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SD EXAMEN 2 > MASSES HÉPATIQUES > Flashcards

MASSES HÉPATIQUES Flashcards

1
Q

types de lésions au foie ?

A
  • tumeur primaire : hépatocarcinome et cholangiocarcinome
  • tumeur secondaire (métastaste)
  • lésion bénigne
  • autre lésions
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2
Q

prévalence chc ?

A

carcinome hépatocellulaire = hépatome = hépatocarcinome

5e + fréquent H
7e + fréquent F

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3
Q

fdr du CHC ?

A
  • avoir une cirrhose : 90% des chc ont une cirrhose (mais quand meme possible sans cirrhose)
  • VHB = 50% de tous les chc : avec ou sans cirrhose car le virus est hautement cancérigène
  • vhc
  • oh chronique
  • nash
  • autre : H, db, obésité.
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4
Q

manifestation du CHCH ?

A
  • dépend du stade auquel le dx est posé : va de petit nodule à masse volumineuse.
  • ci la cirrhose nest pas reconnue, la dx sera ++ tardif.
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5
Q

on dépiste pour le CHC ?

A

pour pouvoir poser un dx plus précoce et améliorer la survie globale du pts.

qui ?
- tout les pts cirrhose tiques chez qui un tx est envisageable.

  • chez les pts non cirrhotique :
  • H asiatique avec VHB à partir de 40 ans
  • F asiatique avec VHB a partir de 50 ans
  • porteur VHB avec histoire familiale d’hépatome
  • porteur VHB de race noir

dépistage se fait par écho abdo aux 6 mois. la protéine alpha-feoto-portéine peut parfois être élevé avc un CHC mais son intéret est remis en cause (peu spécifique)

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6
Q

dx hépatocarcinome ?

A
  • IRM et TDM sans méthod einvasive (ex. biopsie) car il ya des radiologiques critères très bien définit pour ces tests d’imagerie.
  • si ces critères ne sont pas présents, on devra faire une bx pour confirmer le dx.
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7
Q

traitement du chc ?

A
  1. curatif :
    - transplantation hépatique chez les pts avec cirrhose :
    * 1 nodule de
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8
Q

cholangiocarcinome intra hépatique : prévalence + fdr ?

A

cest une néo maligne des voies biliaires qui touche l’épithélium biliaire intra hépatique.
age moyen dx : 70 ans

fdr :

  • infection chronique parasitaire des voies biliaires
  • cholangite sclérosante primitive
  • maladie polykystique hépatique
  • autre : calculs biliaire intra hépatique, tabac, db
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9
Q

manif cholangiocarcinome ?

A

peu spécifique…

  • dlr abdo
  • asthénie
  • anorexie
  • perte de poids
  • nausée
  • 10% ictère
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10
Q

dx pour cholangiocarcinome ?

A
  • le dosage du CA 19-9 : est peu utile au dx puisqu’il est de faible spécificité et faible sensibilité.
    peut être élevé pour : neo biliaire, neo pancréas, gastrique, colorectal etc.
    le CA 19-9 est ininterprétable lors d’une cholestase.

le DX est donc fait sur un : IRM Ou TDM.
il faudra différcencier les nodule tumoraux de métastase (ddx) : on fera une bx au besoin.

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11
Q

tx pour cholangiocarcinome intra hépatique ?

A

curatif : résection hépatique.

palliatif :

  • chimio systémique.
  • drainage biliaire par voie endoscopique si obstruction biliaire présente.
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12
Q

dans quel contexte ont a une neo secondaire du foie (métastase( ?

A

les métastases hépatiques sont une manif très frèquente de l’essaimage VASCULAIRE de neoplasie.

  • adnk des organes digestifs qui sont drainer par la v porte (colon, pancréas, estomac)
  • neo pulmonaire
  • neo mammaire
  • mélanome
  • tumeur neuro endocrine
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13
Q

tableau clinique de métastase hépatique ?

A
  • lié a une tumeur connue et suivie : diminution ÉG, perte poids, anorexie, dlr HCD
  • ictère
  • IH
  • ascite
  • parfois asx.
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14
Q

dx et pronostic métastase hépatique ?

A

dx : par écho, tdm ou irm. parfois un bx est necessaire.

pronostic : mauvais …

  • survie prolongé si résection neo primaire + des métastase isolée.
  • une chimio palliative peut être offerte.
  • la TRANSPLANTATION HÉPATIQUE EST CONTRE INDIQUÉE AVEC DES MÉTASTASE.
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15
Q

les tumeurs bénignes du foies ?

A
  • angiome (ou hémangiome)
  • adénome
  • hyperplasie nodulaire focale (HNF)
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16
Q

angiome (ou hémangiome) généralité ?

A
  • tumeur hépatique la + fréquente
  • entre qque mm à 20 cm : si + de 5 cm = hémangiome géant
  • 3F : 1H
  • multiple dans 40 % des ca.s

angiome = F

17
Q

manif hémangiome ?

A
  • très souvent : asx et découverte forfuite.
  • reste stable et n’évolue pas.
  • rarement des complications peuvent entrainer des sx:
  • dlr a l’occasion
  • rupture spontané ou post traumatique de l’hémagiome causé un hémopéritoine
  • thrombose aigue de l’hémangiome causan : dlr aigue, fièvre et cytloyse.
18
Q

dx et suivi de l’angiome (hémoangiome) ?

