PATHOLOGIES TUMORALES ET FONCTIONNELLES VÉSICULE BILIAIRE

Question 1

3 types patho tumoral vesicules biliaires ?

Answer 1

1. cholangiocarcinome
2. cancer de la vésicule biliaire
3. tumeur bénigne/polype

Question 2

cholangiocarcinome localisation et sx ?

Answer 2

ou ? plusieurs niveau : intrahépatique, hile hépatique (tumeur de klatskin), ampoule de vater, extrahépatique.

sx le + fréquente, peu importe le site d’obstruction : ictère

Question 3

dx cholangiocarcinome ?

Answer 3

• hyperbilirubinémie conuugé et PA augmenté
• imagerie (Echo ou IRM) : dilatation des voies bilaires par une sténose néoplasique.
• échoendoscopie : permet visualisation précise et un bx pour confirmer le dx pathologique.
• CPRE = NON INDIQUÉ POUR DX.

Question 4

tx cholangiocarcinome ?

Answer 4

• curative : chx de whipple
• palliatif si extension ganglion/vasculaire . on va voulpir lever l’obstruction par :
• protèse par CPRE
• drainage percutanée transhépatique
• chimio palliative
• drainage par chx très rare.

70% des pts sont inopérable au dx.
si aucun opération : 5% a 5 ans.
si opération : 30-40 % à 5 ans.

Question 5

cancer de la vésicule biliaire sx, dx, tx ?

Answer 5

sx ? asx à ses début puis, sil devient trop gros : dlr abdo, ictère, perte de poids (possible masse palper a EP)

dx par imagerie (écho/tdm), mais parfois dx lors d’une cholécystectomie et l’analyse en patho révèle un cancer.

tx : chx de résection hépatique avec vsicule biliaire et dissection ganglionnaire SI AUCUN ENVAHISSEMENT VASCULAIRE/métastases.

pronostic mauvais (5% a 5 ans si aucun opération)

Question 6

tumeur bénigne/polype ?

Answer 6

souvent asx.

nature : inflammatoire ou adénomateux.

tx : si + 1 cm –>cholécystectomie.

Question 7

patho fonctionnelle : dysfonction du sphincter d’Oddi ?

Answer 7

quoi ? défaut de relaxation du sphincter avec altération de la vidange de la vésicule biliare et cholédoque.

3 types, mais seul le type 1 est réellement reconnu :
1: anomalie biochimique, dlr et dilatation cholédoque
2: dlr et anomalie OU dilatation choldéoque
3 : uniquement dlr.

dx : manométrie du sphincter d’Oddi via CPRE

tx : uniquement pour type 1 : sphinctérotomie par CPRE pour le type 1.

Question 8

vésicule porcelaine ?

Answer 8

calcification des parois de la vésicule biliaire vue par rx ou tdm

tx par cholécystectomie par risque neoplasie.

Question 9

cholécystite aigue ALITHIASE ?

Answer 9

POSSIBLE d’avoir une cholécystite aigue sans aucun lithiase.

chez les pts débritérée donc haut taux de morbidité et mortalité associé.

Question 10

cholécystite emphysémateuse ?

Answer 10

cholécystite dont l’infeciton est causé par des bactéries productrice de gaz (anaérobe) qui cause une :

• gangrène
• perforation biliaire fréquent.

tx : URGENCE ! choléystectomie.

Question 11

syndrome de Mirizzi

Answer 11

obstruction du canal hépatique commun par compression extrinsèque
causé par un calcul vésicule pris dans le canal cystique ou la poche de hardman

le bilan hépatique est perturbé.

Question 12

dilatation isolée du cholédoque ?

Answer 12

cholédoque normale :