procedimentos (toracocentese/drenagem tórax/paracentese/traqueostomia)) Flashcards
Toracocentese Cirúrgica
Procedimento invasivo q envolve a introdução de uma agulha/cateter na cav pleural c/ obj de remover líq ou ar, c/fins DX ou TT.
Toracocentese Cirúrgica cite 2 principais indicações:
Derrame pleural (DX/TT)
Pneumotórax (DX/TT)
Toracocentese Cirúrgica cite 4 principais Contraindicações:
local pulsão C/lesão/infecção
Dist coag Ñ corrigidos: IDNR<1,5 /PTTa <2xLIN /PQL >50 /ATG PLENA / Trombolitos
DERRAMNES PEQ
PCT Ñ COLABORATIVO
Toracocentese Cirúrgica Pneumotórax espontâneo primário de _________cm se sintomático;
qualquer
Pneumotórax espontâneo secundário de________ sem sintomas;
1-2 cm
Pneumotórax espontâneo primário ______ (na altura do hilo pulmonar, medindo-se a distância entre o pulmão e parede torácica);
> 2 cm
Quando que um Pneumotórax indica a realização de uma Toracocentese Cirúrgica ? (4)
1°rio sintomatico
1°rio >2cm
2°rio 1-2 assintomatico
hipertesivo
Quando que um Derrame pleural indica a realização de uma Toracocentese Cirúrgica ? (4)
DX (exsu x trans)
DX p/ decisão de complementação com drenagem;
TT sintomático (dispneia etc.)
Suspeita de empiema)
o q é o Triângulo de segurança da toracocentese ?
área lateral +segura
toracocentese –> cite os limites do Triângulo de segurança:
ant:
post:
inf:
vértice:
ant = borda do musc peitoral maior;
post = borda do musc grande dorsal;
inf = 5º/ 6º EIC
Vértice: base axilar.
Qual exame de imagem recente deve estar disponível antes de realizar a toracocentese ?
(RX-T OU USG-T
A punção de derrames pleurais c/obj TT somente é justificada caso ?
haja clínica atribuível ao quadro
Derrames pleurais com “espessura” do líq à RX lateral for < 10 mm, devem ser av idealmente c/ _______, pelo > risco de complicação.
USG-T
Posicionamento do pct na toracocentese Para punção post de liq.
Sentado na beira da cama, levemente inclinado para frente com os braços apoiados em anteparo (mesa).
Posicionamento do pct na toracocentese Para punção post de liq p/ punção lateral no triângulo de segurança de líquido;
Decúbito horizontal com o tronco levemente elevado e o braço ipsilateral ao derrame elevado acima da cabeça.
Posicionamento do pct na toracocentese na Punção de pneumotórax.
Decúbito horizontal com braços ao longo do corpo.
Decúbito horizontal com braços ao longo do corpo. Punção de _________________(pneumotórax/hemotorax).
pneumotórax
Identificação do ponto de punção POSTERIOR :
2 cm abaixo da ponta da escápula (evitando abaixo da 9ª costela)
Identificação do ponto de punção ANTERIOR:
2º EIC na LMC
Identificação do ponto de punção ANTERIOR:
2º EIC na LMC
toracocentese TT, retirar o max liq , evitando-se no geral volume > ____em um único procedimento.
1,5 L
durante o procedimento de toracocentese devemos ficar atentos para quais sinais de complicação?
desconforto resp, dor torácica, dispneia, tosse ou hipotensão
V/F
É recomendado a solicitação de testes de coagulação pré-toracocentese eletivo
F
não é recomendação de rotina pela BTS (2010), sendo indicada apenas em casos de uso de anticoagulantes ou coagulopatia suspeita.
A solicitação de testes de coagulação pré-procedimento eletivo não é recomendação de rotina pela BTS (2010), sendo indicada apenas em casos de uso de anticoagulantes ou coagulopatia suspeita.
v/f
Coagulograma não está indicado nos procedimentos ditos de urgência em pacientes com importante comprometimento ventilatório.
verdadeiro
v/f
Pct em vm é contraindicação a toracocentese
F
todavia exige > atenção e cuidado, pelo > potencial de punção pulmonar.
V/F
todo velamento na radiografia de tórax corresponde a um derrame pleural.
