COLECISTITE + HERNIAS Flashcards
Colecistite Aguda
CSS [oiiiiiii]
Inflamação da vesícula biliar
relacionada c/ litiase prévia ou outras causa
Colecistite Aguda
Principais AE relacionados a infecção da bile ?
E.coli
Enterococcus,
Klebsiella
Bacteroides,
Proteus
Pseudomonas
Enterobacter
Qual a causa da colecistite Aguda acalculosa ?
'’Patogênese multifatorial’’
colecistite acalculosa esta ↑ Associada a qual perfil de pct ?
Pcts criticamente doentes
(UTI / pós-trauma /pós-op/ sepses)
50% dos pcts c/ ** colecistite acalculosa ** evoluem c/ qual complicação ?
Gangrena e perfuração localizada
Qual perfil de pct devo suspeitar de uma colecisteite acalculosa ?
Sepse de origem indeterminada
pós-op/pós-trauma prolongados…
Colecistite Aguda
quadro clínico
inicio/localização/tipo/irradiação/gatilho
Início súbito c/ ↑ intensidade duração > 6h
Dor em cólica
região ABD epigástrio e/ou hipocôndrio ‘D’
pode irradiar p/região interescapular e o ombro ‘D’,
Após ingesta alimentar rica em gorduras.
Colecistite Aguda
Exame Físico
ABD: flácido, peristáltico, distendido;
Dor à palpação do Hipocondrio ‘D’ ( ponto cístico);
Sinal de Murphy (+)
Massa/plastrão doloroso em QSD
Colecistite Aguda
V/F
A ausência de sinais ao exame físico ñ descarta o DX de colecistite, especialmente em idosos.
V
Colecistite acalculosa QUANDO SUSPEITAR ?
PCT em estado crítico
Abordagem Diagnóstica
Solicitar exames de imagem e laboratoriais para elucidação diagnóstica, análise de complicações e para guiar a conduta.
Colecistite
Dor abd aguda exames de rotina ?
Hg
CR/ Ureia / NA+/KA+
Coagulograma
TGO/TOP/FA/GGT
BBT
PCR
amilase + lipase
? USG / RX?
B-HCG
Exames de imagem estão indicados p/ quais pcts c/suspeita de colecistite ?
todos
pcts c/suspeita de colecistite ?
Qual o exame de imagem de 1°E ?
USG de abd
pcts c/suspeita de colecistite ? persistência de dúvida DX após USG de abd , Qual o exame de imagem solicitar ?
C-RM /cintilografia hepatobliar
ecoendoscopia
Achados USG compatíveis c/ colecistite ?
Colelitíase
Espessamento da parede vesicular (> 4 mm)
Distensão vesicular (maior eixo ≥ 8 cm, menor eixo ≥ 4 cm)
Dilatação do ducto biliar intra e extra-hepático
Líquido pericolecístico;
Lama biliar;
Obstrução do ducto cístico;
Parede vesicular laminada (edema);
Fluxo mural ↑ ao Doppler;
Peri-hepatite;
Abscesso pericolecístico ou bilioma;
Gás na parede vesicular ou intraluminal;
Sinal de Murphy USG
Achados USG compatíveis c/ colecistite ALITIASICA ?
1) SEM litíase
2)Lama biliar
3)Vesícula estriada
4)Distensão +Liq pericolecístico
colecistite aguda
Achados USG compatíveis com complicações:
Gás no fundo da vesícula
Vesícula perfurada /Perfuração livre.
formação de abscesso
colecistite aguda Calculosa
Seu dx esta baseado nos criterios de ?
'’dica: PAIS’’
Tokyo (2018)
Critérios Diagnósticos Tokyo (2018)
Colecistite Calculosa
A:
B:
C:
A - Sinais de inflamação local:
B - Sinais de inflamação sistêmica:
C - Imagem sugestiva de colecistite aguda:
Critérios DX Tokyo (2018)
Colecistite Acalculosa
A-FTR (pct criticamente enfermo)
B- febre, Dor abd, ↑LC, ↑tgo/tgp/fal/gtt
C-USG sugestivo
Excluir DXD
Critérios DX Tokyo (2018) ‘‘ABC’’
Colecistite Calculosa ‘‘DX SUSPEITO’’ e CD
DX SUSPEITO = A + B
CD: reaplicar o critério cada 6-12h se a suspeição for alta
Critérios DX Tokyo (2018)
Colecistite Calculosa ‘‘DX DEFINITIVO’’
A + B + C
**hérnia caracteriza pela presença de divertículo de Meckel no interior do saco herniário **
Littré/ Richter / Spiegel / Amyand / Littré / Landzert / Garengeot / Amyand / patalona
Littré
Esta hérnia ocorre através da aponeurose, cuja delimitação é a linha semilunar, q é resultante da transição do musc transverso do abd p/ sua aponeurose, e a borda lateral do musc reto.
