NÉOPLASIE PANCRÉATIQUE Flashcards
épidémiologie/caractéristiques adnk pancréatique ?
2e cancer digestif
pronostic très mauvais (5% a 5 ans)
légère prédominance masculine
majorité sont des andk d’origine canalaire qui peuvent être sité dans : tête >queue >corps
- l’envahissement se fait a/n des organes adjacent et structure rétro péritoine (v porte et VMS)
métastase : ganglionnaire et hépatique
facteur favorisant l’adnk pancréatique ?
- environnement : OH, tabac, viande, aliment gras
- pancréatite chronique ou héréditaire
- prédisposition génétique (mais aucun consensus pour dépistage)
- histoire familiale
présentation clinique adnk pancréas ?
- dlr
- ictère
- depression
- diarrhée avec stéatorrhée
- db de novo
- perte de poids
- sx tardif donc souvent résection impossible.
- a la tête : compression + précoce des structure= sx plus tot
- ** corps ou queue : sx très tardif
examen physique adnk pancréas ?
- souvent peu contributoire : uniquement les très grosse tumeur pourront être palpé.
on peut retrouvé : - nodule soeur marie joseph (métastase ombilicale)
- vésicule de courvoisier (distention de vésicule biliaire)
- hépatomégalie
dx adnk pancréatique : examen sanguin
- cholestase (bili, GGT et PA haute)
- enzyme pancréatique peuvent être augmenté mais non dx.
- marqueur tumorale : CA 19-9 associé au neo pancréatio-biliaire, mais l’usage est limité car il est augmenté lors de n’importe quel cholestase.
echo pour dx adnk pancréas ?
- peu invasif
- utile pour voir un cholédoque ou vésicule biliaire distendu
- métastase hépatique
- parfois une masse du pancréas
ce n’est pas l’examen dx.
taco pour dx adnk pancréas ?
c’est L’EXAMEN LE PLUS UTILISÉ
- le tdm révèle le cancer et son extension.
on évaluera le potentiel chx : les 2 contre indication a la chx sont :
- envahissement des VS
- métastase à distance (foie, péritoine, ganglion)
écho endoscopie pour dx adnk pancréas ?
c’est L’EXAMEN LE + SENSIBLE.
permet de voir la tumeur et son extension et permet une bx à l’aiguille pour confirmer le dx pathologique.
IRM Pour dx adnk pancréas ?
aussi sensible que tdm : on le fera si allergie iode.
CPRE pour dx adnk pancréas ?
cet examen n’est pas utilisé pour le dx mais il est util pour :
- dilater le cholédoque ou wirsung si il y a sténose.
TEP scan pour adnk pancréas ?
- voir métastase
- faire la différence entre malin et bénin
- voir la réponse a la radio chimio thx.
tx curatif de l’adnk du pancréas ?
chx de whipple : résection masse + ganglion
rôle de chimio/radio adjuvante est promotteur.
tx palliatif adnk pancréas ?
- si il y a obstruction des voies biliaires/pancréatique : protèse duodénale/biliaire par CPRE ou dérivation chx.
- chimio
- si dlr : tx analgésique (narcotique + neurolyse)
- si maldigestion : enzyme pancréatique en supplément.
on doit différencier les tumeur kystique des…
- kyste simple : petite taille, congénitale ou acquis, souvent découvert forfuitement
- pseudo kyste/kyste de rétention : apparaissent dans un contexte de pancréatite. cest des collection de liquide autours de viscère extra pancréatique avec +/- une coque fibro inflammatoire.
classification kyste tumoraux pancréas ?
- le seul bénin : CYSTADÉNOME SÉREUX
- potentiel malin : cystadénome mucineux, tumeur papillaire mucineuse du pancréas
généralité sur les kystes tumoraux du pancréas ?
- cystadénome séreux = le seul kyste bénin.
tous les autres ont un potentiel d’envahir/métastasier.
si doute sur la malignité : on fait une évalution chx pour fair eune excérèse
un kyste sx, peu importe la nature, doit avoir une évaluation chx.
cystadénome séreux (pancréas) ?
- bénin
- souvent : F + 50 ans
- multiple petite logette en nid d’abeille avec un centre calcifié.
- a la ponction : liquide clair, séreux, peu visqueux, sans amylase
- marqueur CEA et CA 72-4 sont bas.
tx: aucun et aucin suivi.
excérèse si + 4 cm ou sx.
cystadénome mucineux pancréas ?