F
nem todo velamento na RX-T corresponde a um derrame pleural.
Para que servo os critérios de Light para Derrame Pleural ?
Diferenciar se um derrame pleural é transudato ou exsudato
Testes laboratoriais devem ser solicitados do liquido coletado no derrame pleural
Tubos de bioquímica: PNT, LDH, GLI, ADAM;
Celularidade e contagem diferencial;
citologia oncótica (volumes de 20 a 60 mL);
Gasometria: com seringa heparinizada (envio imediato para análise);
Frasco para bacterioscopia e cultura
toracocentese principais complicações
1°) Pneumotórax / Hemotórax / Infecção local;
Tosse (reduz se retirado volumes < 1500 mL);
Dor (realizar a devida anestesia local e, eventualmente, sistêmica);
Edema de reexpansão (0,2 a 14%);
Reação vasovagal;
Punção de órgãos sólidos (fígado/baço); Punção cardíaca;
Vazamento continuado de líquido pelo sítio de punção
Principais causas EM GERAL do Derrame Pleural (4)
IC
CA
PNM
TEP
2 causas Derrame Pleural transuldativo:
IC e Cirrose
cite 3 causas Derrame Pleural exsudativo:
CA
PNM
TEP
Principal sintoma do Derrame Pleural
Dor pleurítica ventilatório-dependente (75%)
Qual obj de realizar Drenagem Pleural ? (4)
esvaziamento do conteúdo líquido ou gasoso q ocupa a cavidade pleural
Retirada de fluido ou ar do espaço pleural;
Colapsar qq cav pleural residual p/ revenir complicações pleurais
Garantir reexpansão pulmonar e restaurar a mecânica respiratória
Indicações de drenagem Pleural em pct c/ Pneumotórax:
1)sintomáticos
2)parapneumonico complicado/empiema/ Quilotórax/Hemo/pneumotórax/neoplasico
3)VM(+)
4)hipertensivo
5)recorrente/persistente após aspiração simples c/toracocentese (> 2,5 L)
6)2°rio grande > 50 anos;
7)PA atmosférica (transporte aeromédico)
8)Fístula broncopleural.
9)PÓS-op CIR viola cav pleural (torácica, esofagectomia, cardíaca; miotomia à Heller)
Drenagem Pleural
Não havendo urgência, postergar o procedimento se:
INR > 1.5
Plaquetas < 50K
PTTa > 2xLSN
V/F
Antibioticoprofilaxia não indicada para drenagem pleural de rotina
VERDADEIRO
Quando realizar Antibioticoprofilaxia na drenagem pleural de rotina
vítimas de trauma q necessitam de drenagem pleural, especialmente após trauma penetrante
antes de realizar uma drenagem de um drenagem Pleural devemos atentar p/afecções q podem cursar c/↑ do _________ou em ___________.
diafragmática
grandes obesos
A única exceção ao exame de imagem prévio a drenagem Pleural é o ______________________.
pneumotórax hipertensivo
Punção de DESCOMPRESSAO torácica é realizada no _________do lado acometido;
5° EIC na LAM (linha axilar media)
Drenagem Pleural
Qual devera ser o posicionamento do pct se a inserção do dreno for anterior ?
Decúbito dorsal com braços estendidos
Drenagem Pleural temos Drenos de menor calibre _______e Drenos de maior calibre ______.
8-14 Fr
≥15 fr
Drenos de menor calibre (8-14 Fr): 1°L de TT p/ ___________ e_______________.
pneumotórax, derrames pleurais fluidos
Drenos de menor calibre (8-14) tem como ponto negativo uma Maior taxa de: (3)
obstrução, deslocamento, acotovelamento;
Em drenos de menor calibre eventualmente necessário regime de desobstrução do dreno de forma regular, principalmente em _______.
empiemas
onde deveremos realizar a anestesia de uma Drenagem Torácica
no local inserção do dreno (incluindo pele, periósteo e pleura
Qual anestésico local utilizar em uma Drenagem Torácica ?
