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PRATICA MEDICA > procedimentos (toracocentese/drenagem tórax/paracentese/traqueostomia)) > Flashcards

procedimentos (toracocentese/drenagem tórax/paracentese/traqueostomia)) Flashcards

1
Q

Toracocentese Cirúrgica

A

Procedimento invasivo q envolve a introdução de uma agulha/cateter na cav pleural c/ obj de remover líq ou ar, c/fins DX ou TT.

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Q

Toracocentese Cirúrgica cite 2 principais indicações:

A

Derrame pleural (DX/TT)
Pneumotórax (DX/TT)

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3
Q

Toracocentese Cirúrgica cite 4 principais Contraindicações:

A

local pulsão C/lesão/infecção
Dist coag Ñ corrigidos: IDNR<1,5 /PTTa <2xLIN /PQL >50 /ATG PLENA / Trombolitos
DERRAMNES PEQ
PCT Ñ COLABORATIVO

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4
Q

Toracocentese Cirúrgica Pneumotórax espontâneo primário de _________cm se sintomático;

A

qualquer

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5
Q

Pneumotórax espontâneo secundário de________ sem sintomas;

A

1-2 cm

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5
Q

Pneumotórax espontâneo primário ______ (na altura do hilo pulmonar, medindo-se a distância entre o pulmão e parede torácica);

A

> 2 cm

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6
Q

Quando que um Pneumotórax indica a realização de uma Toracocentese Cirúrgica ? (4)

A

1°rio sintomatico
1°rio >2cm
2°rio 1-2 assintomatico
hipertesivo

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6
Q

Quando que um Derrame pleural indica a realização de uma Toracocentese Cirúrgica ? (4)

A

DX (exsu x trans)
DX p/ decisão de complementação com drenagem;
TT sintomático (dispneia etc.)
Suspeita de empiema)

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7
Q

o q é o Triângulo de segurança da toracocentese ?

A

área lateral +segura

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8
Q

toracocentese –> cite os limites do Triângulo de segurança:
ant:
post:
inf:
vértice:

A

ant = borda do musc peitoral maior;
post = borda do musc grande dorsal;
inf = 5º/ 6º EIC
Vértice: base axilar.

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8
Q

Qual exame de imagem recente deve estar disponível antes de realizar a toracocentese ?

A

(RX-T OU USG-T

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9
Q

A punção de derrames pleurais c/obj TT somente é justificada caso ?

A

haja clínica atribuível ao quadro

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10
Q

Derrames pleurais com “espessura” do líq à RX lateral for < 10 mm, devem ser av idealmente c/ _______, pelo > risco de complicação.

A

USG-T

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11
Q

Posicionamento do pct na toracocentese Para punção post de liq.

A

Sentado na beira da cama, levemente inclinado para frente com os braços apoiados em anteparo (mesa).

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12
Q

Posicionamento do pct na toracocentese Para punção post de liq p/ punção lateral no triângulo de segurança de líquido;

A

Decúbito horizontal com o tronco levemente elevado e o braço ipsilateral ao derrame elevado acima da cabeça.

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13
Q

Posicionamento do pct na toracocentese na Punção de pneumotórax.

A

Decúbito horizontal com braços ao longo do corpo.

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14
Q

Decúbito horizontal com braços ao longo do corpo. Punção de _________________(pneumotórax/hemotorax).

A

pneumotórax

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15
Q

Identificação do ponto de punção POSTERIOR :

A

2 cm abaixo da ponta da escápula (evitando abaixo da 9ª costela)

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16
Q

Identificação do ponto de punção ANTERIOR:

A

2º EIC na LMC

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16
Q

Identificação do ponto de punção ANTERIOR:

A

2º EIC na LMC

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17
Q

toracocentese TT, retirar o max liq , evitando-se no geral volume > ____em um único procedimento.

A

1,5 L

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18
Q

durante o procedimento de toracocentese devemos ficar atentos para quais sinais de complicação?

A

desconforto resp, dor torácica, dispneia, tosse ou hipotensão

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19
Q

V/F

É recomendado a solicitação de testes de coagulação pré-toracocentese eletivo

A

F
não é recomendação de rotina pela BTS (2010), sendo indicada apenas em casos de uso de anticoagulantes ou coagulopatia suspeita.

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19
Q

A solicitação de testes de coagulação pré-procedimento eletivo não é recomendação de rotina pela BTS (2010), sendo indicada apenas em casos de uso de anticoagulantes ou coagulopatia suspeita.

A
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20
Q

v/f
Coagulograma não está indicado nos procedimentos ditos de urgência em pacientes com importante comprometimento ventilatório.

A

verdadeiro

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21
Q

v/f
Pct em vm é contraindicação a toracocentese

A

F

todavia exige > atenção e cuidado, pelo > potencial de punção pulmonar.

