Obstétrique Flashcards
Énumérez les périodes de grossesses + leur durée
- Premier trimestre (1ère à 14e semaine)
- Deuxième trimestre (14e à 28e semaine)
- Troisième trimestre (28e à 40e semaine)
Période embryonnaire vs foetale?
Embryonnaire: semaines 1-8
- organogenèse, sensibilité aux tératogènes
Foetale: semaine 9- accouchement
Semaine de l’atteinte de la maturité pulmonaire foetale?/
39
Poids d’un foetus à terme?
> = 2,5kg
Dx de grossesse
Aménorrhée + test de grossesse positif
- enclencher Tx prénatal (suppléments vitaminiques)
- éviter agents tératogènes
- Dx grossesse non-viable/ ectopique
Def: accouchement prématuré
Donner naissance à un nourrisson mort/ vivant pesant > 500g/ ayant complété 20S de grossesse
Def: avortement
Grossesse se terminant avant 20 S
Autant spontané qu’induit
Def: nourrisson
Humain vivant du moment de sa naissance jusqu’à l’âge d’un an
Def: nourrisson prématuré
naissance ayant lieu entre la 20e et la 37e semaine gestationnelle
Def: nourrisson à terme
naissance ayant lieu entre la 37e et la 40e semaine gestationnelle
Def: nourrisson post-terme
naissance ayant lieu après la 42e semaine gestationnelle
Def: âge gestationnel
Temps écoulé depuis la DDM
Temps gestationnel normal: 40 semaines
Méthode de détermination de la date prévue d’accouchement?
Loi de Naegels: DDM + 7j - 3M + 1an
La plus fiable: date de l’ovulation
Cx: écho du 1er trimestre, changements de l’utérus, DDM
Changements anatomiques au système urinaire lors de la grossesse
Dilatation (hypotonie des muscles lisses causée par la progestérone)
Compression des urètres par la veine ovarienne du ligament infundibulopelvien
Dilatation + compression de l’uretère d>g -> côlon sigmoïde + dextrorotation de l’utérus
Stase urinaire (augmente risque d’infx urinaire)
+ de production d’urine par les reins (déchets métaboliques foetaux)
+ d’aldostérone -> + de rétention d’eau et de sel
COmpression de la vessie par l’utérus gravide -> pollakiurie
Changements anatomiques au système gastro-intestinal lors de la grossesse
RGO (organes abdos repoussés vers le haut; diminution de tonus des sphincter et de la motilité)
+ de salivation -> nausées
Gencives hyperhémiques + hypertrophiées
Changements hormonaux -> vomissements
- de motilité intestinale -> constipation
Vidange biliaire ralentie et incomplète
- + de risque de cholélithiase
- pas de modification de la composition chimique de la bile
Changements anatomiques au système cutané lors de la grossesse
Chloasma (hyperpigmentation du visage) Linea nigra (ligne pigmentée entre ombilic et abdomen) Vergetures Télangiectasie Érythème palmaire (car + d'oestrogènes) Rainure des ongles Épaississement des cheveux
Cause du risque augmenté de thrombose veineuse lors de la grossesse?
Pression exercée par l’utérus gravide sur la VCI
Dilate veine des jambes, de l’anus (hémorroïdes) et de la vulve
Changements métaboliques lors de la grossesse
+ de besoins nutritionnels
+ de besoin de repos
Gain de poids + altération des formes corporelles (À partir de 20e semaine; en moyenne 12kg en tout)
+ de lipides plasmatiques
+ de rétention d’eau
Résistance à l’insuline -> diabète gestationnel 2nd à + de cortisol et hPL
Semaine à partir de laquelle l’activité cardiaque est détectable par écho (transvaginal)
5-6
Semaine à partir de laquelle le bout des membres sont détectables à l’écho
7-8
Semaine à partir de laquelle le foetus a une apparence humaine à l’écho
Fin de la période embryonnaire (S8)
Estimation de l’âge gestationnel à partir de l’écho
Par longueur vertex-coccys entre la 6e et 13e semaine
Fonctionnement tests de grossesse urinaire et sérique?
