Douleur abdominale Flashcards
Physiopatho ulcère duodénal par H Pylori
- Mvmt (par flagelles) ad muqueuse gastriuqe
- Agression tissulaire par sécrétion enzymatique
- Inflammation inhibe sécrétion de somatostatine par cellules D
- Diminution de somatostatine lève l’inhibition des cellules G -> + de gastrine
- Stimulation des cellules pariétales par la gastrine à produire du HCl
- d’HCl -> ulcération duodénal
Dx H Pylori
Breath test (uréase)
Test sérique
Biopsie antrale
Tx H Pylori
ÉRADICATION DE LA BACTÉRIE
Trithérapie: 1 IPP + 2 ATB x7j
Quadrithérapie: trithérapie + sous-salicylate de bismuth
Parties de l’estomac touchées par l’ulcère gastrique?
Corps et antre
Moments de douleur de l’ulcère gastrique
À jeun
Postprandial
Tx ulcère gastrique
IPP
MA ulcère gastrique par AINS/ ASA
- Inhibition de COX
- de synthèse de prostaglandines
- Diminution de la protection de la muqueuse gastrique
+ irritation de la muqueuse par AINS
Complication des ulcères
Saignement digestif (hématémèse, méléna, rectorragie) Perforation (péritonite/ présence d'air intra-abdominal) Obstruction (distention gastrique; vomissements)
Physiopatho appendicite aigue
- Obstruction de l’appendice
- accumulation de fécalithe
- hypertrophie bactérienne - Prolifération bactérienne
- Inflammation + oedème
- Augmentation de la pression
- Ischémie localisée
Complications appendicite aigue
Perforation/ rupture de l’appendice
Péritonite
Abcès
Sepsis
Mécanisme migration de la douleur dans appendicite aigue
- Inflammation dans le viscère
- dlr transmise par fibres C
- malaise sourd a/n de la région périombilicale - Atteinte du péritoine pariétal
- dlr transmise par fibres A Delta
- localisation précise de la dlr a/n FID
S/Sx appendicite aigue
NoVo
Dlr abdo (migration périombilical -> FID)
Fièvre
Anorexie
Signes de Murphy, psoas, obturateur, rosving +
Défense volontaire
Dx appendicite aigue
Écho/ CTScan
D/Dx appendicite aigue
Grossesse ectopique (à éliminer par B-hCG)
Kyste/ torsion ovarienne
Salpingite droite
Pyélonéphrite/ lithiase néphrétique droites
Diverticulites du côté droit
Cholécystite aigue
Pathogénèses de lithiases biliaires
a) Sursaturation en cholestérol de la bile
- hypersécrétion de cholestérol biliaire (++)
- hyposécrétion d’acides biliaires
- hyposécrétion de lécithine
b) Hypomotilité biliaire
Def: cholélithiase
Présence de lithiases dans la vésicule biliaire (ASx)
QSJ? Inflammation de la vésicule biliaire le plus souvent causée par une obstruction du canal cystique par une lithiase biliaire
Cholécystite aigue
Physiopatho cholécystite aigue
- Obstruction du canal cystique
- Accumulation de bile et de mucus dans la vésicule biliaire
- Stase -> surinx bactérienne
- Distension et inflammation de la vésicule
S/Sx cholécystite aigue
Dlr QSD (hypocondre droit) NoVo Fièvre et anorexie Signe de Murphy positif Défense volontaire à HD
Tests pCx cholécystite aigue
Leucocytose
Augmentation de la protéine C-réactive
+/- augmentation non-spécifique d’amylase + bilirubine
Complications possibles de cholécystite aigue
Ischémie
Sepsis
Perforation
Tx cholécystite aigue
Fluides IV
ATB
Cholécystectomie
Cholangiographie rétrograde endoscopique(+++) (ERCP)
Def: cholédocholithiase
Obstruction du canal cholédoque par une lithiase
QSJ? Inflammation du canal cholédoque secondaire à une cholédocholithiase
Cholangite
S/Sx cholangite
Fièvre Ictère Douleur HD Hypotension Altération de l'état de conscience
Qu’attendez vous à voir aux tests pCx d’une cholangite?
