MASSES HÉPATIQUES Flashcards
types de lésions au foie ?
- tumeur primaire : hépatocarcinome et cholangiocarcinome
- tumeur secondaire (métastaste)
- lésion bénigne
- autre lésions
prévalence chc ?
carcinome hépatocellulaire = hépatome = hépatocarcinome
5e + fréquent H
7e + fréquent F
fdr du CHC ?
- avoir une cirrhose : 90% des chc ont une cirrhose (mais quand meme possible sans cirrhose)
- VHB = 50% de tous les chc : avec ou sans cirrhose car le virus est hautement cancérigène
- vhc
- oh chronique
- nash
- autre : H, db, obésité.
manifestation du CHCH ?
- dépend du stade auquel le dx est posé : va de petit nodule à masse volumineuse.
- ci la cirrhose nest pas reconnue, la dx sera ++ tardif.
on dépiste pour le CHC ?
pour pouvoir poser un dx plus précoce et améliorer la survie globale du pts.
qui ?
- tout les pts cirrhose tiques chez qui un tx est envisageable.
- chez les pts non cirrhotique :
- H asiatique avec VHB à partir de 40 ans
- F asiatique avec VHB a partir de 50 ans
- porteur VHB avec histoire familiale d’hépatome
- porteur VHB de race noir
dépistage se fait par écho abdo aux 6 mois. la protéine alpha-feoto-portéine peut parfois être élevé avc un CHC mais son intéret est remis en cause (peu spécifique)
dx hépatocarcinome ?
- IRM et TDM sans méthod einvasive (ex. biopsie) car il ya des radiologiques critères très bien définit pour ces tests d’imagerie.
- si ces critères ne sont pas présents, on devra faire une bx pour confirmer le dx.
traitement du chc ?
- curatif :
- transplantation hépatique chez les pts avec cirrhose :
* 1 nodule de
cholangiocarcinome intra hépatique : prévalence + fdr ?
cest une néo maligne des voies biliaires qui touche l’épithélium biliaire intra hépatique.
age moyen dx : 70 ans
fdr :
- infection chronique parasitaire des voies biliaires
- cholangite sclérosante primitive
- maladie polykystique hépatique
- autre : calculs biliaire intra hépatique, tabac, db
manif cholangiocarcinome ?
peu spécifique…
- dlr abdo
- asthénie
- anorexie
- perte de poids
- nausée
- 10% ictère
dx pour cholangiocarcinome ?
- le dosage du CA 19-9 : est peu utile au dx puisqu’il est de faible spécificité et faible sensibilité.
peut être élevé pour : neo biliaire, neo pancréas, gastrique, colorectal etc.
le CA 19-9 est ininterprétable lors d’une cholestase.
le DX est donc fait sur un : IRM Ou TDM.
il faudra différcencier les nodule tumoraux de métastase (ddx) : on fera une bx au besoin.
tx pour cholangiocarcinome intra hépatique ?
curatif : résection hépatique.
palliatif :
- chimio systémique.
- drainage biliaire par voie endoscopique si obstruction biliaire présente.
dans quel contexte ont a une neo secondaire du foie (métastase( ?
les métastases hépatiques sont une manif très frèquente de l’essaimage VASCULAIRE de neoplasie.
- adnk des organes digestifs qui sont drainer par la v porte (colon, pancréas, estomac)
- neo pulmonaire
- neo mammaire
- mélanome
- tumeur neuro endocrine
tableau clinique de métastase hépatique ?
- lié a une tumeur connue et suivie : diminution ÉG, perte poids, anorexie, dlr HCD
- ictère
- IH
- ascite
- parfois asx.
dx et pronostic métastase hépatique ?
dx : par écho, tdm ou irm. parfois un bx est necessaire.
pronostic : mauvais …
- survie prolongé si résection neo primaire + des métastase isolée.
- une chimio palliative peut être offerte.
- la TRANSPLANTATION HÉPATIQUE EST CONTRE INDIQUÉE AVEC DES MÉTASTASE.
les tumeurs bénignes du foies ?
- angiome (ou hémangiome)
- adénome
- hyperplasie nodulaire focale (HNF)
angiome (ou hémangiome) généralité ?
- tumeur hépatique la + fréquente
- entre qque mm à 20 cm : si + de 5 cm = hémangiome géant
- 3F : 1H
- multiple dans 40 % des ca.s
angiome = F
manif hémangiome ?
- très souvent : asx et découverte forfuite.
- reste stable et n’évolue pas.
- rarement des complications peuvent entrainer des sx:
- dlr a l’occasion
- rupture spontané ou post traumatique de l’hémagiome causé un hémopéritoine
- thrombose aigue de l’hémangiome causan : dlr aigue, fièvre et cytloyse.
dx et suivi de l’angiome (hémoangiome) ?
dx :
- par écho : lésion typique :
lésion ronde, bien circonscrite et hyperéchogène
- IRM, TDM, echo avec contraste ou scinti marqué au GR utile si la lésion est atypique.