Détecte changements a/n de bêta-hCG
Fonctions de l’échographie
Déterminer l’âge gestationnel (ad 24e semaine)
Évaluer l’aneuploïdie
Évaluer l’anatomie et le bien-être foetal (à partir de 16-18e semaine)
Évaluation de la longueur cervicale (ad 24e semaine)
Évolution utérine (S8-12-16-20-36)
8: utérus palpable à la symphyse pubienne
12: utérus devient organe abdominal
16: utérus entre symphyse pubienne et ombilic
20: utérus palpable a/n de l’ombilic
36: début de la descente de la hauteur utérine
Cause des NoVo de grossesse + leur période
Causées par modifications hormonales
Surviennent lors du 1er trimestre
Changements mamaires durant la grossesse?
Mastalgie
Engorgement mammaire
Sécrétion de collostrum
Développement du tissu mammaire secondaire près de la ligne du mammelon
Modification des alvéoles et des canaux lactifères
La température corporelle _________ (augmente, diminue, reste pareille) pendant la grossesse.
Augmente (0,3 C)
Changements pelviens lors de la grossesse
Décoloration bleuâtre du col de l’utérus, du vagin et des lèvres (signe de Chadwick) (par oestrogènes -> congestion veineuse)
Ramollissement + élargissement du corps de l’utérus + isthme (signe de Hegar) (par oestrogènes + progestérone)
Augmentation de leucorrhée
Relaxation de la symphyse pubienne + articulation sacro-iliaques
Contractions utérines (commencent vers 28e S)
Étapes du développement placentaire (6)
- Phase sécrétoire de l’endomètre
- Pic de la phase sécrétoire
- Implantation du blastocyte dans l’endomètre utérin
- Érodage de l’endomètre par syncytiotrophoblaste
- Vidage du sang contenu dans les vaisseaux utérins vers des lacunes formées par le trophoblaste
- Maturation des villosités chorioniques
QSJ? Couche superficielle de cellules du blastocyte contribuant à la formation du placenta
Trophoblaste
Substances transportés par diffusion passive dans le transport placentaire
O2, CO2, H2O, Na
Substances transportées par diffusion facilitée dans le transport placentaire
Glucose
Substances transportées par transport actif dans le transport placentaire
Acides aminés
Cofacteurs enzymatiques
Vitamines
(nécessaires pour la synthèse de nouveaux tissus)
Mode de transport placentaire des hormones?
Diffusion lente à travers les membranes
Mode de transport placentaire des protéines?
Pinocytose
ex.: immunoglobulines
Hormones sécrétées par le placenta? (4)
hCG (hormone chorionique gonadotrope)
hPL (hormone placentaire lactogène)
(sécrétées par syncytiotrophoblaste)
Oestrogène
Progestérone
(sécrétions foetales placentaires)Fonction hCG?
Prévient involution du corps jaune
permet détection de grossesse 11j post-conception
Fonction hPL?