littré/ Richter / Spiegel / Amyand / Littré / Landzert / Garengeot / Amyand / patalona
hérnia Spiegel
O q é uma hérnia de Pantalona ?
**hérnia mista **
(inguinal direta + indireta).
'’Uma hérnia inguinal direta e indireta coexistente é chamada de hérnia do tipo pantalona’’
Trata-se de uma hérnia inguinal contendo o apêndice cecal, mais frequentes em homens e à direita, à esquerda são raras e decorrem de defeitos de rotação do intestino.
Richter / Spiegel / Littré / Landzert / waldeyer / Garengeot / Amyand / Pantalona / Grynfelt e Petit
hernia de Amyand
'’Trata-se de uma hérnia femoral contendo o apêndice cecal, + comum em mulheres e a média de idade de apresentação é 60-70 anos’’
Richter / Spiegel / Amyand / Littré / Landzert / waldeyer / Garengeot / Amyand / patalona / Grynfelt e Petit
hernia de Garengeot
hérnia para duodenal esquerda (ID é o órgão + acometido) passa por uma foça q que fica entre a 4° porção duodenal (ligamento de Treitz) e a VMI
Richter / Spiegel / Amyand / Littré / Landzert / waldeyer / Garengeot / Amyand / patalona / Grynfelt e Petit
hernia de Landzert
Descrita como um segmento intestinal encarcerado em um orifício herniário, independente da sua localização, podem representar até 10% dos casos de hérnia encarcerada. Ocorrem geralmente em pacientes mais idosos, mais frequentemente em hérnias femorais, inguinais e incisionais.
littré/ Richter / Spiegel / Amyand / Littré / Landzert waldeyer / Garengeot / Amyand / patalona / Grynfelt e Petit
Richter
hérnias lombares que opdem ocorrer na localziacao do trígono lombar inferior ou isuperiror, Cerca de 80% dos casos está relacionado a alguma alteração adquirida como trauma, cir prévias que resultaram eem denervação da muasc, desnutrição ect…
littré/ Richter / Spiegel / Amyand / Littré / Landzert waldeyer / Garengeot / Amyand / patalona / Grynfelt e Petit
Grynfelt e Petit
Apendicite Aguda
Inflamação do apêndice cecal; importante causa de abdome agudo.
Apendicite Aguda
Fisiopatologia
obstrução
edema
distenção
isquemia
infecção
perfuração
Principal AE encontrados na Apendicite Aguda ?
Aeróbios e anaeróbios
(E. coli, Bacterioides spp)
Causa mais comum de abdome agudo?
Apendicite Aguda
Apendicite Aguda
Quadro clínico:
Anorexia (sinal mais precoce);
Náuseas e/ou vômitos;
Febre / MEG
Dor abd difusa, mal localizada, com posterior migração p/ FID,
OBS: Devido a sua localização variada, o apêndice pode gerar padrões variados de dor: Irradiação lombar, hipocôndrio direito, hipogástrica.
Define a probabilidade DX de apendicite aguda a partir de qual escore ?
Escore de Alvarado Modificado
Apendicite Aguda
Qual a pontuação max do Escore de Alvarado Modificado ?
9 pontos
Escore de Alvarado Modificado
Define a probabilidade diagnóstica de apendicite aguda a partir da análise quais parametros ? (3)
3 sintomas
3 sinais
Achado laboratorial
Escore de Alvarado Modificado
sintomas (3)
Anorexia (1 ponto);
Náusea e/ou vômitos (1 ponto);
Dor típica migratória (1 ponto).
