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SD EXAMEN 2 > NÉOPLASIE PANCRÉATIQUE > Flashcards

NÉOPLASIE PANCRÉATIQUE Flashcards

1
Q

épidémiologie/caractéristiques adnk pancréatique ?

A

2e cancer digestif
pronostic très mauvais (5% a 5 ans)
légère prédominance masculine

majorité sont des andk d’origine canalaire qui peuvent être sité dans : tête >queue >corps

  • l’envahissement se fait a/n des organes adjacent et structure rétro péritoine (v porte et VMS)
    métastase : ganglionnaire et hépatique
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2
Q

facteur favorisant l’adnk pancréatique ?

A
  • environnement : OH, tabac, viande, aliment gras
  • pancréatite chronique ou héréditaire
  • prédisposition génétique (mais aucun consensus pour dépistage)
  • histoire familiale
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3
Q

présentation clinique adnk pancréas ?

A
  • dlr
  • ictère
  • depression
  • diarrhée avec stéatorrhée
  • db de novo
  • perte de poids
  • sx tardif donc souvent résection impossible.
    • a la tête : compression + précoce des structure= sx plus tot
  • ** corps ou queue : sx très tardif
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4
Q

examen physique adnk pancréas ?

A
  • souvent peu contributoire : uniquement les très grosse tumeur pourront être palpé.
    on peut retrouvé :
  • nodule soeur marie joseph (métastase ombilicale)
  • vésicule de courvoisier (distention de vésicule biliaire)
  • hépatomégalie
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5
Q

dx adnk pancréatique : examen sanguin

A
  • cholestase (bili, GGT et PA haute)
  • enzyme pancréatique peuvent être augmenté mais non dx.
  • marqueur tumorale : CA 19-9 associé au neo pancréatio-biliaire, mais l’usage est limité car il est augmenté lors de n’importe quel cholestase.
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6
Q

echo pour dx adnk pancréas ?

A
  • peu invasif
  • utile pour voir un cholédoque ou vésicule biliaire distendu
  • métastase hépatique
  • parfois une masse du pancréas

ce n’est pas l’examen dx.

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7
Q

taco pour dx adnk pancréas ?

A

c’est L’EXAMEN LE PLUS UTILISÉ
- le tdm révèle le cancer et son extension.
on évaluera le potentiel chx : les 2 contre indication a la chx sont :
- envahissement des VS
- métastase à distance (foie, péritoine, ganglion)

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8
Q

écho endoscopie pour dx adnk pancréas ?

A

c’est L’EXAMEN LE + SENSIBLE.

permet de voir la tumeur et son extension et permet une bx à l’aiguille pour confirmer le dx pathologique.

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9
Q

IRM Pour dx adnk pancréas ?

A

aussi sensible que tdm : on le fera si allergie iode.

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10
Q

CPRE pour dx adnk pancréas ?

A

cet examen n’est pas utilisé pour le dx mais il est util pour :
- dilater le cholédoque ou wirsung si il y a sténose.

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11
Q

TEP scan pour adnk pancréas ?

A
  • voir métastase
  • faire la différence entre malin et bénin
  • voir la réponse a la radio chimio thx.
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12
Q

tx curatif de l’adnk du pancréas ?

A

chx de whipple : résection masse + ganglion

rôle de chimio/radio adjuvante est promotteur.

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13
Q

tx palliatif adnk pancréas ?

A
  • si il y a obstruction des voies biliaires/pancréatique : protèse duodénale/biliaire par CPRE ou dérivation chx.
  • chimio
  • si dlr : tx analgésique (narcotique + neurolyse)
  • si maldigestion : enzyme pancréatique en supplément.
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14
Q

on doit différencier les tumeur kystique des…

A
  • kyste simple : petite taille, congénitale ou acquis, souvent découvert forfuitement
  • pseudo kyste/kyste de rétention : apparaissent dans un contexte de pancréatite. cest des collection de liquide autours de viscère extra pancréatique avec +/- une coque fibro inflammatoire.
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15
Q

classification kyste tumoraux pancréas ?

A
  • le seul bénin : CYSTADÉNOME SÉREUX

- potentiel malin : cystadénome mucineux, tumeur papillaire mucineuse du pancréas

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16
Q

généralité sur les kystes tumoraux du pancréas ?

A
  • cystadénome séreux = le seul kyste bénin.
    tous les autres ont un potentiel d’envahir/métastasier.

si doute sur la malignité : on fait une évalution chx pour fair eune excérèse

un kyste sx, peu importe la nature, doit avoir une évaluation chx.

17
Q

cystadénome séreux (pancréas) ?

A
  • bénin
  • souvent : F + 50 ans
  • multiple petite logette en nid d’abeille avec un centre calcifié.
  • a la ponction : liquide clair, séreux, peu visqueux, sans amylase
  • marqueur CEA et CA 72-4 sont bas.

tx: aucun et aucin suivi.
excérèse si + 4 cm ou sx.

