Problèmes dermato Flashcards
QSJ? Tumeur maligne des mélanocytes
Mélanome
Stades + signification du stade du mélanome (T0-4)
T0: mélanome in situ, limité à l’épiderme de façon superficielle, pas propagée
T1: <2mm d’épaisseur; peut atteindre le ganglion sentinelle
T2: tumeur >2mm; risque de réapparition post-chx modéré
T3: atteint ganglions lymphatiques voisins
T4: stade avancé du mélanome; répandu à d’autres parties du corps (poumon/ foie/ cerveau/ abdo)
Cx mélanome
Asymétrie Bords irréguliers Couleur qui varie Diamètre > 6mm Évolution
Cx mélanomes nodulaires et amélanotiques
Élévation
Fermeté
Grandissement
Dx mélanome
Biopsie histo (c’est également le Tx)
Examen complet de la peau de tout le corps
Palpation de la peau environnante et des noeuds lymphatiques
Biopsie-exérèse vs biopsie d’incision vs excission elliptique?
Biopsie d’incision: retrait d’une partie de la lésion seulement (biopsie au poinçon/ grattage/ électrocoagulation)
-
Excision elliptique: résection complète d’une lésion, dans les plans cutané et sous-cutané, selon une forme d’ellipse
QSJ? Néoplasme bénin des cellules épidermiques qui apparaît cliniquement comme une papule ou une plaque
Kératose séborrhéique
Manifestations Cx kératose séborrhéique
Taille: 2mm à 2cm
Légèrement élevée
Couleur: chair au bronzage ad brun ad noir
Ovale ad rond, bordure bien délimitée
Apparence grasse
Sites: tête, cou, tronc, extrémités (pas paume de mains/ plante de pieds)
Tx kératose séborrhéique
Seulement si irritées/ dérangent apparence physique
- cryothrapie avec azote liquide
- anesthésié puis cureté/ rasé
Def: kératose actinique
Lésion précancéreuse qui a le potentiel de progresser vers un SCC invasif
Présentation Cx kératose actinique?
Papule grise sur base érythémateuse
Squames blanches/ jaunes de texture rugueuse
Signe de progression de kératose actinique vers SCC invasive (nécessité de biopsie)
Lésion tendre
Grand volume (épaisseur)
Inflammation
Échec à Tx
Def: Carcinome basocellulaire (BCC)
Tumeur cutanée avec prolifération des kératinocytes de la couche basale de l’épiderme
Néoplasique
Localisations BCC
Régions exposées et non-exposées au soleil
Visage, cou, haut du tronc, autres
Évolution BCC?
Lente si pas de Tx
- augmentation en grosseur
- ulcération
- destruction locale des tissus environnants
Un BCC évolue _______ (jamais, rarement, souvent, toujours) en métastase.
Rarement
Présentation Cx BCC?
Nodulaire (papule + télangiectasie)
Superficiel
Plaque érythémateuse mince (plus au tronc qu’aux extrémités)
Parfois pigmentée
Dx BCC?
Biopsie
C’est aussi le Tx si lésion basosquameuse
Def: Carcinome spinocellulaire (SCC)
Tumeur mucocutanée à potentiel maligne provenant des kératinocytes
Néoplasique
Développement d’un SCC
a) de novo
b) d’un précurseur
- kératose actinique
- métastase nodale
- SCC in situ
Def in situ?
Carcinome limité à l’épithélium
Stade précoce de cancer intraépidermique ne franchissant pas la membrane basale
Risque de métastase: SCC \_\_\_ ( ) BCC
>
Présentation Cx SCC?
Papule érythémateuse/ nodule érythémateux pigmenté + kératosique
Rebords bien délimités
Dx SCC?
Biopsie
Palpasion des ganglions à proximité des lésions
Tx SCC?
1) Excision (selon FR)
- kératinocytes atypiques à grandeur de l’épiderme -> SCC invasif
- expo solaire
- expo à l’arsenic
2) Électrodessication + curetage (petites lésions peu invasives chez personnes âgées)
3) Chirurgie de Mohs (si lésion à tête/ cou)
QSJ? Inflammation prurigineuse à médiation immunitaire de l’épiderme et du derme; est généralement chronique
Dermatite atopique (eczéma)
Sx dermatite atopique
Prurit +++
Lésions cutanées: érythème léger ad lichenification sévère
Maladies dans la triade atopique?
