Principe d'approche des lymphomes Flashcards
Décrire l’aspect morphologique des CENTROBLASTES et des CENTROCYTES.
Centroblastes : cellules de grande taille, noyaux ronds (Øencochés), nucléoles périphériques Centrocytes : cellules de taille moyenne, noyaux encochés parfois anguleux, (Ønucléole)
De quoi est formé un follicule lymphoïde PRIMAIRE ?
Population homogène de petits lymphocytes B naïfs, formant un agrégat arrondi d’un diamètre moyen de 1 mm.
Quelles sont les TROIS ZONES d’un follicule lymphoïde secondaire ?
• Centre germinatif • Zone du manteau • Zone marginale
Les follicules lymphoïdes SECONDAIRES sont composés de quelles types de cellules ?
- Centroblastes - Centrocytes - Lymphocytes B matures - Quelques plasmocytes - Macrophages à corps tingibles - Cellules folliculaires dendritiques - Immunoblastes - Quelques lymphocytes T-Helper
À quoi ressemble un centre germinatif INVOLUÉ ?
↓macrophages à corps tingible ↑cellules dendritiques.
Quelle zone (zone du manteau ou zone marginale) est rarement visible au H&E dans un ganglion bénin ?
Zone marginale Elle est plus facilement identifiable à la rate, aux ganglions lymphatiques intra-abdominaux et au tissu lymphoïde des muqueuses.
Nommer l’IMMUNOPHÉNOTYPE des lymphocytes qui constituent la majorité des cellules du PARACORTEX.
Lymphocytes T CD2+, CD3+, CD5+, CD7+, CD43+ ratio CD4+:CD8+ de 3:1
Quel est le site principal de prolifération et de différenciation des PLASMOCYTES ?
La médulla. Contient seulement une minorité de composante lymphoïde, incluant quelques lymphocytes T. C’est le site principal de prolifération et de différenciation des plasmocytes.
Quels sont les “FLAGS” en histologie qui doivent nous faire chercher fortement une NÉOPLASIE lymphoïde ?
- Taille > 5-7 cm - Septa fibreux - Monotonie des cellules et/ou des follicules - Présence de polymorphonucléaires éosinophiles - Expansion interfolliculaire - Destruction de l’architecture - Atypies nucléaires (contours irréguliers, etc.)
Quels marqueurs immunohistochimiques peuvent aider à distinguer un follicule lymphoïde RÉACTIONNEL d’un LYMPHOME folliculaire ?
BCL-2 : Positif dans les follicules néoplasiques ; Négatif dans les centres germinatifs normaux bénins MIB-1 : Faible dans les follicules néoplasiques ; Élevé dans les centres germinatifs normaux bénins (zonation visible entre centroblastes et centrocytes)
Nommer les différents types de cellules néoplasiques des lymphomes de HODGKIN.
© Reed-Steinberg © Hodgkin © lacunaire © mommifiée © popcorn (©LP) © multinucléée
Nommer les 4 types de lymphomes de HODGKIN CLASSIQUES.
Sclérose nodulaire Cellularité mixte Riche en lymphocytes Pauvre en lymphocytes
Présence d’un FOND HODGKINIEN sur une biopsie, quels entités doivent être suggérées ?
Lupus, allergie, médicament (Mtx), parasite/fungus, PTLD, lymphome de hodgkin, lymphome T.
Qu’est-ce qu’un FOND HODGKINIEN dans un lymphome de Hodgkin ? De quoi est-ce composé ?
Fond hodgkinien : représente environ 95% de la cellularité du lymphome de Hodgkin, ce sont des cellules inflammatoires qui sont “appelées” par les cellules malignes. Composition : neutrophiles, éosinophiles et autres cellules inflammatoires non-néoplasiques abondantes.
Quel est le seul lymphome de HODGKIN qui ne fait pas partie des 4 types classiques ?
Lymphome de Hodgkin à prédominance lymphocytaire forme nodulaire.
Quel type de lymphome de HODGKIN peut se transformer en lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL)?
Lymphome de Hodgkin à prédominance lymphocytaire forme nodulaire. Ce DLBCL secondaire aurait un meilleur pronostic qu’un DLBCL primaire de novo.
Décrire le marquage attendu de CD30 et CD15 dans les lymphomes de Hodgkin.
Lymphomes de Hodgkin classiques : CD15+ (le + spécifique) ; CD30+ (le + sensible). Lymphome de Hodgkin à prédominance lymphocytaire forme nodulaire : CD30-, CD15-
Quels marqueurs immunohistochimiques sont positifs dans un lymphome de Hodgkin à prédominance lymphocytaire forme nodulaire ?
CD20 CD79a PAX5 EMA CD45 OCT2/BOB1
Devant une néoplasie lymphoïde maligne à cellules de taille intermédiaire, quels diagnostics doit-on évoquer ?
**Lymphome de Burkitt** **Lymphome lymphoblastique** Lymphome du manteau, forme blastoïde Leucémie pro-lymphocytaire à cellules B
Nommer 3 indices CLINIQUES d’une tumeur de haut grade.
