procedimentos (toracocentese/drenagem tórax/paracentese/traqueostomia)) Flashcards
Toracocentese Cirúrgica
Procedimento invasivo q envolve a introdução de uma agulha/cateter na cav pleural c/ obj de remover líq ou ar, c/fins DX ou TT.
Toracocentese Cirúrgica cite 2 principais indicações:
Derrame pleural (DX/TT)
Pneumotórax (DX/TT)
Toracocentese Cirúrgica cite 4 principais Contraindicações:
local pulsão C/lesão/infecção
Dist coag Ñ corrigidos: IDNR<1,5 /PTTa <2xLIN /PQL >50 /ATG PLENA / Trombolitos
DERRAMNES PEQ
PCT Ñ COLABORATIVO
Toracocentese Cirúrgica Pneumotórax espontâneo primário de _________cm se sintomático;
qualquer
Pneumotórax espontâneo secundário de________ sem sintomas;
1-2 cm
Pneumotórax espontâneo primário ______ (na altura do hilo pulmonar, medindo-se a distância entre o pulmão e parede torácica);
> 2 cm
Quando que um Pneumotórax indica a realização de uma Toracocentese Cirúrgica ? (4)
1°rio sintomatico
1°rio >2cm
2°rio 1-2 assintomatico
hipertesivo
Quando que um Derrame pleural indica a realização de uma Toracocentese Cirúrgica ? (4)
DX (exsu x trans)
DX p/ decisão de complementação com drenagem;
TT sintomático (dispneia etc.)
Suspeita de empiema)
o q é o Triângulo de segurança da toracocentese ?
área lateral +segura
toracocentese –> cite os limites do Triângulo de segurança:
ant:
post:
inf:
vértice:
ant = borda do musc peitoral maior;
post = borda do musc grande dorsal;
inf = 5º/ 6º EIC
Vértice: base axilar.
Qual exame de imagem recente deve estar disponível antes de realizar a toracocentese ?
(RX-T OU USG-T
A punção de derrames pleurais c/obj TT somente é justificada caso ?
haja clínica atribuível ao quadro
Derrames pleurais com “espessura” do líq à RX lateral for < 10 mm, devem ser av idealmente c/ _______, pelo > risco de complicação.
USG-T
Posicionamento do pct na toracocentese Para punção post de liq.
Sentado na beira da cama, levemente inclinado para frente com os braços apoiados em anteparo (mesa).
Posicionamento do pct na toracocentese Para punção post de liq p/ punção lateral no triângulo de segurança de líquido;
Decúbito horizontal com o tronco levemente elevado e o braço ipsilateral ao derrame elevado acima da cabeça.
Posicionamento do pct na toracocentese na Punção de pneumotórax.
Decúbito horizontal com braços ao longo do corpo.
Decúbito horizontal com braços ao longo do corpo. Punção de _________________(pneumotórax/hemotorax).
pneumotórax
Identificação do ponto de punção POSTERIOR :
2 cm abaixo da ponta da escápula (evitando abaixo da 9ª costela)
Identificação do ponto de punção ANTERIOR:
2º EIC na LMC
Identificação do ponto de punção ANTERIOR:
2º EIC na LMC
toracocentese TT, retirar o max liq , evitando-se no geral volume > ____em um único procedimento.
1,5 L
durante o procedimento de toracocentese devemos ficar atentos para quais sinais de complicação?
desconforto resp, dor torácica, dispneia, tosse ou hipotensão
V/F
É recomendado a solicitação de testes de coagulação pré-toracocentese eletivo
F
não é recomendação de rotina pela BTS (2010), sendo indicada apenas em casos de uso de anticoagulantes ou coagulopatia suspeita.
A solicitação de testes de coagulação pré-procedimento eletivo não é recomendação de rotina pela BTS (2010), sendo indicada apenas em casos de uso de anticoagulantes ou coagulopatia suspeita.
v/f
Coagulograma não está indicado nos procedimentos ditos de urgência em pacientes com importante comprometimento ventilatório.
verdadeiro
v/f
Pct em vm é contraindicação a toracocentese
F
todavia exige > atenção e cuidado, pelo > potencial de punção pulmonar.
V/F
todo velamento na radiografia de tórax corresponde a um derrame pleural.
F
nem todo velamento na RX-T corresponde a um derrame pleural.
Para que servo os critérios de Light para Derrame Pleural ?
Diferenciar se um derrame pleural é transudato ou exsudato
Testes laboratoriais devem ser solicitados do liquido coletado no derrame pleural
Tubos de bioquímica: PNT, LDH, GLI, ADAM;
Celularidade e contagem diferencial;
citologia oncótica (volumes de 20 a 60 mL);
Gasometria: com seringa heparinizada (envio imediato para análise);
Frasco para bacterioscopia e cultura
toracocentese principais complicações
1°) Pneumotórax / Hemotórax / Infecção local;
Tosse (reduz se retirado volumes < 1500 mL);
Dor (realizar a devida anestesia local e, eventualmente, sistêmica);
Edema de reexpansão (0,2 a 14%);
Reação vasovagal;
Punção de órgãos sólidos (fígado/baço); Punção cardíaca;
Vazamento continuado de líquido pelo sítio de punção
Principais causas EM GERAL do Derrame Pleural (4)
IC
CA
PNM
TEP
2 causas Derrame Pleural transuldativo:
IC e Cirrose
cite 3 causas Derrame Pleural exsudativo:
CA
PNM
TEP
Principal sintoma do Derrame Pleural
Dor pleurítica ventilatório-dependente (75%)
Qual obj de realizar Drenagem Pleural ? (4)
esvaziamento do conteúdo líquido ou gasoso q ocupa a cavidade pleural
Retirada de fluido ou ar do espaço pleural;
Colapsar qq cav pleural residual p/ revenir complicações pleurais
Garantir reexpansão pulmonar e restaurar a mecânica respiratória
Indicações de drenagem Pleural em pct c/ Pneumotórax:
1)sintomáticos
2)parapneumonico complicado/empiema/ Quilotórax/Hemo/pneumotórax/neoplasico
3)VM(+)
4)hipertensivo
5)recorrente/persistente após aspiração simples c/toracocentese (> 2,5 L)
6)2°rio grande > 50 anos;
7)PA atmosférica (transporte aeromédico)
8)Fístula broncopleural.
9)PÓS-op CIR viola cav pleural (torácica, esofagectomia, cardíaca; miotomia à Heller)
Drenagem Pleural
Não havendo urgência, postergar o procedimento se:
INR > 1.5
Plaquetas < 50K
PTTa > 2xLSN