Dermatite atopique
Asthme
Rhinite allergique
Sites de dermatite atopique
Nourrisson: joues + extenseurs
Ados + adultes: zones de flexion (aisselles, plis coude/ genoux, inframammaire)
Physiopatho de la dermatite atopique
a) atteinte de l’épiderme
b) sensibilisation topique
a) Déficience en filaggrine (par inflammation/ mutation génétique)
- barrière épidermique défectueuse -> + de pénétration d’irritants + allergènes environnementaux -> sensibilitation + inflammation de la peau
- aussi: pertes d’eau ++
b) Par cellules de Langerhans et cellules dendtritiques
L: présentation de l’antigène aux LT, les attire par chimiotactisme
D: production de cytokines pro-inflammatoires, exercent chimiotactisme
Stades de dermatite atopique
1) Aigu
- papules oedémateuses et érythémateuses
- plaques avec vésicules, suintement et croûtes séreuses
2) Subaigu
- érythème, desquamation, croûtes
3) Chronique
- plaques épaisses avec lichenification
- lésions croûtées
Tx dermatite atopique
a) Contrôle
b) Période de crise
c) Prévention (enfants avec Hx fami d’atopie)
a) Hydratation de la peau; savon hypoallergène sans parfum; douche tiède < 10 min; éviter irritants; s’essuyer doucement sans frotter
b) CS topiques + hydratations
- sévère -> photothérapie/ immunomodulateurs
c) Allaitement 4-6M/ nourrir avec formules basées sur produits de lait hydrolysés
Def: dermatite de contact allergique
Réaction d’hypersensibilité à médiation cellulaire de type IV;
Inflammation locale causée par un contact direct de la peau avec certains antigènes
Phases de la dermatite de contact allergique?
- Sensibilisation
- tx de l’antigène par cell. de Langerhans -> migration ad régions lymphatiques -> activation des LT - Phase effectrice (lors d’expo subséquente)
- présentation d’antigène
- relâchement de cytokines
- stimule réponse inflammatoire- migration des monocytes
- maturation des macrophages
- attraction de + de LT
Cx dermatite de contact allergique
Présence de prurit intense + dlr 2nd à excoriation
a) Chronique: lichenification avec desquamation
b) Aigu: érythème, oedème, vésicules à tuméfaction importante
Tx dermatite de contact allergique
Court terme: CS
Long terme: éviter l’allergène + appliquer émollients topiques
Def: dermatite de contact irritative?
Dermatite de contact provoquée par des agents irritants;
Réponse inflammatoire non spécifique secondaire à l’exposition à des produits chimiques/ savons/ liquides corporels/ certains plantes;
Réaction inflammatoire cutanée localisée, à médiation non-immuno
PAS BESOIN DE SENSIBILISATION PRÉALABLE
Cx dermatite de contact irritative
Douleur >> prurit Léger érythème ad hémorragie Croûtes Érosions Pustules Oedème Souvent localisé à zone de contact
Tx dermatite de contact irritative
Éviter contact avec l'irritant Éviter friction Compresses froides Crèmes hydratantes riches en lipides CS (une fois l'irritant retiré)
Def: Photodermatite
Dermatite de contact irritative par exposition solaire;
Réaction non-immunologique causée par le contact avec un photosensibilisant, puis expo à lumière UVA
Cx photodermatite
Éruption vésico-bulleuse douloureuse; hyperpigmentation subséquente
Tx photodermatite
autorésolutif
QSJ? Maladie inflammatoire chronique se manifestant par des papules érythémateuses bien délimitées et des plaques recouvertes de squames argentées
Psoriasis
Sites communs de psoriasis
Coudes Genoux Cuir chevelu Ongles (psoriasis unguéal) Aisselles Sillon interfessier
Mécanisme psoriasis
Hyperprolifération des kératinocytes épidermiques associés à une inflammation de l’épiderme et du derme causant une accumulation de la couche cornée;