18
Q

cystadénome mucineux pancréas ?

A
  • potentiel malin
  • tumeur kystique la + fréquente du pancréas
  • souvent F 50 ans +
  • situé au corps et queue pancréas.
  • paroi épaisse avec quelque division par septa internes.
  • ponction : liquide épais, visqueux, avec un peu d’amylase.
  • marqueur CEA et CA 72-4 sont élevé.

tx : résection

19
Q

tumeur papillaire mucineuse du pancréas (cystique) ?

A
  • H: F , âge médian de 65 ans.
  • a/n de la tête du pancréas
  • touche le canal pancréatiqu eprincipale ou des secondaire : + potentiel malin si touche le principale.
  • cause une sécrétion de mucine dans les canaux pancréatique avec obstruction et dilatation canalaire secondaire.
20
Q

sx et tx de la tumeur papillaire mucineuse pancréas (TPMP) ?

A
  • sx chex 50-75% :
    dlr épigastrique
    pancréatite aigue ou a répétition
    perte de poids.

tx :

  • si tumeur dans canal principal : résection
  • si canal secondaire : résection si :
    • 3 cm
  • sx
  • nodule muraux
  • associé à une dilatation du canal principale
21
Q

tumeur neuroendocrine du pancréas ? (TNE)

A

petite cellules semblables aux tumeurs carcinoïde de intestin qui contiennent des marqueurs neuroendocrinien : insuline, gastrine, sérotonine.

peuvent être sécrétant ou non :

  • insulinome
  • gastrinome
  • VIPome
  • glucagonome
  • somatostatinome

potentiel malin, mais moins aggressif.
sporatique ou associé a des syndromes héréditaire: MEN-1, mx de von hippel-lindau, sclérose tubéreuse de Bourneville, neurofibromatose de von recklin-ghausen

dx : dosage des H hypersécrété dans sang + imagerie pour trouver la localisation

22
Q

manifestation clinique de TNE du pancréas ?

A
  • non sécrétante : se présente comme un tumeur normal du pancréas : métastase, dlr, diminution état général etc.
  • sécrétant : selon l’hormone hypersécrétée.
23
Q

insulinome (TNE pancréas) ?

A

tumeur sécrétant de haut taux d’insuline

cause : hypoglycémie fréquente.

tumeur souvent unique, bénigne et résectable par énucléation

24
Q

gastrinome ou zollinger ellison (TNE du pancréas)

A

sécrétion pathologique de gastrine et donc de HCl gastrique

cause une mx peptique sévère avec diarrhée malabsorption

tumeur souvent multiple

tx : IPP ou + souvent une chx de whipple car tumeur souvent localisé dans paroi dudodénum ou tête du pancréas.
les métastase hépatique et ganglionnaires sont fréquente.

25
Q

VIPome (choléra pancréatique) : TNE du pancréas ?

A

hypersécrétion du VasiIntestinal polypetique quiactive l’adénylate cyclase et cause une sécrétion d’eau et électrolyte intestinale.
–>diarrhée acqueuse, déshydratation et hypokaliémie.

tx :
analogue de la somatostatine (tx médical) : empêchement le relachement et l’action du vaso iIntestinal polypeptide (VIP)

26
Q

traitement oncologique des TNE du pancréas ?

A
  • résection chx de la tumeur primaire et ses méta
  • tx par somatostatine pour diminuer la croissance tumorale
  • parfois chimio.
27
Q

fibrose kystique du pancréas ou mucoviscidose (FKP)

A
  • mx génétique transmission autosomale recessive
  • mx causé par mutation sur le gène CFTR qui cause une altération de la protéine CFTR

la prot CFTR est un canal ionique qui permet la sécrétion de Cl a travers les membrane.
Sécrétion Cl –>sécrétion d’eau –>liquifiquation du mucus.

si aucun Cl n’est sécrété : le mucus ne peut pas être liquiéfier et il est épais et visqueux.

un mucus épais et hypergvisqueux entraine des bouchon obstructifs a/n de différents organes.

28
Q

organe touché par l’hyperviscosité dans FKP ?

A
  • poumon : obstruction chronique bronche : surinfection
  • pancréas : bouchon protéique bloque le flot exocrine causant des pancréatite aigue et une IP exocrine
  • intestin :
    nnée = obstruction par iléus intestinal méconial
    enfant = prolapsus réctal par effort de défécation intense
    adulte = impactation intestinale par selle sèches
  • voie biliaire : obstruction dans les canaux biliaire hépatique cause une cirrhose biliaire secondaire.
29
Q

dx et tx de la FKP ?

A
  • test a la sueur : grande [Cl]dans les glandes sudoripare (dépistage neonatal systématique)
  • recherche de mutation génétique si sueur +.

tx ; aucun curatif, on fera un eprise en charge multidisciplinaire avec

  • drainage/atb pour les bronche
  • supplément enzymatique

SD EXAMEN 2 (11 decks)

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