Favorise éparge de glucides et protéines (inverse d’insuline)
Développement des seins + préparation à la lactation
Lipolyse
Fonction oestrogène dans grossesse
Hypertrophie des fibres musculaires du myomètre
Relaxation des ligaments pelviens
Augmente flot sanguin utéroplacentaire
Oestrogène qui augmente le + en grossesse
Estradiol
Oestrogène dont la concentration est la plus élevée en grossesse
Estriol
Fonctions progestérone en grossesse
Diminue l’excitabilité des fibres musculaires du myomètre
Différenciation des glandes mammaires
Décidualisation de l’endomètre
Inhibition de la prolactine avant la naissance
Def: oligohydramnios
Manque de liquide amniotique durant la grossesse
Def: polyhydramnios
Excès de liquide amniotique durant la grossesse
2 membranes extraembryonnaires du sac amniotique
Amnios: membrane interne, en contact avec le liquide amniotique
Chorion: membrane externe, collée sur la paroi de la cavité abdominale
Composition du liquide amniotique
Eau Électrolytes (Na+, K+) Glucose Lipides Protéines bactéricides Cellules épithéliales foetales desquamées
Régulation du volume du liquide amniotique (5)
Diurèse foetale (production)
Sécrétions pulmonaires foetales (production)
Déglutition foetale (diminution par absorption)
Voie intramembranaire à travers les vaisseaux foetaux sur la surface placentaire (absorption)
Voie transmembranaire à travers la membrane amniotique (absorption)
Fonctions du liquide amniotique
Protection de la compression du cordon ombilical et des traumas
Espace physique pour mvmt foetal -> développement musculosquelettique
Nutritionnel (déglutition foetale -> développement GI)
Respiration foetale (développement des poumons)
Bactériostatique
S/Sx normaux postpartum pour congé d’hôpital
Exam poitrine: engogement, fermeté, chaleur, masses irrégulières
Exam abdo: sensibilité + involution utérine
Lochies
Cicatrice de la césarienne
Échantillon sanguin (hématocrite, anémie)
Red flags post partum pour congé d’hôpital
Palpation cuisse et mollet -> thrombophlébite
Examen vaginal -> dlr pelvienne
S/Sx normaux lors de visite postpartum
HTA, légère fièvre possible Prise de poids Anémie (2nd aux saignements) Sécheresse vaginale (2nd à diminution d'oestrogènes) Inspection du col et PAP test À l'exam bimanuel: rétrodéplacement du col possible Évaluer cicatrice de césarienne Incontinence Cystocèle/ rectocèle possible
Red flags lors de visite postpartum
Présence de masses palpables lors de l’évaluation de la poitrine
Apparence des lochies
a) 3-4j postpartum
b) ad 2-3S postpartum
c) ad 5-6S postpartum
d) à quelles semaines doivent-elles cesser?
a) Rouges + abondantes
b) Pâles, mucopurulentes, séreuses; parfois malodorantes
c) Mucoïdes et épaisses, blanc-jaunâtre
d) 5-6S postpartum
Rôle de … dans mammogenèse?
a) oestrogènes
b) progestérone
c) prolactine
a) stimule croissance + dépôt de gras (augmente volume des seins)
b) stimule maturation finale des lobules + différenciation en cellules sécrétoires; inhibe lactation en inhibe biosynthèse de lactose et a-albumine
c) permet apparition de récepteurs aux oestrogènes dans les tissus mammaires
Rôle de … dans lactogenèse?
a) prolactine
b) ocytocine
c) insuline
a) sécrétion caséine, AG, lactose; volume de sécrétion
b) contraction de cellules myoépithéliales -> éjection du lait
c) captation du glucose + formation de TAG par cellules mammaires
4 catégories d’agents tératogènes?
Virus
Facteurs environnementaux
Facteurs chimiques
Médicaments
Action des tératogènes lors de la pré-implantation
Avortement spontané
Action des tératogènes lors de la période embryonnaire (2-9S)
Avortement spontané
Malformations structurelles
Action des tératogènes lors de la période foetale (9-40S)
Anomalies SNC
Restrictions de croissance
Anomalies du comportement neuro
Effets sur la reproduction
Effet du tabac comme agent tératogène
Petit poids de naissance (PPDN)
Retard de croissance intra-utérine (RCIU)
Prématuré