- aucun suivi, aucun tx, aucun controle une fois le dx posé (on sen fou!!!)
- surveillance si hémangiome >5 cm car + haut risque de complication.
adénome généralité ?
adénome = tumeur rare qui varien entre qque mm à 20-30 cm.
surtout chez les femmes entre 20-40 ans (fertile)
- favorisé par les contraceptif oraux et augmente pendant la grossesse.
- adénome aussi favorisé par : stéroïde anabolisant et androgène.
pathologie de l’adénome ?
forme des través +/- épaisses, régulière d’hépatocyte normaux avec du glycogène et de la stéatose à l’occasion.
- il n’y a pas d’espace porte
- il n’y a pas de cellule de kupffer
- l’apport artériel de l’adénome provient de l’artère hépatique et l’adénome n’a PAS DE CAPSULE FIBREUSE. de là le risque d’hémorragie augmentée.
adénome est une prolifération monoclonal d’hépatocyte.
sous type d’adénome ?
adénome associé à plusieurs mutation … 3 sous type :
- HNF1 alpha : le + fréquent
- mutation du gène beta caténine : la transformation de l’adénome en néoplasie se fait quasi exclusivement en présence de se gène.
- inflammatoire.
manifestation de l’adénome ?
- si petit : asx
- si volume augmente :
- dlr épigastrique ou hypochondre droit. si dlr présente, on va suspecter une hémorragie de l’adénome ou une nécrose intratumorale de l’adénome.
dx de l’adénome ?
le dx est complexe : on doit utilisée plusieurs modalité d’imagerie : tdm, irm, écho.
- la scintigraphie hépatique au sulfure de technétium peut être employer : le marqueur utilisé est habituellement capté par les cellule de kupffer dans le parenchyme hépatique normal alors que dans l’adénome, il ny a PAS DE CELLULE DE KUPFFNER.
- la bx est non recommandé a cause du risque hémorragique.
ddx de l’adénome a faire avec :
- hyperplasie nodulaire focale
- lésion maligne
tx de complication de l’adénome ?
tx :
- arrêt des CO (car adénome est estrogéno-dépendant)
- arrêt des stéroïdes anabolisants
exérèse pour :
* femme souhaitant devenir enceinte (à discute selon taille)
* lésion volumineuse sous capsulaire (on fera une exérèse pour toute les tumeur de + 5 cm, peu importe le désir d’être enceinte)
* lésion symptomatique
complication :
- hémorragie intra tumorale
- rupture entrainant un hémopéritoine.
hyperplasie nodulaire focale généralité ?
tumeur bénigne rare
- 8-9 F : 1 H , entre 20-50 ans
- rôle des CO controversés (pas de lien…)
souvent asx et découverte forfuite.
pathologie de HNF ?
ca ressemble a un foyer localisé de cirrhose.
en patho, on verra :
des nodules d’hépatocyte qui sont supporté par des septa fibreux.
- infiltrat inflammatoire a/n des septa
- souvent de la stéatose au foie.
HNF : crée une GROSSE CICATRICE CENTRALE d’ou partent des travées fibreuse en rayons de roue contenant des vaisseaux artériels, mais AUCUNE veine porte ni canal biliaire.
dx pour HNF ?
l’HNF va être suspecté à l’écho: mais sera mieux caractéris a un echo dopple, irm ou tdm par SA GROSSE CICATRICE CENTRALE.
on peut fait une scinti au technétium : la captation du marqueur sera + intense a/n de la lésion que du reste du parenchyme (ceci permet de différencier l’HNF de l’adnéome qui ne capte pas le marqueur)
évolution et traitement de l’HNF ?
L’HNF est NON ÉVOLUTIVE et ne requiert pas de suivi, pas de tx ou de controle.
les kystes congénitaux ?
fréquent
asx
kyste héréditaire ?
maladie polykystique du foie, souvent en association avec une mx polykystique rénale.
- kystes multiple
- mm à + 10 cm
- asx souvent mais peuvent parfois géner par leur taille : comprimer des vaisseaux, des voies biliaires, ou se déchirer.
kyste Hydatique ?
causé par un parasite echinococcus
- transmis le + souvent a l’H par le chien domestique
le kyste hydatique demande un tx chx.
abcès hépatique pyogénique ?
l’abcès pyogénique est la conséquence d’une bactériémie sur une infection intra abdominale.
la cause classique = appendicite
tx : atb, drainage et tx de la cause initiale.
abcès hépatique amibien ?
rare en occident…
sx : dlr HCD et fièvre
tx : ATB
granulome hépatique ?
provienne de :
- infection : TB, mycobactérium avium
- produit toxique ou rx
méthotrexate, allupurinol, béryllium - certains mx
crohn, hogkin et la CBP.
