IVRS Flashcards
QSJ? inflammation des sinus paranasaux et de la muqueuse nasale
rhinosinusite
Sinus les + affectés par la sinusite virale?
- ethmoïdal
- maxillaire
Virus les + souvent en cause de la sinusite virale?
rhinovirus coronavirus virus syncytial (ped) influenza parainfluenza adénovirus
Sinusite aigue vs chronique?
a) aigue: < 4 semaines
- 2nd à virus/ bactérie
b) chronique: > 8 semaine
- 2nd à trouble fonctionnel
Physiopatho sinusite virale?
- présence du virus
- dommages à la muqueuse nasale (nécrose cellulaire -> diminution de la clairance mucociliaire)
- stase du mucus, inflammation
- congestion nasale
- (sur)infection
S/Sx sinusite virale?
< 10 jours, pas d’aggravation
- congestion nasale
- rhinorrhée claire
- hyposmie/ anosmie
- pression+ dlr
- inflammation de la muqueuse nasale
- céphalées
- dlr dentaire
- toux sèche + mal de gorge (parfois)
Dx sinusite virale?
dlr a/n des sinus
adénopathies
oedème
obstruction de la cavité nasale
Tx sinusite virale?
symptomatique uniquement
-AINS/ tylénol
-décongestionnant nasal/ systémique
PAS D’ATB!
Étiologie sinusite bactérienne?
streptococcus pneumoniae
haemophilus influenzae
moraxella catarrhalis
staphylococcus aureus
Sinus le + affecté par la sinusite bactérienne?
maxillaire
Physiopatho sinusite bactérienne?
Environnement idéal pour la prolifération bactérienne causé par
- stase du mucus
- diminution de la fonction mucociliaire (nécrose 2nd à inflammation virale)
Dx sinusite bactérienne?
Au moins 2 des Sx suivants (Cx) -dlr + pression faciale -obstruction nasale -rhinorhée mucopurulente -hyposmie/ anosmie Radiographie Endoscopie Culture bactérienne
Sx sinusite bactérienne
Importants: -dlr + pression faciale -obstruction nasale -rhinorhée mucopurulente -hyposmie/ anosmie Autres: -céphalées -halitose -fatigue -fièvre -dlr dentaire -toux -dlr + plénitude auriculaire (trompe d'Eustache)
Tx sinusite bactérienne?
Amoxicilline x10 j
- pas d’amélioration en 24h -> Clavulin
QSJ? Inflammation de la muqueuse du pharynx
pharyngite
Étiologie des pharyngites virales?
(pharyngite virale: 80% des pharyngites) Adénovirus Entérovirus Coxsackie Virus des VRS EBV; CMV
Sx pharyngite virale?
Mal de gorge Sx IVRS -toux sèche -rhinorhée -autres Diarrhée (si entérovirus) négatif pertinent: exsudat amygdalien
Tx pharyngite virale?
Symptomatique
- hydratation
- acétaminophène
Dx pharyngite virale?
monospot test pour EBV (sinon: CMV)
Complications pharyngite virale?
OMA sinusite rhinite abcès périamygdalien laryngite sepsis
Transmission EBV?
Contact muqueuses oropharynx/ génitale
QSJ? Infection virale systémique ayant des conséquences multiviscérales
mononucléoses
Cibles des virus mononucléosiques?
Cellules épithéliales
Lymphocytes B
Tx mononucléosique
non
- repos
- AINS/ tylénol
- hydratation
Manifestations Cx mononucléose
Malaise Fatigue Fièvre Pharyngite Lymphadénopathie (augmentation de volume + inflammation, douleur des ganglions lymphatiques) Splénomégalie Douleur abdominale Myalgie
Étiologies pharyngite bactérienne
Streptococcus pyogenes
Mycoplasma pneumoniae
Neisseria gonorrhoeae
Sx pharyngite bactérienne
Mal de gorge +++ Fièvre Céphalées Érythème au pharynx Érythème + hypertrophie des amygdales + présence d'exsudat Douleur abdo NoVo Pas d'autres Sx IVRS
Dx pharyngite bactérienne
Test antigénique rapide
Confirmation avec culture de gorge
Tx pharyngite bactérienne
Débuter 2-3j post-apparition de Sx (Tx précoce nuit à fct immunitaire+ augmente risque de récurrence)
Améliore Sx rapidement (1-2j)
PÉNICILLINE
Complications d’une pharyngite bactérienne?
OMA Sinusite Mastoïdite Abcès périamygdalien/ rétro-pharyngé Sepsis Complications médiées par l'immunité - fièvre rhumatisale - scarlatine - glomérulonéphrite
Fièvre rhumatisale?
Maladie inflammatoire impliquant des Ig qui ont été activées par le SGA
Inflammation des articulations, du cœur, de la peau et du système nerveux
Scarlatine?
Éruption érythémateuse diffuse accompagnée de fièvre et de mal de gorge, causée par les endotoxines du SGA
Glomérulonéphrite?