Augmentation d’amylase, lipase, bilirubine
Physiopatho pancréatite aigue
- Obstruction des canaux (par lithiase biliaire/ précipitation des enzymes pancréatiques causée par l’alcool)
- Obstruction du sphincter d’Oddi
- Activation prématurée des enzymes pancréatiques
- Lésions des tissus pancréatiques par les enzymes
- Activation du complément, cascade inflammatoire
- Inflammation, oedème, nécrose
S/Sx pancréatite aigue léger vs sévère
Léger: douleur abdo + vomissement
Sévère: nécrose pancréatique + processus inflammatoire systémique
(dommages irréversibles aux tissus -> pancréatite chronique et/ou insuffisance pancréatique)
Dx pancréatite aigue
Augmentation lipase + amylase pancréatique
CTscan
Tx pancréatite aigue
Supportif
Fluides IV
Garder à jeûn
Localisation de la douleur de pancréatite chronqiue
Dlr permanente dans QS
Irradiation de la dlr épigastrique vers le dos
Vrai/ fausse diverticules?
Vrai: contient toutes les couches histo de la muqueuse
Fausse: projection de la muqueuse à travers la musculeuse
Def: diverticulose
Présence de multiples diverticules
Localisation diverticules
N’importe où sur le côlon
sigmoïde +++
Physiopatho diverticules
- Augmentation de la pression intracavitaire
- Hernie muqueuse aux points + faibles de la couche musculaire du côlon
(zones adjacentes aux vaisseaux sanguins intramuraux)
QSJ? Inflammation d’un diverticule
Diverticulite
Sx diverticulite
Sensibilité FIG
Fièvre
Signe de défense si péritonite 2nd à abcès/ perforation
Occlusion intestinales -> NoVo
Dx diverticulite
Écho/ CTscan + colonoscopie post-résolution
Tx diverticulite
ATB (IV si sévère)
Régime sans résidus
Drainage (si abcès)
Chx (si perforation ou péritonite)
QSJ? Protrusion du contenu abdominal à travers un défect/ une zone de faiblesse de la paroi
Hernie
Zones à risque d’hernie
Paroi abdominale antérieure
Aine
Qu’est ce qu’une hernie étranglée?
Ischémiée (striction de l’apport vasculaire)
Complications hernies étranglées
Gangrène -> perforée -> péritonite
Nature des hernies de la paroi abdominale
Ombilicale
Épigastrique
Sur cicatrice
Nature des hernies de l’aine
Crurale
Inguinale
Tx hernies
Réparation CHx
- incision classique
- voie laparoscopique
Étranglée –> chx d’urgence!
QSJ? Diminution importante/ arrêt complet du transit du contenu intestinal
Occlusion intestinale
Causes d’occlusion intestinale
Hernies Adhésions Diverticulite Volvulus Intussusception intestinale (invagination) Fécalome
Physiopatho occlusion intestinale
- Accumulation des aliments/ liquides ingérés en amont de la zone d’occlusion
- Dilatation de l’intestin en amont + Affaissement de l’intestin en aval
- Auto-entretien + aggravation de la dilatation ->
Diminution des fonctions péristaltiques et sécrétoires ->
Progression vers occlusion par étranglement
Sx occlusion intestinale
Douleur
Vomissements
Constipation sévère
Dx occlusion intestinale
Radiographie abdominale
Tc occlusion intestinale
Sonde NG
Fluides + ATB IV
Laparotomie
Def: iléus
Arrêt temporaire du péristaltisme intestinal
Causes d’iléus
Post-chx abdominale (+++)
Péritonite
Sx iléus
Distension abdominale
Vomissements
Vague inconfort abdominal généralement non-douloureux (sauf si cause inflammatoire)
Constipation sévère/ excrétion de petites qtés de selles aqueuses
Que vous attendez vous à trouver à l’auscultation d’un iléus?
Abdomen silencieux
Péristaltisme réduit et minime
QSJ? Torsion pathologique de l’intestin autour de lui-même et du mésentère
Volvulus
Sx volvulus
*semblable obstruction intestinale aigue* Douleur NoVo Distension + rigidité abdominale Percussion tympannique Méléna
Que vous attendez vous à voir à la radiographie abdominale d’un volvulus?
Distension du côlon
Perte de haustrations
Signe typique de “tube intérieur replié”, somment dans QSD
Tx volvulus
Colonoscopie
Hydratation IV
Chx -> détwister le côlon + attacher aux parois abdo; peut nécessiter une résection intestinale
Localisations fréquentes de volvulus
Sigmoïde (personnes âgées)
Caecum (jeunes adultes)
Intestin grêle (bébés, malformation congénitale)
Étiologie d’une péritonite
Infection d’un organe abdominal/ génital
Sx péritonite
Fièvre Défense involontaire Douleur généralisée Ascite Iléus Rigidité Abdomen distendu NoVo Leucocytose
Tx péritonite
supprimer + neutraliser la cause
Chx
ATB IV