- Lymphome avec atteinte de l’os ou du SNC - Symptômes B - LDH élevé
Nommer 5 indices HISTOLOGIQUES d’une tumeur de haut grade.
- Cellules tumorales de grande taille - Figures de mitose atypiques ou nombreuses - Indice de prolifération élevé - Figures d’apoptose / caryorexie abondantes (ciel étoilé) - Nécrose tumorale
Un ganglion présente une tumeur dont l’infiltration est sinusoïdale. Quels diagnostics doivent être évoqués ?
Lymphome anaplasique à grandes cellules DLBCL Carcinome Mélanome Sarcome Sarcome myéloïde
Définir:
Restriction Kappa
Prédominance Kappa
Restriction kappa: > 10K : 1 Lambda
Prédominance kappa: 2-10K : 1 lambda
Nommer des lymphomes à petites cellules
LLC
Lymphome folliculaire
Lymphome du manteau
Lymphome de la zone marginale
Nommer des lymphomes à grandes cellules
Lymphome diffus à grandes cellules B
Lymphome anaplasique à grandes cellules
Nommer des lymphomes T
Lymphome/leucémie T de l’adulte
Lymphome angio-immunoblastique
Lymphome anaplasique à grandes cellules
T/NK extranodal
Sous-cutané panniculite-like
Entéropathique
Hépatosplénique gamma/delta
Périphérique
Quelle est la taille des éléments suivants:
- Globule rouge
- Petit lymphocyte T
- Cellule endothéliale
- Globule rouge: 6-7 microns
- Petit lymphocyte T: 8 microns
- Cellule endothéliale: 12-15 microns
Dans la classification des lymphomes, quelle est la taille des cellules qu’on compte dans les lymphomes:
- à petites cellules
- à cellules intermédiaires
- à grandes cellules
- à petites cellules: < 12-15 microns (moins qu’une cellule endothéliale)
- à cellules intermédiaires: 12-15 à 20 microns
- à grandes cellules: > 20 microns
Quels lymphomes doit-on considérer avec un élargissement de la zone interfolliculaire?
LLC
Manteau
Zone marginale
Hodgkin
Quels lymphomes doit-on considérer avec un patron diffus de bas grade?
LLC
Manteau
Zone marginale
Lymphome lymphoplasmacytaire
Nommer le panel d’IHC standard demandé pour un lymphome à petites cellules
- CD3
- CD20
- CD5
- CD10
- BCL1
- BCL2
- BCL6
- CD21
- CD23
- MIB1
- CD43
Que doit-on ajouter au panel d’IHC de petites cellules lorsqu’on est face à un lymphome de cellules intermédaires?
- TdT
- CD34
- CD117
Que doit-on ajouter au panel d’IHC de petites cellules lorsqu’on est face à un lymphome à grandes cellules?
- CD30
- MUM1
- LMP1
- MYC
Profil attendu d’un lymphome folliculaire:
- CD20
- BCL2
- BCL6
- CD5
- CD23
- CD10
- CD43
- BCL1
- CD20: +
- BCL2: +
- BCL6: +
- CD5: -
- CD23: -
- CD10: +
- CD43: -
- BCL1: -
Profil attendu d’un lymphome du manteau:
- CD20
- BCL2
- BCL6
- CD5
- CD23
- CD10
- CD43
- BCL1
- CD20: +
- BCL2: +
- BCL6: -
- CD5: +
- CD23: -
- CD10: -
- CD43: -
- BCL1: +
- Autre marqueur: SOX11 +
Profil attendu d’un lymphome de la zone marginale:
- CD20
- BCL2
- BCL6
- CD5
- CD23
- CD10
- CD43
- BCL1
- CD20: +
- BCL2: +
- BCL6: -
- CD5:-
- CD23:-
- CD10:-
- CD43:-
- BCL1:-
Quel est l’algorithme de Hans?
Quels sont les lymphomes EBV + ?
DLBCL
Hodgkin
Burkitt
Lymphome T angio-immunoblastique
Quels sont les moyens d’identifier le EBV?
IHC pour LMP1
CISH pour EBER
Nommer des causes de faux positifs dans la recherche d’un réarrangement T
Maladie auto-immune, allergie, médicament
Réactionnel dans un lymphome B
Est-il possible d’avoir un faux positifs dans la recherche d’un réarrangement B?
Si oui, nommer des causes
Oui, mais c’est exceptionnel.
Causes:
Maladie auto-immune, déficit immun
Avec un lympme T angio-immunoblastique
Quel réarrangement doit-on rechercher face à un lymphome de Burkitt et un DLBCL?
Avec quelle technique?
Réarrangement MYC
FISH
Translocation impliquée dans le lymphome du manteau
t(11:14)
Translocation impliquée dans un lymphome folliculaire
Est-elle diagnostique de lymphome?
t(14:18)
Non, 10% de la population est porteuse de façon saine
