CanMEDS - Assurance-qualité partie 2

Question 1

•Décrivez-nous ce qu’est ce que la phase pré-analytique.

Answer 1

• Tout ce qui arrive avant l’arrivé du spécimen
• Tout ce qui est sur alarequête
• Identification ( nom, RAMQ, site, date du prélèvement, etc)
• Information clinique
• L’heure
• Procédure du spécimen
• Latéralité
• morceaux
• Charte de spécimens
• Milieu
• Transport (qui, quand et comment)
• Critèere de rejet
• Non conformité
• Millieu du specimen
• requête

etc

Question 2

Décrivez-nous ce qu’est la phase analytique

Answer 2

• Technique et analytique
• technique
• Toutes les étapes en laboratoire
• Macroscopie
• Date de circulation
• Inclusion
• Coupe
• Coloration
• IHC
• Transport des lames dans le laboratoire
• Analytique
• Consultation par patho, per operatoire

Question 3

Décrivez-nous ce qu’est la phase post-analytique

Answer 3

• Rapport de pathologie
• diagnostic, cc, info clinique, spécimen, en gros tout ce qui est inscrit sur le document est la responsabilité du pathologiste
• Extempo
• Heure de réponse
• Personne a qui donner la réponse
• corrélation
• Transcription
• Vérification de la dernière version électronique
• Communication des diagnostics critique
• Temps de préservation des lames
• Médecin en copie conforme
• Identification du patient sur le rapport final

Question 4

• Combien de temps doit-on conserver les blocs de paraffine pour les spécimens chirurgicaux « adulte vs population pédiatrique » ?
• Selon le CAP ACP

Answer 4

• Adulte 20 ans
• Pédiatrie 50 ans

Question 5

• Combien de temps doit-on garder les échantillons de cytologie pour les lames négatives versus positives ?
• Selon le CAP ACP

Answer 5

• Cytologie négative : 5 ans
• Cytologie douteuse: 5 à 20 ans

Question 6

•Quel est le taux de discordance majeure acceptable lors des examens extemporanés?

Answer 6

3%

Question 7

• Lors de la validation initiale d’un test d’immunohistochimie (sauf HER2, ER et PR), quel est le seuil de concordance globale que notre laboratoire doit atteindre?
• Entre un nouveau test et le test de référence?

Answer 7

•90%

Question 8

•Lors de la validation initiale d’un test d’immunohistochimie prédictif, combien de tissus doit-on tester?

Answer 8

•20 tissus + et 20 tissus -

Question 9

•Lors de la validation initiale d’un test d’immunohistochimie non prédictif, combien de tissus doit-on tester?

Answer 9

•10 tissus + et 10 tissus -

Question 10

•Le vendeur vous donne un anticorps que vous possédez déjà mais avec une dilution initiale différente, combien de tests devez-vous faire?

Answer 10

• 2 test positifs et 2 tests négatifs
• Autres
• Si on déménage d’étage (1-1; discrétion chef de service)
• Changement source d’eau ( discretion chef de service)
• Vendeur d’anticorps même clone 2-2
• Changement d’incubation time 2-2
• Changement de clone 10-10

Question 11

Nommez des facteurs pré-analytiques importants dans les études immunohistochimiques

Answer 11

• Facteurs préanalytiques :
• Temps d’ischémie froide
• Épaisseur du spécimen
• Décalcifiant
• Fixation adéquate : volume, temps
• Délai entre la création de la lame et l’IHC (plus de 6 semaines, ne pas faire ER PR…)
• Durée d’entreposage
• Séchage de la lame

etc

Question 12

•Nommez des facteurs analytiques importants dans les études immunohistochimiques.

Answer 12

• Analytique
• Type d’anticorps ( pylclonal, monoclonal)
• Controle pos et neg
• Validation analytique
• Matériel
• Méthode de démasquage
• Méthode de blocage
• Dilution

Question 13

•Nommez des facteurs post-analytiques importants dans les études immunohistochimiques.

Answer 13

• Post-analytique :
• Communiquer les résultats dans le rapport: tous les rapporter et les interpréter (intensité, localisation, diffuse ou focale), dire pourquoi on a fait une IHC

Question 14

• Vous regardez un cas de suspicion d’oesophagite à éosinophiles. Vous avez un prélèvement de muqueuse duodénale.
• Que s’est-il passé?
• Quelle est la source de l’erreur?
• Que faites-vous pour établir des solutions possibles afin d’éviter ce type d’erreur?