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22
Q

V/F
todo velamento na radiografia de tórax corresponde a um derrame pleural.

A

F
nem todo velamento na RX-T corresponde a um derrame pleural.

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23
Q

Para que servo os critérios de Light para Derrame Pleural ?

A

Diferenciar se um derrame pleural é transudato ou exsudato

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24
Q

Testes laboratoriais devem ser solicitados do liquido coletado no derrame pleural

A

Tubos de bioquímica: PNT, LDH, GLI, ADAM;
Celularidade e contagem diferencial;
citologia oncótica (volumes de 20 a 60 mL);
Gasometria: com seringa heparinizada (envio imediato para análise);
Frasco para bacterioscopia e cultura

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25
Q

toracocentese principais complicações

A

1°) Pneumotórax / Hemotórax / Infecção local;
Tosse (reduz se retirado volumes < 1500 mL);
Dor (realizar a devida anestesia local e, eventualmente, sistêmica);
Edema de reexpansão (0,2 a 14%);
Reação vasovagal;
Punção de órgãos sólidos (fígado/baço); Punção cardíaca;
Vazamento continuado de líquido pelo sítio de punção

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26
Q

Principais causas EM GERAL do Derrame Pleural (4)

A

IC
CA
PNM
TEP

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27
Q

2 causas Derrame Pleural transuldativo:

A

IC e Cirrose

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28
Q

cite 3 causas Derrame Pleural exsudativo:

A

CA
PNM
TEP

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29
Q

Principal sintoma do Derrame Pleural

A

Dor pleurítica ventilatório-dependente (75%)

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30
Q

Qual obj de realizar Drenagem Pleural ? (4)

A

esvaziamento do conteúdo líquido ou gasoso q ocupa a cavidade pleural
Retirada de fluido ou ar do espaço pleural;
Colapsar qq cav pleural residual p/ revenir complicações pleurais
Garantir reexpansão pulmonar e restaurar a mecânica respiratória

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31
Q

Indicações de drenagem Pleural em pct c/ Pneumotórax:

A

1)sintomáticos
2)parapneumonico complicado/empiema/ Quilotórax/Hemo/pneumotórax/neoplasico
3)VM(+)
4)hipertensivo
5)recorrente/persistente após aspiração simples c/toracocentese (> 2,5 L)
6)2°rio grande > 50 anos;
7)PA atmosférica (transporte aeromédico)
8)Fístula broncopleural.
9)PÓS-op CIR viola cav pleural (torácica, esofagectomia, cardíaca; miotomia à Heller)

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31
Q

Drenagem Pleural

Não havendo urgência, postergar o procedimento se:

A

INR > 1.5
Plaquetas < 50K
PTTa > 2xLSN

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32
Q

V/F
Antibioticoprofilaxia não indicada para drenagem pleural de rotina

A

VERDADEIRO

33
Q

Quando realizar Antibioticoprofilaxia na drenagem pleural de rotina

A

vítimas de trauma q necessitam de drenagem pleural, especialmente após trauma penetrante

34
Q

antes de realizar uma drenagem de um drenagem Pleural devemos atentar p/afecções q podem cursar c/↑ do _________ou em ___________.

A

diafragmática
grandes obesos

35
Q

A única exceção ao exame de imagem prévio a drenagem Pleural é o ______________________.

A

pneumotórax hipertensivo

36
Q

Punção de DESCOMPRESSAO torácica é realizada no _________do lado acometido;

A

5° EIC na LAM (linha axilar media)

37
Q

Drenagem Pleural

Qual devera ser o posicionamento do pct se a inserção do dreno for anterior ?

A

Decúbito dorsal com braços estendidos

38
Q

Drenagem Pleural temos Drenos de menor calibre _______e Drenos de maior calibre ______.

A

8-14 Fr
≥15 fr

39
Q

Drenos de menor calibre (8-14 Fr): 1°L de TT p/ ___________ e_______________.

A

pneumotórax, derrames pleurais fluidos

40
Q

Drenos de menor calibre (8-14) tem como ponto negativo uma Maior taxa de: (3)

A

obstrução, deslocamento, acotovelamento;

41
Q

Em drenos de menor calibre eventualmente necessário regime de desobstrução do dreno de forma regular, principalmente em _______.

A

empiemas

42
Q

onde deveremos realizar a anestesia de uma Drenagem Torácica

A

no local inserção do dreno (incluindo pele, periósteo e pleura

43
Q

Qual anestésico local utilizar em uma Drenagem Torácica ?

