada de TSH
4-Deficiencia aislada de ACTH

49
Q

Sx de Kallman

A

deficiencia aislada de gonadotropinas asociada a hiposmia o anosmia.
-Hay un fallo en la migracion de neuronas de GnRH fetales desde la placa olfatoria al hipotalamo medial basal –> agenesia o hipoplasai de los bulbos olfatorios.

50
Q

Silla turca vacia

A

Cuando la silla turca esta parcial/totalmente ocupada por LCR, debido a un defecto congenito o adquirido del diafragma selar.

51
Q

Clinica de la silla turca vacia

A
  • asintomatica
  • manifestaciones neurologicas –> cefalea, rinorrea de LCR, disfuncion de Nn. craneales….
  • Manifestaciones oftalmologicas–> disminucion de la agudeza, diplopia, vision borrosa, neuritis optica, defectos de los campos, papiledema.
  • Manifestaciones endocrinologicas –> hipopituitarismo (8-50%) hiperprolactinemia.
52
Q

Hipopituitarismo inmunologico (Hipofisitis)

A

Es la principal causa

-Son lesiones inflamatorias que pueden afectar la hipofsis y el tallo hipofisario.

53
Q

Clasificacion de hipopituitarismo inmunologico (hipofisitis)

A

1-Formas primarias

  • linfocitica (autoinmune)
  • granulomatosa
  • xantomatosa

2-Formas secundarias

  • Lesiones locales (germinomas, quistes de Rathke, craniofaringiomas, adenomas hipofisarios.
  • Enfermedades Sistemicas (sarcoidosis,sifilis, tuberculosis….)
54
Q

Forma mas frecuenta de inflamacion cornica que afecta a la hipofisis

A

Hipofisitis linfocitica.

55
Q

Que ocurre en la hipofisitis linfocitica

A

Una destruccion autoinmune de las celulas de la adenohipofisis, la cual es reemplazada por tejido fibroso.

56
Q

60-70% de los casos de hipofisitis linfocitica, ocurre en

A

Embarazo tardio o en el postparto.

57
Q

Manifestaciones clinicas de deficit GH

A
  • RN –> hipoglucemia severa, convulsiones, hiperbilirrubineami conjugada, hipootermia, micropene
  • Ninios mayores –> baja estatura, retraso denticion, nariz concava, boca pequena, prominencia occipital acentuada.

*Adultos –> cansancio, ausencia vigor/energia, labilidad emocional …
aumentan trigliceridos, colesterol total, …

58
Q

Manifestaciones clinicas por deficit Gonadotropinas

A 
*Ninos/adolescentes --> criptorquidia, fallo desarrollo pubertad, volumen testicular  disminuye libido, el humor, la energia, hay insomnio, irritabilidad depresion...
esteatosis hepatica
menor densidad osea
menor globulos rojos
disminuye vello corporal

*Mujeres adultas –> bochornos, disminuye libido, atrofia mamaria, alteraciones menstruales, menor densidad osea..

59
Q

Manifestaciones de deficit de TSH

A

Enlentecimiento generalizado.
-debilidad, fatiga, ganancia de peso
-caida de pelo, piel fira y seca, unas quebradizas, hipercarotenemia (piel amarilla por disminucion de la conversion de los carotenos en vit. A)
-bradipsiquia (pensamiento lento) bradilalia
-disfonia, HTA
etc

60
Q

Mecanismos de anemia en hipotiroidismo

A
  • Disminucion de eritropoyesis
  • Disminucion de absorcion intestinal de hierro y acido folico
  • perdida de hierro por metrorragia
  • Anemia perniciosa (tiroiditis hashimoto)
61
Q

Manifestaciones por deficit de ACTH

A

Son inespecificas:

  • depresion, letargo, mareos, fiebre, dolor epigastrio, nauseas, vomitos, anorexia…
  • choque (crisis adrenal) –> hiptension que no responde al reemplazo de Vol.
  • Piel palida –> insuf. adrenal 2ria.
  • Piel hiperpigmentada –> Enf. Addison
  • Hiponatremia (por aumento en secrecion de AVP)
62
Q

Diagnostico deficit GH

A

1- prueba de hipoglucemia inducida por insulina “ test tolerancia a la insulina” (es el estandar de oro para deficit de GH.
2- Prueba de estimulacion con Propanolol + ejercicio.

**Tambien medir IGF-1 e IGFBP3 en plasma –> disminuidos si deficit de GH.)

63
Q

En que consiste el test de tolerancia a la insulina

A

Es el estandar de oro para deficit de GH
-Se le adm al px, 0.05- 0.15 (promedio 0.1) unidades de insulina de accion rapida x kg de peso, EV.
Tomar muestras para determinar GH y glucemia a los = 0,15,30,45,60,90,120 minutos.
*PARA QUE LA PRUEBA SEA INTERPRETABLE, LA GLUCOSA TIENE QUE DISMINUIR EN MAS DE UN 50% CON RELACION AL VALOR BASAL o

64
Q

En que consiste la prueba de estimulacion con propanolol + ejercicio

A

Es una prueba para diagnosticar deficit de GH

  • Adm. al px 0.5mg/kgdepeso (MAX. 40mg) de propanolol (VO)
  • Px reposa por 90 minutos.
  • Luego del reposo el px hace ejercicio (bicicleta, subir bajar escalones) por 20 minutos.
  • Se toma muestra de GH en los tiempor –> (basal), 90, 110 Minutos despues de adm. propanolol.
  • GH >10mg/dl en cualquier muestra es normal. –> PARA DX DE DEFICIT DE GH SE DEBEN TENER 2 PRUEBAS DE ESTIMULACION CON RESULTADOS ANORMALES.

Endocrinologia - 15 (20 decks)

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