Answer 14

• Vous regardez un cas de suspicion d’oesophagite à éosinophiles. Vous avez un prélèvement de muqueuse duodénale.
• Que s’est-il passé?
• Inversion de spécimen, (salle d’op, technique, mise en cassette mauvaise numéros, muavais patient,
• Quelle est la source de l’erreur?
• Inversion probable ( souvent des inversion de bloc)
• Que faites-vous pour établir des solutions possibles afin d’éviter ce type d’erreur?
• Faire des contrôle de la qualité a la réception, faire un cas a la fois
• Un cas a la fois
• Toujours tout noter

Question 15

• L’assistant chef technicien vient vous voir, car il ne trouve plus un spécimen de biopsie colique.
• Que faites-vous?

Answer 15

• L’assistant chef technicien vient vous voir, car il ne trouve plus un spécimen de biopsie colique.
• 1 cas sur 3000 max ‘acceptable’
• Que faites-vous?
• Retracé le trajet de la biopsie, savoir ou elle a été vu la dernière fois, regarder les pots dans les poubelles, regarder sur d’autre lame s’il y a une biopsie colique en trop ( fragment avec carinome lobulaire?),

Question 16

•Vous êtes dans la salle de macroscopie pour faire des prélèvement sur un explant cardiaque d’un homme provenant des soins intensifs. Pendant cette tâche, vous lacérez votre gant et votre main, quelles sont donc les étapes à suivre ?

Answer 16

1. Cesser immédiatement votre tâche
2. Aller à l’évier et rincer abondamment la blessure et enlever l’équipement de macroscopie ( gant)
3. Aviser votre supérieur et le responsable de la santé sécurité du laboratoire
4. Allez à l’urgence pour évaluer la blessure
5. Lacération présente sur la peau?
6. Prélèvement d’un tube de sang par le personnel de L’urgence( avec consentement )
7. Remplir le document du CHU de Québec ‘procédure de déclaration d’un accident du travail ou d’une maladie professionnelle’ avant de le remettre, s’assurer que toutes les sections sont remplies adéquatement et par toutes les parties ( médecin de l’urgence, superviseur, étudiant)
8. Identifier le patient source
9. Le consentement du patient est nécessaire pour faire un prélèvement

Question 17

• Vous êtes en examen extemporané pour un nodule pulmonaire dont une origine infectieuse est suspectée.
• Que faites-vous?
• Sur la lame de congélation, vous voyez des granulomes nécrosants.
• Que faites-vous?

Answer 17

• Vous êtes en examen extemporané pour un nodule pulmonaire dont une origine infectieuse est suspectée.
• Que faites-vous?
• Prévenir les collegue de travail,
• Fermer le millieu avec une indications sur la porte
• Mettre un masque adéquat
• Travailler stérile, garder morceau pour la culture si nécessaire
• Sur la lame de congélation, vous voyez des granulomes nécrosants.
• Que faites-vous?
• Faire ce qui est ci-haut. Prévenir l’équipe chirurgicale et ceux qui ont été en contact avec le patient
• Nettoyer cryostat et tout les éléments de techniques

Question 18

• Vous êtes en tâche de biopsie gynécologique. Vous avez reçu deux cas de biopsies d’endomètre.
• Patiente #1, 80 ans, saignement post-ménopause: endomètre sécrétoire
• Patiente #2, 35 ans, dysménorrhée: carcinome séreux de haut grade
• Que s’est-il passé et que faites-vous?

Answer 18

• Inversion porbable
• Repartir du début pré-analytique, analytique, post analytique
• Toujours appeler le médecin
• Tout écrire ce qui a été fait dans le rapport

Question 19

• Vous désirez instaurer un nouveau test de biologie moléculaire au sein de votre laboratoire.
• Décrivez les éléments à prendre en considérations et les étapes à suivre.

Answer 19

• Planification :
• But à atteindre, besoin
• Méthode à choisir
• Contrôles à sélectionner
• Coût
• Opinion des cliniciens sur le besoin réel
• Revue de littérature
• Planifier avec le professionnel en biologie moléculaire : le nombre de cas à tester, les indicateurs de performance à choisir
• Validation :
• Bon test pour la population
• Comment valider : test maison ou FDA-approved?
• Trouver des cas positifs et négatifs, comparer avec un labo extérieur
• Implantation :
• Rendre disponible le test : procédure écrite
• Contrôle de qualité à mettre en place
• Formation du personnel
• Formulaire de demande à mettre en place
• Aviser les cliniciens et autres labos de l’implantation du test

Question 20

Vous réalisez que sur les 20 questions que votre collègue devait faire, une des questions n’a pas rapport avec le sujet, que faites-vous?

Answer 20

Félicitez-le pour son initiative.

offrez-lui un café à votre prochaine rencontre