A

Lidocaína 1% até a dose de 3 mg/kg, sem epinefrina
(5 mg/kg com epinefrina)

44
Q

'’Drenagem Torácica’’

Ao introduzir o anestésico utilizando a seringa com agulha fina como devo realizar a Confirmação do sítio de inserção ?

A

aspirar o conteúdo pleural (líquido, sangue, ar)

45
Q

O que fazer antes da inserção do dreno para confirmar o sítio de drenagem;

A

aspirar o conteúdo pleural (líquido, sangue, ar) durante o procedimento anestésico

46
Q

Mecanismo dos Sistemas Coletores/Drenagem pleural ?

A

mecanismo valvular unidirecional

47
Q

Válvula hídrica em selo d’água o dreno deve ficar inserido de _____cm abaixo da agua, mantendo válvula externa ao ambiente p/ a saída de ar;

A

2-3

48
Q

Drenagem Pleural a Fixação e Curativo deve-se ser realizada com qual fio ?

A

não absorvível e calibroso (0-0 a 2-0) ( seda, algodão, polipropileno, nylon, poliéster)

49
Q

A ponta do dreno deve estar posicionada _____________ (superiormente/inferiormente) para drenagem de ar e _________(superiormente/inferiormente) para líquidos.

A

superiormente
inferiormente

50
Q

V/F
Caso a ponta do dreno esteja posicionada em posição errada, porem o dreno esteja funcionando adequadamente, não se deve modificar seu posicionamento

A

v

50
Q

v/f
Pode-se retirar uma porção interna do dreno q esteja muito inserido ou reintroduzi-lo caso esteja pouco inserido

A

F

pode-se retirar uma porção interna do dreno que esteja muito inserido, porém, NÃO se deve reintroduzi-lo caso esteja pouco inserido, pelo risco de infecção.

51
Q

Drenagem Pleural c/Débito Imediato Líquido devemos evitar drenagem sup a ______ litros na 1°h, pelo risco de edema de reexpansão:

A

1,5 L

52
Q

'’Drenagem Pleural’’

Qual risco em drenar >1,5L na primeira hora ?

A

edema de reexpansão

53
Q

Como reduzir risco de edema de reexpansão na drenagem Pleural ?

A

evitar drenar > 1,5L na 1°h, Clampeando o dreno temporariamente e, após 1h abri-lo e deixar drenar lentamente..

54
Q

dreno torax como deve ser o acompanhamento e avaliação diária

A

Ausculta pulmonar bilateral
Débito Liq em 24h (Aspecto do liq debitado)
Obstrução do dreno (av sinais de como: coágulos no sistema, secreções espessas, fibrina)
Nv do selo d´água (2-3cm)
Av local de inserção do dreno (pesquisa de infecção 2°);2

55
Q

dreno tórax pq a altura do nível do selo d´água ñ deve ser > 3 cm ?

A

p/ ↑ a resistência ao fluxo dificultar a funcionalidade….

56
Q

Em um dreno de tórax clampeado devemos ter atenção principalmente em drenos com _______________, havendo risco de _________________________________;

A

borbulhamento
pneumotórax hipertensivo

57
Q

Oq Av no RX-T após inserção do dreno Pleural ?

A

Posição dreno
Expansão pulmonar, enfisema subcutâneo, pneumomediastino, nv liq, atelectasias

58
Q

’’ RX-T após inserção do dreno Pleural ?’’

O q devemos av em relação ao posicionamento do dreno

A

avaliar sempre o último orifício lateral do dreno, q ñ deve estar fora da cavidade pleural

59
Q

'’Drenagem Pleural’’

redução gradual do débito, porém c/ persistência no RX: (4)

A

Dreno obstruído = desobstruir;
Intermediário longo ou estreito demais = verificar o sistema
Frasco na mesma alt q sis de drenagem = reposicionar o sis de drenagem em nv inf
Frasco coletor cheio = esvaziar frasco.

60
Q

Indicações: de Retirada do Dreno

A

1)Melhora CLI e da ausculta pulmonar (resolução de intercorrência pleural)
2)Débito < 200 mL//D
3)Ausência de débito purulento, sanguinolento franco ou quiloso;
4)Ausência de fuga aérea p/24-48h (se VM ≥48h) c/ vidência RX de expansão pulmonar (pneumotórax).Fluxo transpleural contínuo < 20 mL/minem sistemas digitais por no mínimo 12h
6)Não funcionamento do dreno

61
Q

1°passo para realizar a retirada de dreno pleural

A

clampeamento temporário 12-24h

obs: Se o dreno estiver em sucção, considerar primeiramente retirar da sucção temporariamente (12-24h) e, posteriormente, reav p/retirada.

61
Q

V/F

O clampeamento temporário do dreno previamente à retirada não é necessário.