Mort périnatale
Effet de l’alcool comme agent tératogène
Avortement spontané
Anomalies congénitales
Syndrome d’alcoolisme foetal (FAS)
Effets des Rx comme agents tératogènes
Malformations et ATN (1er trimestre)
Insuffisance de certains systèmes + retards mentaux (trimestres 2-3)
QSJ? Échec de la fermeture des plis rostraux du tube neural
Spina bifida
QSJ? Échec de la fermeture des plis codaux du tube neural -> échec du développement cérébrall
Anencéphalie
QSJ? Hernie du cerveau à travers une anomalie du crâne osseux
Encéphalocèle
QSJ? Développement anormal du crâne et de la partie supérieure du rachis
Inencéphalie/ crâniorachitisme
SIG de l’acide folique chez femme enceinte sans ATCD perso/ fami d’anomalies congénitales liées à l’acide folique
0,4mg 2-3M pré-conception ad 4-6S post-partum/ fin de l’allaitement
(risque faible d’ATN)
SIG de l’acide folique chez femme enceinte ayant du diabète maternel
1mg 3M pré-conception ad 12S âge gestationnel + 0,4-1 mg 12S âge gestationne; ad 4-6S post-partum/ fin allaitement
(risque modéré d’ATN)
SIG de l’acide folique chez femme enceinte avec risque élevé d’ATN
4mg 3M préconception ad 12S âge gestationnel + 0,4-1 mg 12S âge gestationnel ad 4-6S post-partum/ fin allaitement
Caractéristique visibles lors de dépistage par échographie
Anencéphalie
Anomalies spinales ouvertes/ fermées
Anomalie des mvmts des membres/ position anormale des pieds
S/Sx trisomie 21
Anomalies physiques (cardiaque étant la + fréquente)
Mx d’Alzheimer d’apparition précoce
Taux accrus de leucémie
Retards de développement
Dépistage de l’aneuploïdie
a) Dépistage sérique maternel
b) Dépistage échographique (mesure de la clarté nucale)
Tests Dx aneuploïdie
a) Amniocentèse
b) Prélèvement de villosités choriales
(risques interventionnels ++)
S/Sx avortement spontané
Dlr suprapubienne, crampes utérines et/ou dlr dorsales
Saignement vaginal (généralement rouge + abondant)
Dilatation cervicale
Passage des produits de la conception (caillots + tissus)
b-hCG qui descend/ n’augmente pas suffisamment
Résultats anormaux à l’échographie (sac gestationnel vide/ pas de croissance/ activié cardiaque foetale)
Nommez 4 causes de saignements du 1er trimestre
Menace d’avortement (saignements d’implantation)
Avortement inévitable (complet)
Avortement incomplet
Grossesse ectopique
S/Sx saignements d’implantations
Col fermé
+/- douleur
Tx: repos + surveillance (éviter avortement)
S/Sx avortement inévitable
Col ouvert
Saignements
Douleur
Tx avortement incomplet
Palier avec
a) dilatation + curetage
b) Rx (méthothrexate)
Facteurs de risque d’avortement spontané (7)
Âge de la mère
Nb d’avortements spontanés antérieurs
Disparition d’un foetus intra-utérin antérieur
Enfant précédent né avec malformations
Défauts génétiques connus
Anomalies chromosomiques chez les 2 parents
Comorbidités
QSJ? Implantation d’un ovule fécondé à l’extérieur de la cavité endométriale
Grossesse ectopique
Facteurs de risque de grossesse ectopique
AIP
Tabagisme (diminue motilité ciliaire des trompes de Fallope)
Présence d’un DIU
S/Sx grossesse ectopique
Dlr pelvienne/ abdominale (souvent unilatéral) Saignement utérin anormal Aménorrhée (variable) Syncope Sensibilité abdominale Masse annexielle Changements utérins (= grossesse normale) Instabilité hémodynamique
Dx grossesse ectopique
Évaluation de marqueurs hormonaux + caractéristiques échographiques
Dx mort embryonnaire
Sac gestationnel intra-utérin
LCC (longueur cranio-caudale) > 7mm
Pas d’activité cardiaque
Dx grossesse anembryonnaire
Pas d’embryon
Diamètre moyen du sac gestationnel > 25mm
Signes de grossesse intra-utérine normale
Saignements 1er trimestre
Augmentation [b-hCG] de >53% en 48h
4-5S de gestation -> visualisation du sac gestationnel dans l’utérus, de forme sphérique, excentrique avec l’endomètre
5-6S de gestation -> sac vitellin, sac gestationnel avec MSD>8mm
6-7S de gestation/ LCC > 5mm: activité cardiaque foetale
