PRISE EN CHARGE DE L'ICTÈRE ET TROUBLE HÉPATIQUE Flashcards
ictère : déf ?
ictère = coloration jaunâtre de la peau 2o à un augmentation de la bilirubine sérique.
bili N : 7-21 umol/L
ictère conjonctival est notable a part de 50 umol/L
bilirubine totale sérique =
1/3 non conjugé (indirecte, libre)
2/3 conjugée (direct)
atteinte dans le temps :
- freinde la langue
- conjonctive
- peau
sx qui peuvent accompagner l’ictère ?
- urine foncée
- selles pales
- prurit
- altération état général
phase préhépatique bilirubine ?
hb se sépare de son hème devient :
-biliverdine
puis ensuite devient :
bilirubine non conjugée (libre) est liée à l’albumine car insoluble seule : aucun dans l’urine.
un ictère provenant d’une hyperbilirubine non conjugé peut venir de :
- hémolyse
- hématome conjugé
tout les paramètre seront normaux sauf la Bili non conjugé qui sera augmentée.
phase hépatique bilirubine ?
captation - liaison - conjugaison - excrétion dans bile
ce qui peut affecté captation/liaison : gilbert, ictère neonatal, des rx, crigler najar.
* seul la bili non conjugé est augmenté
ce qui peut affecté conjugaison /excrétion : hépatite virale, cirrhose toxique ou autoimmune, dubin jonhson, rotor, CBP.
* presque tout les paramètre sont modifiés sauf les voies biliaires qui sont normale et la bili non conjugée est N.
phase post hépatique bilirubine ?
bile passe dans intestin.
peut être affecté par : obstruction des voies biliaires.
paramètre tous modifié , les voies biliaires sont dilaté ,mais la bili non conjugé est N.
bilirubine def ?
ces tun pigment toxique de la bile qui doit être évacuée. elle est transformé et produite au foie puis excrété dans voie biliaire.
quest ce que fait augmenté la bilirubine non conjugée (source = métabolisme de l’hémoglobine) ?
- une augmentation de la production de bilirubine non conjugé par :
hémolyse intra ou extravasculaire.
intra = hémoglobinopathie
extra = résorption d’hématome. - une diminution de la conjugaison par :
- réduction/absence de l’activité de la glucuronyl transférase
ex. syndrome de gilbert = maladie bénigne ou un ictère survient quand une personne est soumise a un stress.
ex. crigler-najar: deux sous type : un traitable, l’autre non (dx a la naissance)
- réduction de la capacité de captation/conjugaison (rx)
- immaturité de la glucuronyl transférase. (ictère néonatal)
étape de la conjugaison de la bilirubine ?
bilirubine est conjugée a l’acide glucoronique par l’enzyme glucuronyl transférase. ainsi, la bilirubine devient soluble et pourra être excrété dans la bile par la MRP2 (transporteur a/n du pôle biliaire)
excrétion bilirubine (bilirubine conjugé)
bilirubine passe dans bile via : canalicule biliaire vers voies biliaires intra hépatique vers extrahépatique, ampoule de vater, papille duodénale, selles (stercobiline non absorbable et urobiline un peu absorbée)
facteurs qui peuvent augmenté la bilirubine conjugée (directe) ?
1- maladie hépatique
hépatite ou cirrhose : dans hépatocyte il y a diminution de l’excrétion et transport de la bilirubine conjugée
2- diminution de l’excrétion (congénital = rare)
- syndrome de dubin jonhson (défaut d’expression du MRP2)
- syndrome de rotor.
3- obstruction des voies biliaires intra ou extra hépatique.
* obstruction intrinsèque : calcul, sténose inflammatoire (CBP), sténose néoplasique (cholangiocarcinome), ampullome
- obstruction extrinsèque : ancer du pancréas, oedème lié a une pancréatite, adnk duodénum. adnp ou ganglions. .
métabolisme hépatique bilirubine non conjugé ?
passe de la rate au foie par la v splénique et pénètre les hépatocyte par la membrane sinusoïdale.
- liaison par la glutathion transférase (cytosol)
- conjugaison par la glucuronyl transférase (RE)
- excrétion par le transporteur MRP2 (membrane canaliculaire.
mesure de labo de bili ?
bili totale
- bili direct (conjugée)
= bili indirecte (non conjugé ou libre)
que comprend la bilan hépatique complet ?
- fct hépatique : bilirubine (conjugé et non conjugée), INR, albumine
- transaminase : AST et ALT
- cholestase : PA et GGT
- lactate et glycémie au besoin.
les fonction hépatique par labo ?
- bilirubine = capacité de la glucuronyl transférase
- INR = facteurs de coagulation
- albumine = capacité anabolisme hépatique.
autre ?
- hypoglycémie = mesurer réserve de glycogène
- ammoniaque = capacité du cycle de l’urée
- lactate = capacité d’élimination
prise en charge ictère ?
- tests hépatique complet.
- si bilirubine non conjugée est haute : éliminer une hémolyse.
(ldh, haptoglobine, recherche de schistocytes, test de coombs, consult en hémato. - lorsque la bilirubine conjugé est haute = évaluer la possibilité d’une obstruction des voies biliaires.
- par imagerie : echo , tdm +/- irm des voies biliaire (MRCP), echo endoscopie) - si suspicion d’une mx hépatique : faire un bilan d’hépatopathie complet
- bx prn