Hématurie et syndrome néphrotique
Tx SGA (dans le cas d’une pharyngite bactérienne)?
Important pour éviter complications médiées par l'immunité - clindamycine - amoxicilline- clavulanate - pénicilline-V x10j
Étiologie amygdalite virale?
Adénovirus
VRS
Influenza
EBV
Sx amygdalite virale
= pharyngite virale Mal de gorge Sx IVRS -toux sèche -rhinorhée -autres négatif pertinent: exsudat amygdalien
Tx amygdalite virale?
Symptomatique seulement
S/Sx amygdalite bactérienne?
(Semblables à pharyngite bactérienne) Mal de gorge +++ Fièvre Céphalées Érythème au pharynx Érythème + hypertrophie des amygdales + présence d'exsudat Douleur abdo NoVo Pas d'autres Sx IVRS
Complications d’amygdalite bactérienne?
Abcès périamygdalien
Abcès rétropharyngé
Abcès parapharyngien
Abcès périamygdalien?
Infx dans l’espace entre le muscle pharyngien et la capsule amygdalienne
Étiologie amygdalite bactérienne?
SGA
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus
Hemophilus influenzae
Sx abcès périamygdalien?
(généralement unilatéraux) Fièvre Otalgie Mal de gorge Odynophagie; dysphagie Modification de la voix Oedème du palais mou Trismus (réflexe involontaire de contraction de la mâchoire) Adénopathies cervicales Douleur sévère
Abcès rétropharyngé?
Infx dans l’espace rétropharyngien
Hx: abcès périamygdalien/ nodule lymphatique inflammé
Sx abcès rétropharyngé?
(davantage respiratoires) Fièvre Dysphagie Voix sourde Lymphadénopathie cervicale Respiration bruyante Dureté du cou
Abcès parapharyngien?
Infx dans l’espace entre le muscle constricteur et le fascia cervical
Sx abcès parapharyngien?
Trismus
Diminution du mouvement cervical
Indications à l’amygdalectomie?
Amygdalites à répétition (> 5/an) Hypertrophie amygdalienne chronique Amygdalite chronique Tumeur de l'amygdale Abcès périamygdalien
Tx amygdalite bactérienne?
Pénicilline (ad IV) Drainage chx (si abcès)
Étiologie rhume
Rhinovirus Coronavirus Adénovirus Entérovirus Para-influenza
Transmission rhume?
Contact des muqueuses (direct ou indirect)
Sx cardinaux du rhume (4)
Congestion nasale
Éternuements
Rhinorhée
Mal de gorge
Tx rhume?
(symptomatique) Décongestionnant Gargarisme Douche nasale AINS/ acétaminophène Hydratation Repos
L’influenza est un(e) _______ (virus/ bactérie) _______(ADN/ARN) ________( enveloppé/ non-enveloppé)é
Virus ARN enveloppé
Transmission influenza (+ période de transmission)
Période: 24h pré-Sx ad 2-3j post- apparition Sx
Par gouttelettes respiratoires/ contact direct
Incubation + délestage viral influenza?
Incubation: 1-2j
Délestage viral: 3-6j
Réservoir influenza type A B et C
A: réservoir animal -> permet shift et drift
B et C: réservoir humain -> permet drift seulement
Shift vs drift génétique?
Shift (changement génétique): échange de matériel génétique entre différentes souches (pandémies)
Drift (dérive génétique): mutations mineures qui ne changent pas la structure complète du virus (épidémies)
Antigènes de surface de l’influenza?
Hémaglutinine (HA) -> entrée par endocytose dans la cellule
Neuraminidase (NA) -> libération des nouveaux virus de la cellule infectée (propagation)
Complications de l’influenza?
Pneumonie virale/ bactérienne Décès Otite moyenne Syndrome de Reye Encéphalite
Dx influenza?
Surtout Cx
Culture nasale/ orale possible
Tx influenza?
Symptomatique
Vaccination prophylactique
Manifestations Cx influenza?
Début très intense entraînant un malaise Myalgie Fièvres + frissons Maux de tête Sx respiratoire Toux Fatigue durant ad 3 semaines
D/Dx mal de gorge?
Pharyngite virale/ bactérienne Abcès rétropharyngé/ périamygdalien/ para-amygdalien Rhume Grippe Laryngite RGO Amygdalite Sinusite virale/ bactérienne
D/Dx congestion nasale?
Rhume
Grippe
Sinusite bactérienne/ virale
Sinusite chronique/ allergique/ vasomotrice
D/Dx toux avec fièvre?
Grippe
(rhume)
Sinusite bactérienne
Pharyngite bactérienne
Cx otalgie primaire?
(examen physique anormal)
Oedème
Érythème
Trauma visible
D/Dx otalgie primaire?
OEA OMA OIA Corps étranger Barotrauma Mastoïdite Infx auriculaire
Otalgie secondaire? Causes?