Lidocaína 1% até a dose de 3 mg/kg, sem epinefrina
(5 mg/kg com epinefrina)
'’Drenagem Torácica’’
Ao introduzir o anestésico utilizando a seringa com agulha fina como devo realizar a Confirmação do sítio de inserção ?
aspirar o conteúdo pleural (líquido, sangue, ar)
O que fazer antes da inserção do dreno para confirmar o sítio de drenagem;
aspirar o conteúdo pleural (líquido, sangue, ar) durante o procedimento anestésico
Mecanismo dos Sistemas Coletores/Drenagem pleural ?
mecanismo valvular unidirecional
Válvula hídrica em selo d’água o dreno deve ficar inserido de _____cm abaixo da agua, mantendo válvula externa ao ambiente p/ a saída de ar;
2-3
Drenagem Pleural a Fixação e Curativo deve-se ser realizada com qual fio ?
não absorvível e calibroso (0-0 a 2-0) ( seda, algodão, polipropileno, nylon, poliéster)
A ponta do dreno deve estar posicionada _____________ (superiormente/inferiormente) para drenagem de ar e _________(superiormente/inferiormente) para líquidos.
superiormente
inferiormente
V/F
Caso a ponta do dreno esteja posicionada em posição errada, porem o dreno esteja funcionando adequadamente, não se deve modificar seu posicionamento
v
v/f
Pode-se retirar uma porção interna do dreno q esteja muito inserido ou reintroduzi-lo caso esteja pouco inserido
F
pode-se retirar uma porção interna do dreno que esteja muito inserido, porém, NÃO se deve reintroduzi-lo caso esteja pouco inserido, pelo risco de infecção.
Drenagem Pleural c/Débito Imediato Líquido devemos evitar drenagem sup a ______ litros na 1°h, pelo risco de edema de reexpansão:
1,5 L
'’Drenagem Pleural’’
Qual risco em drenar >1,5L na primeira hora ?
edema de reexpansão
Como reduzir risco de edema de reexpansão na drenagem Pleural ?
evitar drenar > 1,5L na 1°h, Clampeando o dreno temporariamente e, após 1h abri-lo e deixar drenar lentamente..
dreno torax como deve ser o acompanhamento e avaliação diária
Ausculta pulmonar bilateral
Débito Liq em 24h (Aspecto do liq debitado)
Obstrução do dreno (av sinais de como: coágulos no sistema, secreções espessas, fibrina)
Nv do selo d´água (2-3cm)
Av local de inserção do dreno (pesquisa de infecção 2°);2
dreno tórax pq a altura do nível do selo d´água ñ deve ser > 3 cm ?
p/ ↑ a resistência ao fluxo dificultar a funcionalidade….
Em um dreno de tórax clampeado devemos ter atenção principalmente em drenos com _______________, havendo risco de _________________________________;
borbulhamento
pneumotórax hipertensivo
Oq Av no RX-T após inserção do dreno Pleural ?
Posição dreno
Expansão pulmonar, enfisema subcutâneo, pneumomediastino, nv liq, atelectasias
’’ RX-T após inserção do dreno Pleural ?’’
O q devemos av em relação ao posicionamento do dreno
avaliar sempre o último orifício lateral do dreno, q ñ deve estar fora da cavidade pleural
'’Drenagem Pleural’’
redução gradual do débito, porém c/ persistência no RX: (4)
Dreno obstruído = desobstruir;
Intermediário longo ou estreito demais = verificar o sistema
Frasco na mesma alt q sis de drenagem = reposicionar o sis de drenagem em nv inf
Frasco coletor cheio = esvaziar frasco.
Indicações: de Retirada do Dreno
1)Melhora CLI e da ausculta pulmonar (resolução de intercorrência pleural)
2)Débito < 200 mL//D
3)Ausência de débito purulento, sanguinolento franco ou quiloso;
4)Ausência de fuga aérea p/24-48h (se VM ≥48h) c/ vidência RX de expansão pulmonar (pneumotórax).Fluxo transpleural contínuo < 20 mL/minem sistemas digitais por no mínimo 12h
6)Não funcionamento do dreno
1°passo para realizar a retirada de dreno pleural
clampeamento temporário 12-24h
obs: Se o dreno estiver em sucção, considerar primeiramente retirar da sucção temporariamente (12-24h) e, posteriormente, reav p/retirada.
V/F
O clampeamento temporário do dreno previamente à retirada não é necessário.
VERDADEIRO
Se o dreno estiver em aspiração, retirar da aspiração p/12-24h, após reav -p/retirada
Como realizar a manobra de retirada brusca do dreno pleural ?