- potentiel malin
- tumeur kystique la + fréquente du pancréas
- souvent F 50 ans +
- situé au corps et queue pancréas.
- paroi épaisse avec quelque division par septa internes.
- ponction : liquide épais, visqueux, avec un peu d’amylase.
- marqueur CEA et CA 72-4 sont élevé.
tx : résection
tumeur papillaire mucineuse du pancréas (cystique) ?
- H: F , âge médian de 65 ans.
- a/n de la tête du pancréas
- touche le canal pancréatiqu eprincipale ou des secondaire : + potentiel malin si touche le principale.
- cause une sécrétion de mucine dans les canaux pancréatique avec obstruction et dilatation canalaire secondaire.
sx et tx de la tumeur papillaire mucineuse pancréas (TPMP) ?
- sx chex 50-75% :
dlr épigastrique
pancréatite aigue ou a répétition
perte de poids.
tx :
- si tumeur dans canal principal : résection
- si canal secondaire : résection si :
- 3 cm
- sx
- nodule muraux
- associé à une dilatation du canal principale
tumeur neuroendocrine du pancréas ? (TNE)
petite cellules semblables aux tumeurs carcinoïde de intestin qui contiennent des marqueurs neuroendocrinien : insuline, gastrine, sérotonine.
peuvent être sécrétant ou non :
- insulinome
- gastrinome
- VIPome
- glucagonome
- somatostatinome
potentiel malin, mais moins aggressif.
sporatique ou associé a des syndromes héréditaire: MEN-1, mx de von hippel-lindau, sclérose tubéreuse de Bourneville, neurofibromatose de von recklin-ghausen
dx : dosage des H hypersécrété dans sang + imagerie pour trouver la localisation
manifestation clinique de TNE du pancréas ?
- non sécrétante : se présente comme un tumeur normal du pancréas : métastase, dlr, diminution état général etc.
- sécrétant : selon l’hormone hypersécrétée.
insulinome (TNE pancréas) ?
tumeur sécrétant de haut taux d’insuline
cause : hypoglycémie fréquente.
tumeur souvent unique, bénigne et résectable par énucléation
gastrinome ou zollinger ellison (TNE du pancréas)
sécrétion pathologique de gastrine et donc de HCl gastrique
cause une mx peptique sévère avec diarrhée malabsorption
tumeur souvent multiple
tx : IPP ou + souvent une chx de whipple car tumeur souvent localisé dans paroi dudodénum ou tête du pancréas.
les métastase hépatique et ganglionnaires sont fréquente.
VIPome (choléra pancréatique) : TNE du pancréas ?
hypersécrétion du VasiIntestinal polypetique quiactive l’adénylate cyclase et cause une sécrétion d’eau et électrolyte intestinale.
–>diarrhée acqueuse, déshydratation et hypokaliémie.
tx :
analogue de la somatostatine (tx médical) : empêchement le relachement et l’action du vaso iIntestinal polypeptide (VIP)
traitement oncologique des TNE du pancréas ?
- résection chx de la tumeur primaire et ses méta
- tx par somatostatine pour diminuer la croissance tumorale
- parfois chimio.
fibrose kystique du pancréas ou mucoviscidose (FKP)
- mx génétique transmission autosomale recessive
- mx causé par mutation sur le gène CFTR qui cause une altération de la protéine CFTR
la prot CFTR est un canal ionique qui permet la sécrétion de Cl a travers les membrane.
Sécrétion Cl –>sécrétion d’eau –>liquifiquation du mucus.
si aucun Cl n’est sécrété : le mucus ne peut pas être liquiéfier et il est épais et visqueux.
un mucus épais et hypergvisqueux entraine des bouchon obstructifs a/n de différents organes.
organe touché par l’hyperviscosité dans FKP ?
- poumon : obstruction chronique bronche : surinfection
- pancréas : bouchon protéique bloque le flot exocrine causant des pancréatite aigue et une IP exocrine
- intestin :
nnée = obstruction par iléus intestinal méconial
enfant = prolapsus réctal par effort de défécation intense
adulte = impactation intestinale par selle sèches - voie biliaire : obstruction dans les canaux biliaire hépatique cause une cirrhose biliaire secondaire.
dx et tx de la FKP ?
- test a la sueur : grande [Cl]dans les glandes sudoripare (dépistage neonatal systématique)
- recherche de mutation génétique si sueur +.
tx ; aucun curatif, on fera un eprise en charge multidisciplinaire avec
- drainage/atb pour les bronche
- supplément enzymatique