Otalgie causée par une stimulation douloureuse d’un NC
a) Trijumeau: dents
b) Vague: larynx et pharynx
c) Facial: muqueuse nasale et sinus sphénoïdal
d) Glossopharyngé: nasopharynx, rétropharynx et tonsilles
D/Dx otalgie secondaire?
Syndrome de l’articulation temporo-mandibulaire
Causes dentaires (caries/ abcès/ gingivites)
Pharyngite/ amygdalite (érythème, oedème, exsudat)
Arthrite des vertèbres cervicales (dlr référée par C2 et C3 via nerfs cervicaux)
Étiologie bactérienne d’OEA?
Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas vulgaris
Escherichia coli
Staphylococcus aureus
Étiologie fongique d’OEA?
Candida albicans
Aspergillus niger
FR OEA?
Baignade +++
Dermatite
Écouteurs
Q-tips
S/Sx OEA
Écoulement + adénopathies post-auriculaires
CAE oedémateux + érythémateux + otorrhée blanchâtre
Dlr à mobilisation du pavillon/ pression sur le tragus
négatifs pertinents: tympan normal, pas de fièvre
Tx OEA?
Gouttes otiques ATB (ciprofloxacine)
Complications OEA?
Ostéomyélite 2nd à pseudomonas aeruginosa Paralysie NC7 (facial)
Étiologie OMA?
(bactérienne +++) Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis Haemophilus influenzae SGA
Triade Sx OMA
Otalgie
Fièvre
Surdité de conduction
Qu’attendez vous à retrouver à l’examen physique d’une OMA?
Membrane tympannqiue oedémateuse + bombée + érythémateuse
Otorrhée (si rupture tympannique)
Effusion (Sx distinct de OMA) (bombement de la membrane tympannique 2nd à l’accumulation de liquide derrière le tympan)
Physiopatho OMA
- Obstruction des trompes d’Eustache 2nd à hypertrophie des amygdales
- Emprisonnement d’air + pression négative
- oedème + exsudat de la muqueuse de l’oreille moyenne
- affecte fct mucocilliaire
- favorise prolifération bactérienne - Possibilité d’infiltration des bactéries du nasopharynx à cause de la pression négative
Tx OMA
1) Amoxicilline (Macrolide si allergie à pénicilline)
2) Clavulin (amoxicilline + acide clavulanique)
Tx Sx: analgésiques, antipyrétiques
Complications OMA
Méningite Mastoïdite Perte de l'ouïe Choc septique Rupture/ perforation tympannique
Red flags otalgie
Patient DB/ IS
Rougeur + fluctuation de la mastoïde + protrusion de l’auricule
Tuméfaction importante du méat acoustique externe
Dlr chronique + autres Sx tête et cou
Red flags associés à l’oeil rouge
Photophobie (atteinte cornéenne/ uvéite)
Attiente de l’acuité visuelle
a) Vision brouillée, malgré clignement des yeux (kératite/ uvéite/ glaucome aigu)
b) Halo coloré (oedème cornéen 2nd au glaucome aigu)
Dlr intense + NoVo (crise de glaucome aigu)
Égalité/ réactivité pupillaire
a) Uvéite: myosis + irrégularité du rebord de pupille
b) Glaucome aigu: semi-mydriase aréflexique
Inflammation des paupières (blépharite)
Inflammation dlr surtout lors de mvmt oculaire/ palpation légère (sclérite)
Opacité cornéenne (kératite/ ulcère cornéen/ glaucome aigu)
Précipités kératiques (uvéite/ glaucome)
Étiologie conjonctivite bactérienne?
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Moraxella catarrhalis Pseudomonas aeruginosa Neisseria gonorrhoeae/ Chlamydia trachomatis (nn)
Étiologie conjonctivite virale?
Adénovirus
HSV
Entérovirus
Coxsackie
Étiologie conjonctivite allergique?
Allergène (poussière, poil d’animal, pollen)
Sécrétions conjonctivite bactérienne vs virale vs allergique?
B: purulentes
V: claires et aqueuses
A: mucoïdes
Atteinte conjonctivite B vs V vs A?
B: unilatérale
V: unilatérale/ bilatérale
A: bilatérale
Sx associés à conjonctivite bactérienne?
oedème
croûte
Sx associés à conjonctivite virale?
adénopathies préauriculaires
IVRS
oedème
prurit
Sx associés à conjonctivite allergique?
Prurit +++
autres Sx allergiques (rhinite, etc)
Tx conjonctivite bactérienne?
ATB topique
Tx conjonctivite virale?
Compresse d’eau froide
Analgésique
Tx conjonctivite allergique?
SM
AntiH
compresse d’eau
Kératite?
inflammation de la cornée
Causes de kératite
virale (HSV)
bactérienne
traumatique
complication de conjonctivite/ blépharite
FACTEUR DE RISQUE #1: PORT DE VERRES DE CONTACT
Sx kératite
Rougeur oculaire Dlr Photophobie Atteinte de l'acuité visuelle (vision embrouillée) Larmoiement