A

dx :
- par écho : lésion typique :
lésion ronde, bien circonscrite et hyperéchogène

  • IRM, TDM, echo avec contraste ou scinti marqué au GR utile si la lésion est atypique.
  • aucun suivi, aucun tx, aucun controle une fois le dx posé (on sen fou!!!)
  • surveillance si hémangiome >5 cm car + haut risque de complication.
19
Q

adénome généralité ?

A

adénome = tumeur rare qui varien entre qque mm à 20-30 cm.
surtout chez les femmes entre 20-40 ans (fertile)

  • favorisé par les contraceptif oraux et augmente pendant la grossesse.
  • adénome aussi favorisé par : stéroïde anabolisant et androgène.
20
Q

pathologie de l’adénome ?

A

forme des través +/- épaisses, régulière d’hépatocyte normaux avec du glycogène et de la stéatose à l’occasion.

  • il n’y a pas d’espace porte
  • il n’y a pas de cellule de kupffer
  • l’apport artériel de l’adénome provient de l’artère hépatique et l’adénome n’a PAS DE CAPSULE FIBREUSE. de là le risque d’hémorragie augmentée.

adénome est une prolifération monoclonal d’hépatocyte.

21
Q

sous type d’adénome ?

A

adénome associé à plusieurs mutation … 3 sous type :

  1. HNF1 alpha : le + fréquent
  2. mutation du gène beta caténine : la transformation de l’adénome en néoplasie se fait quasi exclusivement en présence de se gène.
  3. inflammatoire.
22
Q

manifestation de l’adénome ?

A
  • si petit : asx
  • si volume augmente :
  • dlr épigastrique ou hypochondre droit. si dlr présente, on va suspecter une hémorragie de l’adénome ou une nécrose intratumorale de l’adénome.
23
Q

dx de l’adénome ?

A

le dx est complexe : on doit utilisée plusieurs modalité d’imagerie : tdm, irm, écho.

  • la scintigraphie hépatique au sulfure de technétium peut être employer : le marqueur utilisé est habituellement capté par les cellule de kupffer dans le parenchyme hépatique normal alors que dans l’adénome, il ny a PAS DE CELLULE DE KUPFFNER.
  • la bx est non recommandé a cause du risque hémorragique.

ddx de l’adénome a faire avec :

  • hyperplasie nodulaire focale
  • lésion maligne
24
Q

tx de complication de l’adénome ?

A

tx :
- arrêt des CO (car adénome est estrogéno-dépendant)
- arrêt des stéroïdes anabolisants
exérèse pour :
* femme souhaitant devenir enceinte (à discute selon taille)
* lésion volumineuse sous capsulaire (on fera une exérèse pour toute les tumeur de + 5 cm, peu importe le désir d’être enceinte)
* lésion symptomatique

complication :

  • hémorragie intra tumorale
  • rupture entrainant un hémopéritoine.
25
Q

hyperplasie nodulaire focale généralité ?

A

tumeur bénigne rare

  • 8-9 F : 1 H , entre 20-50 ans
  • rôle des CO controversés (pas de lien…)

souvent asx et découverte forfuite.

26
Q

pathologie de HNF ?

A

ca ressemble a un foyer localisé de cirrhose.
en patho, on verra :
des nodules d’hépatocyte qui sont supporté par des septa fibreux.
- infiltrat inflammatoire a/n des septa
- souvent de la stéatose au foie.

HNF : crée une GROSSE CICATRICE CENTRALE d’ou partent des travées fibreuse en rayons de roue contenant des vaisseaux artériels, mais AUCUNE veine porte ni canal biliaire.

27
Q

dx pour HNF ?

A

l’HNF va être suspecté à l’écho: mais sera mieux caractéris a un echo dopple, irm ou tdm par SA GROSSE CICATRICE CENTRALE.

on peut fait une scinti au technétium : la captation du marqueur sera + intense a/n de la lésion que du reste du parenchyme (ceci permet de différencier l’HNF de l’adnéome qui ne capte pas le marqueur)

28
Q

évolution et traitement de l’HNF ?

A

L’HNF est NON ÉVOLUTIVE et ne requiert pas de suivi, pas de tx ou de controle.

29
Q

les kystes congénitaux ?

A

fréquent

asx

30
Q

kyste héréditaire ?

A

maladie polykystique du foie, souvent en association avec une mx polykystique rénale.

  • kystes multiple
  • mm à + 10 cm
  • asx souvent mais peuvent parfois géner par leur taille : comprimer des vaisseaux, des voies biliaires, ou se déchirer.
31
Q

kyste Hydatique ?

A

causé par un parasite echinococcus
- transmis le + souvent a l’H par le chien domestique
le kyste hydatique demande un tx chx.

32
Q

abcès hépatique pyogénique ?

A

l’abcès pyogénique est la conséquence d’une bactériémie sur une infection intra abdominale.
la cause classique = appendicite

tx : atb, drainage et tx de la cause initiale.

33
Q

abcès hépatique amibien ?

A

rare en occident…
sx : dlr HCD et fièvre
tx : ATB

34
Q

granulome hépatique ?

A

provienne de :

  1. infection : TB, mycobactérium avium
  2. produit toxique ou rx
    méthotrexate, allupurinol, béryllium
  3. certains mx
    crohn, hogkin et la CBP.

SD EXAMEN 2 (11 decks)

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