A

VERDADEIRO

Se o dreno estiver em aspiração, retirar da aspiração p/12-24h, após reav -p/retirada

62
Q

Como realizar a manobra de retirada brusca do dreno pleural ?

A

1) c/ o pct em parada ventilatoria na exp
2) c/ o pct em insp durante a manobra de Valsalva

63
Q

devemos realizar uma __________ para a retirada dreno pleural em pct em VM(+)

A

pausa inspiratória

64
Q

DEFINA’’ Edema Pulmonar de Reexpansão ‘’

A

complicação 2° à rápida reexpansão do pulmão colapsado em consequência a um pneumotórax ou derrame pleural de grande volume
OBS: : edema pulmonar unilateral de reexpansão rápida > 72h pós toracocentese/toracostomia

65
Q

Complicações Relacionadas ao Procedimento de Drenagem Pleural

A

Laceração pulmonar (Pneumotórax) / Contusão pulmonar/hemotórax/abcesso/fistula…
Lesões diafragmáticas
extratorácicas (intra-abd) / extrapleural (subcutâneo/muscular)
Reação vasovagal;

66
Q

Complicações Relacionadas a etapa de remoção do dreno da Drenagem Pleural

A

Contusão pulmonar e hemotórax

67
Q

Complicações Relacionadas aos Cuidados com o Dreno da Drenagem Pleural

A

Infecção pleural ou da ferida
Deslocamento/ acotovelamento / Obstrução
Enfisema subcutâneo;
Infarto pulmonar segmentar periférico
Transfixação do dreno com ponto de fixação

68
Q

Edema Pulmonar de Reexpansão TT:

A

MOV + CPAP/VM
Evitar diuréticos
Decúbito lateral do lado afetado

69
Q

Edema Pulmonar de Reexpansão Fisiopatologia:

A

↑ permeabilidade vasc, lesão de reperfusão, shunt.

70
Q

Edema Pulmonar de Reexpansão sinais no RX-T

A

Consolidação, infiltrado intersticial, broncograma aéreo, linhas B Kerley, atelectasia

obs: alterações progridem em 24-48 horas e podem persistir por 4-5 dias, com melhora completa da imagem em 5-7 dias;Aumento permeabilidade vascular, lesão de reperfusão, shunt;

71
Q

TQT

A

Traqueostomia

72
Q

Traqueostomia

A

abertura cir da traqueia gerando um p/ garantir a VA pérvia e através do qual é colocado um tubo de traqueostomia.

73
Q

A TQT Permite um ______(maior/menor) espaço morto e um ______(maior/menor) conforto q IOT.

A

maior
menor

74
Q

Indicações de Traqueostomia em Urgências

A

Trauma laríngeo;
Trauma maxilofacial extenso;
Obstrução laríngea por corpo estranho.

75
Q

Indicações Eletivas de Traqueostomia

A

Cir onco de cabeça e pescoço c/ressecções extensas
Estenoses laringotraqueais;
Anomalias congênitas c/ obstrução da laringe/traqueia
Previsão de manutenção da ventilação mecânica em pacientes submetidos à cricotireoidostomia;
Período prolongado de intubação orotraqueal em ventilação mecânica;
Falha de extubação;
Paralisia bilateral de pregas vocais;
Ingestão/aspiração de agentes cáusticos.

76
Q

v/f
TOT A Antibioticoprofilaxia não é recomendada

A

v

77
Q

V/F

A necessidade de uma TOT deve ser baseada na av cli diária do pct, tal decisão deve ser tomada entre o 4º ao 7ºd da IOT.
obs: Outros consideram previsão VM(+) ≥ 14D p/ indicar TOT

A

v

78
Q

TOT a incisão cervical anterior entre a cartilagem ________e _________.

A

entre a cartilagem cricoide e fúrcula esternal;

79
Q

TOT (abertura da parede anterior) entre os ________ anéis traqueais

A

2º e 3º

80
Q

Na TOT a incisão cervical anterior poderá ser _______ ou __________, entre a cartilagem cricoide e fúrcula esternal

A

transversa ou longitudinal

81
Q

__________: é a separação dos planos anatômicos ou tecidos para possibilitar a abordagem de um órgão ou região.

A

Diérese

82
Q

_______________é o processo pelo qual se previne, detém ou impede o sangramento.

A

Hemostasia

83
Q

________ é o procedimento cir, em q ocorre remoção cir de um tecido ou órgão c/mau funcionamento ou doente.

A

Exérese

84
Q

DURANTE PROCEDIMENTO DE TOT ñ devo utilizar o bisturi elétrico em contato direto com o ar enriquecido com oxigênio do ventilador mecânico, pelo risco potencial de combustão local;

A
85
Q

Mortalidade do procedimento TOT é de ___%

A

0,5%.

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