1) c/ o pct em parada ventilatoria na exp
2) c/ o pct em insp durante a manobra de Valsalva
devemos realizar uma __________ para a retirada dreno pleural em pct em VM(+)
pausa inspiratória
DEFINA’’ Edema Pulmonar de Reexpansão ‘’
complicação 2° à rápida reexpansão do pulmão colapsado em consequência a um pneumotórax ou derrame pleural de grande volume
OBS: : edema pulmonar unilateral de reexpansão rápida > 72h pós toracocentese/toracostomia
Complicações Relacionadas ao Procedimento de Drenagem Pleural
Laceração pulmonar (Pneumotórax) / Contusão pulmonar/hemotórax/abcesso/fistula…
Lesões diafragmáticas
extratorácicas (intra-abd) / extrapleural (subcutâneo/muscular)
Reação vasovagal;
Complicações Relacionadas a etapa de remoção do dreno da Drenagem Pleural
Contusão pulmonar e hemotórax
Complicações Relacionadas aos Cuidados com o Dreno da Drenagem Pleural
Infecção pleural ou da ferida
Deslocamento/ acotovelamento / Obstrução
Enfisema subcutâneo;
Infarto pulmonar segmentar periférico
Transfixação do dreno com ponto de fixação
Edema Pulmonar de Reexpansão TT:
MOV + CPAP/VM
Evitar diuréticos
Decúbito lateral do lado afetado
Edema Pulmonar de Reexpansão Fisiopatologia:
↑ permeabilidade vasc, lesão de reperfusão, shunt.
Edema Pulmonar de Reexpansão sinais no RX-T
Consolidação, infiltrado intersticial, broncograma aéreo, linhas B Kerley, atelectasia
obs: alterações progridem em 24-48 horas e podem persistir por 4-5 dias, com melhora completa da imagem em 5-7 dias;Aumento permeabilidade vascular, lesão de reperfusão, shunt;
TQT
Traqueostomia
Traqueostomia
abertura cir da traqueia gerando um p/ garantir a VA pérvia e através do qual é colocado um tubo de traqueostomia.
A TQT Permite um ______(maior/menor) espaço morto e um ______(maior/menor) conforto q IOT.
maior
menor
Indicações de Traqueostomia em Urgências
Trauma laríngeo;
Trauma maxilofacial extenso;
Obstrução laríngea por corpo estranho.
Indicações Eletivas de Traqueostomia
Cir onco de cabeça e pescoço c/ressecções extensas
Estenoses laringotraqueais;
Anomalias congênitas c/ obstrução da laringe/traqueia
Previsão de manutenção da ventilação mecânica em pacientes submetidos à cricotireoidostomia;
Período prolongado de intubação orotraqueal em ventilação mecânica;
Falha de extubação;
Paralisia bilateral de pregas vocais;
Ingestão/aspiração de agentes cáusticos.
v/f
TOT A Antibioticoprofilaxia não é recomendada
v
V/F
A necessidade de uma TOT deve ser baseada na av cli diária do pct, tal decisão deve ser tomada entre o 4º ao 7ºd da IOT.
obs: Outros consideram previsão VM(+) ≥ 14D p/ indicar TOT
v
TOT a incisão cervical anterior entre a cartilagem ________e _________.
entre a cartilagem cricoide e fúrcula esternal;
TOT (abertura da parede anterior) entre os ________ anéis traqueais
2º e 3º
Na TOT a incisão cervical anterior poderá ser _______ ou __________, entre a cartilagem cricoide e fúrcula esternal
transversa ou longitudinal
__________: é a separação dos planos anatômicos ou tecidos para possibilitar a abordagem de um órgão ou região.
Diérese
_______________é o processo pelo qual se previne, detém ou impede o sangramento.
Hemostasia
________ é o procedimento cir, em q ocorre remoção cir de um tecido ou órgão c/mau funcionamento ou doente.
Exérese
DURANTE PROCEDIMENTO DE TOT ñ devo utilizar o bisturi elétrico em contato direto com o ar enriquecido com oxigênio do ventilador mecânico, pelo risco potencial de combustão local;
Mortalidade do procedimento TOT é de ___%
0,5%.