Escore de Alvarado Modificado
Sinais (3)
Dor em FID (2 pontos);
Defesa à descompressão (1 ponto);
T > 37,5°C (1 ponto).
Escore de Alvarado Modificado
Achado laboratorial:
LC > 10.000/mm³ (2 pontos)
Apendicite Aguda
Escore de Alvarado Modificado
4-6 pontos
Risco moderado
Admissão para observação e reavaliação;
Apendicite Aguda
Escore de Alvarado Modificado
≥ 7: pontos
Alto risco:
Se pct ♂ proceder à apendicectomia
Apendicite Aguda
O q foi modificado no ‘‘Escore de Alvarado’’’ ?
Retirou ’’ desvio á esquerda (1 ponto) ‘‘ totalizando em 9 pontos
Apendicite Aguda
Classificação da gravidade de acordo com a faze da apendicite:
Apendicite simples (catarral/edematosa/flegmatosa/supurativa)
Apendicite complicada (gangrenosa/perfurativa/abcessos)
fazes da apendicite
F1) edematosa/catarral
F2) flegmatosa
F3) supurativa
F4) perfurativa
Apendicite Não Complicada
( edematosa / úlcero-flegmatosa)
Cefoxitina 2 g (ao dx), seguido de 1 g EV de 6/6 horas. Manter por 24 horas
ou
Gentamicina 240 mg EV (ao dx) seguido de Gentamicina 3-5 mg/kg EV 1x/dia. p/24h
+
Metronidazol 500 mg + (ao dx), seguido de Metronidazol 500 mg EV de 8/8h p/24h
Apendicite complicada
(perfurada, abscesso local ou peritonite)
I. Ceftriaxona 2 g (ao dx), seguido de Ceftriaxona 1 g EV de 12/12h.
+
II. Metronidazol 500 mg (ao dx), seguido de Metronidazol 500 mg EV de 8/8 h.
ou
Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 h + Metronidazol 500 mg EV de 8/8 h
Triângulo de Hesselbach
Borda lateral dos retos abdominais (medial);
Borda inferior ligamento inguinal e pectíneo;
Borda superolateral: Vasos epigástricos inferiores.
Hérnias da parede abdominal mais comun ?
Hérnias inguinais 75%
Hérnias inguinais tipo mais comun ?
indiretas 2/3
diretas 1/3
Hérnias inguinais sao + comuns no sexo _______(masc/fem)e a ________(direita/esquerda);
masculino
diretia
hérnia inguinal pediátrica
indiretas por persistência do processo peritoneo-vaginal
hérnia inguinal
A hérnia + frequente em mulheres é a
direta ou indireta
indireta
Classificação
Diretas:
Mediais ao triângulo de Hesselbach, relacionada à fraqueza do assoalho do canal inguinal;
Classificação
Indiretas
Laterais ao triângulo de Hesselbach, passagem do saco herniário pelo funículo espermático em direção ao escroto, relacionada à persistência do conduto peritoneovaginal, normalmente congênita. São as mais comuns
Classificação Nyhus/Stoppa:
Tipo 1
Hérnia indireta
+
Anel inguinal profundo normal
Classificação Nyhus/Stoppa:
Tipo 2
Hérnia indireta
+
dilatação do anel inguinal profundo;
Classificação Nyhus/Stoppa:
Tipo 3
Hérnia com defeito no pavimento do canal inguinal:
(parede posterior)
ABC
Classificação Nyhus/Stoppa:
Tipo 3A
defeito parede post
+
Hérnia inguinal direta;
Classificação Nyhus/Stoppa:
Tipo 3B
defeito parede post
+
Hérnia inguinal mixta
Classificação Nyhus/Stoppa:
Tipo 3C
Hérnia femoral.
Classificação Nyhus/Stoppa: tipo 4
Hérnia recidivada
Classificação Nyhus/Stoppa: tipo 4A
Hérnia recidivada:
A: Direta;
Classificação Nyhus/Stoppa: tipo 4B
Hérnia recidivada:
B: Indireta;
Classificação Nyhus/Stoppa: tipo 4D
D: Combinada
Classificação Nyhus/Stoppa: tipo 4C
Hérnia recidivada:
C: FEMORAL;
'’Uma hérnia inguinal direta e indireta coexistente é chamada de hérnia do tipo ? ‘’
pantalona