Stimulation immunitaire des kératinocytes épidermiques par LT
FR psoriasis
Stress Infx strep/ VIH Blessures Coup de soleil Alcool
Tx psoriasis
Diminuer la prolifération épidermale et l’inflammation
- CS (antiinflammatoire, effet antimitotique; effet rebond à l’arrêt)
- Tars/ arthralin: effet antimitotique et antiinflammatoire
- Calcipotriène (dérivé vit D): activité antimitotique
- Tazarotène (dérivé vit A): inhibe prolifération cellulaire
- thérapie UV: immunomodulatoire
Def: verrue
Néoplasme bénin causé par une infx des cellules de l’épiderme avec papilloma virus
Présentation Cx verrue commune
Papule/ nodule de couleur chaire qui a une surface ondulée/ hyperkératosée
Sites + fréquents: mains, doigts
Présentation Cx verrue plate
Papule, peu surélevée, surface plate de couleur chaire/ brun rougeâtre
Présentation Cx verrue génitale
Sur rectur, région périanale, plis inguinaux, organes géntaux externes
Présentation Cx verrue plantaire
Papule seule douloureuse à la surface plantaire du pied,
recouverte par un cal de peau
Pathogenèse verrues
- Réplication du VPH dans les kératinocytes de l’épiderme
- Assemblage des virions + apparition à la surface de l’épiderme
- Présence du virus stimule production de kératine -> épaississement de l’épiderme
Dx tinea
Examination microscopique avec KOH
Culture de champignon
Présentation Cx Tinea Pedis
a) Interdigitales: érythème, squames et macération dans l’espace interdigital
b) Mocassin: écaillement diffus + érythème qui s’étend latéralement
c) Inflammatoire: vésicules et bulles, spécialement sur la partie médiale de la surface plantaire
Présentation Cx Tinea Unguium
Épaississement
Décoloration -> blanc-jaune
Décollement de l’ongle (onycholyse)
Localisation Tinea Cruris
Partie supérieure des cuisses, bas de l’abdoment, fesses
Présentation Cx Tinea Faciei
Forme arciforme + pustules dans pointes des bordures
Présentation Cx Tinea Capitis
Alopécie
Pustules, squames
Écrasement
(lymphadénopathies postérieures cervicales/ postérieur auriculaire)
Tx Tinea Capitis
Griséofulvine + shampooing sulfide de sélénium/ kétoconazole
Présentation Cx Tinea (Pityriasis) Versicolor
Macules/ tache/ minces plaques
Ovales/ rondes
Brunes/ bronzées/ roses
Sites de tinea versicolor
Tronc supérieur
Épaules
Sites de flexion
Hanches
Tx dermatophytose
Antifongique topique: imidazole
Antifongique oral: fuconazole
Présentation Cx candidose des muqueuses
Exsudat blanc semblable à fromage cottage
Présentation Cx candidose cutanée
Plaques érythémateuses érosives + pustules satellites dans les zones intertrigineuses, sur le scrotum/ les couches des enfants
Pathogenèse gale
- Mites sur la peau
- Sillons dans la peau (creusent stratum corneum)
- Ponte d’oeufs dans la peau
- Libération de sécrétions
- Réactions d’hypersensibilité provoquée par les oeufs et les sécrétions de la gale
- Installation de l’inflammation et du prurit
(réaction inflamamtoire dans l’épiderme causé par lymphocytes + éosinophiles)
S/Sx gale
Prurit +++
Petites papules inflammatoires souvent écorchées
Petits sillons (peu visibles)
Sites + fréquents: doigts, pognets, coudes, pieds, axillaire, penis, hanches
Tx gale
Laver literie + vêtements à l’eau chaude
Insecticide chimique en crème ou PO
Possibilité de prurit 1-2 semaines post-Tx (-> CS)
Def: impétigo
Infection superficielle de la peau causée le plus souvent par staphylococcus aureus, ou par streptococcus pyogenes
Présentation Cx impétigo
Pustules -> croûtes
- croûte couleur miel
- souvent nez/ bouche
Pathophysio impétigo
- Trauma de la peau
- Installation de staphylococcus aureus en dessous du stratum corneum
- Cellules immunitaire (neutrophiles) -> pustules et croûte
