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2019 - Hiver - Histoséminaires > Principe d'approche des lymphomes > Flashcards

Principe d'approche des lymphomes Flashcards

1
Q

Décrire l’aspect morphologique des CENTROBLASTES et des CENTROCYTES.

A

Centroblastes : cellules de grande taille, noyaux ronds (Øencochés), nucléoles périphériques Centrocytes : cellules de taille moyenne, noyaux encochés parfois anguleux, (Ønucléole)

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2
Q

De quoi est formé un follicule lymphoïde PRIMAIRE ?

A

Population homogène de petits lymphocytes B naïfs, formant un agrégat arrondi d’un diamètre moyen de 1 mm.

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3
Q

Quelles sont les TROIS ZONES d’un follicule lymphoïde secondaire ?

A

• Centre germinatif • Zone du manteau • Zone marginale

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4
Q

Les follicules lymphoïdes SECONDAIRES sont composés de quelles types de cellules ?

A
  • Centroblastes - Centrocytes - Lymphocytes B matures - Quelques plasmocytes - Macrophages à corps tingibles - Cellules folliculaires dendritiques - Immunoblastes - Quelques lymphocytes T-Helper
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5
Q

À quoi ressemble un centre germinatif INVOLUÉ ?

A

↓macrophages à corps tingible ↑cellules dendritiques.

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6
Q

Quelle zone (zone du manteau ou zone marginale) est rarement visible au H&E dans un ganglion bénin ?

A

Zone marginale Elle est plus facilement identifiable à la rate, aux ganglions lymphatiques intra-abdominaux et au tissu lymphoïde des muqueuses.

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7
Q

Nommer l’IMMUNOPHÉNOTYPE des lymphocytes qui constituent la majorité des cellules du PARACORTEX.

A

Lymphocytes T CD2+, CD3+, CD5+, CD7+, CD43+ ratio CD4+:CD8+ de 3:1

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8
Q

Quel est le site principal de prolifération et de différenciation des PLASMOCYTES ?

A

La médulla. Contient seulement une minorité de composante lymphoïde, incluant quelques lymphocytes T. C’est le site principal de prolifération et de différenciation des plasmocytes.

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9
Q

Quels sont les “FLAGS” en histologie qui doivent nous faire chercher fortement une NÉOPLASIE lymphoïde ?

A
  • Taille > 5-7 cm - Septa fibreux - Monotonie des cellules et/ou des follicules - Présence de polymorphonucléaires éosinophiles - Expansion interfolliculaire - Destruction de l’architecture - Atypies nucléaires (contours irréguliers, etc.)
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10
Q

Quels marqueurs immunohistochimiques peuvent aider à distinguer un follicule lymphoïde RÉACTIONNEL d’un LYMPHOME folliculaire ?

A

BCL-2 : Positif dans les follicules néoplasiques ; Négatif dans les centres germinatifs normaux bénins MIB-1 : Faible dans les follicules néoplasiques ; Élevé dans les centres germinatifs normaux bénins (zonation visible entre centroblastes et centrocytes)

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11
Q

Nommer les différents types de cellules néoplasiques des lymphomes de HODGKIN.

A

© Reed-Steinberg © Hodgkin © lacunaire © mommifiée © popcorn (©LP) © multinucléée

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12
Q

Nommer les 4 types de lymphomes de HODGKIN CLASSIQUES.

A

Sclérose nodulaire Cellularité mixte Riche en lymphocytes Pauvre en lymphocytes

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13
Q

Présence d’un FOND HODGKINIEN sur une biopsie, quels entités doivent être suggérées ?

A

Lupus, allergie, médicament (Mtx), parasite/fungus, PTLD, lymphome de hodgkin, lymphome T.

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14
Q

Qu’est-ce qu’un FOND HODGKINIEN dans un lymphome de Hodgkin ? De quoi est-ce composé ?

A

Fond hodgkinien : représente environ 95% de la cellularité du lymphome de Hodgkin, ce sont des cellules inflammatoires qui sont “appelées” par les cellules malignes. Composition : neutrophiles, éosinophiles et autres cellules inflammatoires non-néoplasiques abondantes.

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15
Q

Quel est le seul lymphome de HODGKIN qui ne fait pas partie des 4 types classiques ?

A

Lymphome de Hodgkin à prédominance lymphocytaire forme nodulaire.

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16
Q

Quel type de lymphome de HODGKIN peut se transformer en lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL)?

A

Lymphome de Hodgkin à prédominance lymphocytaire forme nodulaire. Ce DLBCL secondaire aurait un meilleur pronostic qu’un DLBCL primaire de novo.

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17
Q

Décrire le marquage attendu de CD30 et CD15 dans les lymphomes de Hodgkin.

A

Lymphomes de Hodgkin classiques : CD15+ (le + spécifique) ; CD30+ (le + sensible). Lymphome de Hodgkin à prédominance lymphocytaire forme nodulaire : CD30-, CD15-

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18
Q

Quels marqueurs immunohistochimiques sont positifs dans un lymphome de Hodgkin à prédominance lymphocytaire forme nodulaire ?

A

CD20 CD79a PAX5 EMA CD45 OCT2/BOB1

19
Q

Devant une néoplasie lymphoïde maligne à cellules de taille intermédiaire, quels diagnostics doit-on évoquer ?

A

**Lymphome de Burkitt** **Lymphome lymphoblastique** Lymphome du manteau, forme blastoïde Leucémie pro-lymphocytaire à cellules B

20
Q

Nommer 3 indices CLINIQUES d’une tumeur de haut grade.

A
  • Lymphome avec atteinte de l’os ou du SNC - Symptômes B - LDH élevé
21
Q

Nommer 5 indices HISTOLOGIQUES d’une tumeur de haut grade.

A
  • Cellules tumorales de grande taille - Figures de mitose atypiques ou nombreuses - Indice de prolifération élevé - Figures d’apoptose / caryorexie abondantes (ciel étoilé) - Nécrose tumorale
22
Q

Un ganglion présente une tumeur dont l’infiltration est sinusoïdale. Quels diagnostics doivent être évoqués ?

A

Lymphome anaplasique à grandes cellules DLBCL Carcinome Mélanome Sarcome Sarcome myéloïde

23
Q

Définir:

Restriction Kappa

Prédominance Kappa

A

Restriction kappa: > 10K : 1 Lambda

Prédominance kappa: 2-10K : 1 lambda

24
Q

Nommer des lymphomes à petites cellules

A

LLC

Lymphome folliculaire

Lymphome du manteau

Lymphome de la zone marginale

25
Q

Nommer des lymphomes à grandes cellules

A

Lymphome diffus à grandes cellules B

Lymphome anaplasique à grandes cellules

26
Q

Nommer des lymphomes T

A

Lymphome/leucémie T de l’adulte

Lymphome angio-immunoblastique

Lymphome anaplasique à grandes cellules

T/NK extranodal

Sous-cutané panniculite-like

Entéropathique

Hépatosplénique gamma/delta

Périphérique

27
Q

Quelle est la taille des éléments suivants:

  • Globule rouge
  • Petit lymphocyte T
  • Cellule endothéliale
A
  • Globule rouge: 6-7 microns
  • Petit lymphocyte T: 8 microns
  • Cellule endothéliale: 12-15 microns
28
Q

Dans la classification des lymphomes, quelle est la taille des cellules qu’on compte dans les lymphomes:

  • à petites cellules
  • à cellules intermédiaires
  • à grandes cellules
A
  • à petites cellules: < 12-15 microns (moins qu’une cellule endothéliale)
  • à cellules intermédiaires: 12-15 à 20 microns
  • à grandes cellules: > 20 microns
29
Q

Quels lymphomes doit-on considérer avec un élargissement de la zone interfolliculaire?

A

LLC

Manteau

Zone marginale

Hodgkin

30
Q

Quels lymphomes doit-on considérer avec un patron diffus de bas grade?

A

LLC

Manteau

Zone marginale

Lymphome lymphoplasmacytaire

31
Q

Nommer le panel d’IHC standard demandé pour un lymphome à petites cellules

A
  • CD3
  • CD20
  • CD5
  • CD10
  • BCL1
  • BCL2
  • BCL6
  • CD21
  • CD23
  • MIB1
  • CD43
32
Q

Que doit-on ajouter au panel d’IHC de petites cellules lorsqu’on est face à un lymphome de cellules intermédaires?

A
  • TdT
  • CD34
  • CD117
33
Q

Que doit-on ajouter au panel d’IHC de petites cellules lorsqu’on est face à un lymphome à grandes cellules?

A
  • CD30
  • MUM1
  • LMP1
  • MYC
34
Q

Profil attendu d’un lymphome folliculaire:

  • CD20
  • BCL2
  • BCL6
  • CD5
  • CD23
  • CD10
  • CD43
  • BCL1
A
  • CD20: +
  • BCL2: +
  • BCL6: +
  • CD5: -
  • CD23: -
  • CD10: +
  • CD43: -
  • BCL1: -
35
Q

Profil attendu d’un lymphome du manteau:

  • CD20
  • BCL2
  • BCL6
  • CD5
  • CD23
  • CD10
  • CD43
  • BCL1
A
  • CD20: +
  • BCL2: +
  • BCL6: -
  • CD5: +
  • CD23: -
  • CD10: -
  • CD43: -
  • BCL1: +
  • Autre marqueur: SOX11 +
36
Q

Profil attendu d’un lymphome de la zone marginale:

  • CD20
  • BCL2
  • BCL6
  • CD5
  • CD23
  • CD10
  • CD43
  • BCL1
A
  • CD20: +
  • BCL2: +
  • BCL6: -
  • CD5:-
  • CD23:-
  • CD10:-
  • CD43:-
  • BCL1:-
37
Q

Quel est l’algorithme de Hans?

A
38
Q

Quels sont les lymphomes EBV + ?

A

DLBCL

Hodgkin

Burkitt

Lymphome T angio-immunoblastique

39
Q

Quels sont les moyens d’identifier le EBV?

A

IHC pour LMP1

CISH pour EBER

40
Q

Nommer des causes de faux positifs dans la recherche d’un réarrangement T

A

Maladie auto-immune, allergie, médicament

Réactionnel dans un lymphome B

41
Q

Est-il possible d’avoir un faux positifs dans la recherche d’un réarrangement B?

Si oui, nommer des causes

A

Oui, mais c’est exceptionnel.

Causes:

Maladie auto-immune, déficit immun

Avec un lympme T angio-immunoblastique

42
Q

Quel réarrangement doit-on rechercher face à un lymphome de Burkitt et un DLBCL?

Avec quelle technique?

A

Réarrangement MYC

FISH

43
Q

Translocation impliquée dans le lymphome du manteau

A

t(11:14)

44
Q

Translocation impliquée dans un lymphome folliculaire

Est-elle diagnostique de lymphome?

A

t(14:18)

Non, 10% de la population est porteuse de façon saine

2019 - Hiver - Histoséminaires (13 decks)

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