Pathologie du tractus urinaire Flashcards
Nommer le TNM de la vessie
pTa
Carcinome papillaire non infiltrant
pTis
Carcinome in situ
pT1
Infiltration de la lamina propria (tissu conjonctif sous-épithélial)
pT2
Infiltration de la musculaire propre
a
Moitié superficielle
b
Moitié profonde
pT3
Infiltration des tissus mous périvésicaux
a
Microscopiquement
b
Macroscopiquement (masse extravésicale)
pT4
Infiltration directe d’organes adjacents
a
Stroma prostatique, utérus, vagin
b
Paroi pelvienne, paroi abdominale
Syndrome le plus associé au carcinome urothélial de l’uretère?
Quel test de dépistage est recommandé pour ce syndrome?
Syndrome de Lynch
Aucun (pour le moment).
Particularité du TNM dans un diverticule
Il n’y a pas de T2 (car pas de musculaire propre)
Type histologique le plus fréquent dans les cas particuliers suivants:
- Urètre
- Ouraque
- Uretère
- Urètre: carcinome épidermoïde
- Ouraque: adénocarcinome
- Uretère: carcinome urothélial
- Lymphome primaire du tractus urinaire le plus fréquent
- Lymphome systémique avec atteinte vésicale le plus fréquent
- Primaire: Lymphome de MALT
- Secondaire: Lymphome B à grandes cellules
Nommer des facteurs de risque de carcinome urothélial
- Tabagisme
- Syndromes : Lynch, rétinoblastome
- Facteurs environnementaux
- Exposition liée au travail : amines aromatiques (diesel, peinture, usines).
- Arsenic.
- Phénacétine
- Cyclophosphamide
- Radiothérapie
- Schistosomiase
- Exstrophie congénitale de la vessie.
Quel est le panel d’immunohistochimie le plus utile pour identifier un carcinome in situ d’un urothélium normal?
Expliquer le marquage attendu
Immunohistochimie
Urothélium normal
Carcinome in situ
CK20
Limité aux cellules parapluie
Marquage sur toute l’épaisseur
Ki67
Index de prolifération bas
Index de prolifération élevé
p53
Marquage limité
Marquage nucléaire diffus
Nommer les deux voies de pathogénèse des carcinomes urothéliaux et les mutations associées
- Voie de l’hyperplasie: mutation de FGFR3
- Voie de la dysplasie: mutations de TP53 et RB
Quel est le diagnostic?
Quel est le marquage immunohistochimique attendu?
Adénome néphrogénique
IHC:
- Kératines + (CK7, kératines de haut poids moléculaire au moins focalement)
- PAX8 +
- P504S variable (+ 40-100%)
- GATA3 variable (+ 40%)
- P63, PAP et PSA peuvent être positifs de façon faible et/ou focale.
Qu’est-ce que l’ouraque?
Nommer des anomalies associées?
Ouraque: canal à départ du dôme qui connecte la vessie fœtale avec l’allantoïde
Anomalies associées:
- Fistule : canal reste ouvert vers l’ombilic.
- Kystes de l’ouraque.
- Carcinomes
Quels sont les micro-organismes les plus fréquemment impliqués dans les cystites infectieuses (en nommer 4)?
- Les plus fréquents : Escherichia coli > Proteus, Klebsiella, Enterobacter.
- Champignons : surtout Candida albicans, rarement Aspergillus.
- Tuberculose
- Schistosomiase
Quel est le micro-organisme impliqué dans l’image ci-dessous?
Schistosomiase
Diagnostic?
Caractéristique histologique typique?
Malakoplakie
Corps de Michaelis-Gutmann
Nommer les étiologies de cystite granulomateuse et l’aspect typique des granulomes
- Post RTUTV: granulomes non nécrosants
- au BCG: granulomes nécrosants
Patient avec histoire de radiothérapie pelvienne.
Diagnostic le plus probable?
Hyperplasie pseudocarcinomateuse
(contexte de cystite radique)
Nommer les 2 aspects macroscopiques de la cystite interstitielle
- Non classique (non ulcérée, précoce) : petites micro-hémorragies dans la lamina propria (glomérulations).
- Classique (ulcérée, tardive) : multiples petites tâches érythémateuses avec de petits vaisseaux qui irradient d’une cicatrice centrale. Ulcère de Hunner après distension de la vessie.
Nommer des causes d’obstruction de la vessie.
- HBP : cause la plus fréquente chez les hommes.
- Cystocèle : cause la plus fréquente chez les femmes.
- Strictures urétrales : congénitales, inflammatoires.
- Fibrose inflammatoire et contraction de la vessie.
- Tumeurs vésicales.
- Envahissement du col vésical par une tumeur provenant d’un organe adjacent.
- Corps étrangers et lithiases.
- Vessie neurogène : secondaire à une lésion médullaire.
Diagnostic le plus probable
Carcinome urothélial in situ
Variante à haut degré de pléomorphisme
Diagnostic le plus probable
Carcinome urothélial in situ
variante pagétoïde
Diagnostic le plus probable
Carcinome urothélial in situ
variante clinging (dénudée)
Diagnostic le plus probable
Carcinome in situ
Variante à petites cellules
Nommer des types de cystite non infectieuse (au moins 5)
- Malakoplakie
- incrustée
- Emphysémateuse
- Polypoïde
- Éosinophilique
- Folliculaire
- À cellules géantes
- Liée au traitement: BCG, post RTUTV, radique
- Cystite interstitielle
Diagnostic le plus probable
Cystite polypoïde
Décrire la manière dont le grade des tumeurs urothéliales est évalué.
À faible grossissement puis à plus fort grossissement.
Ensuite, regarder les atypies cytologiques et architecturales.
Décrire le type d’atypies cytologiques et architecturales vues dans le PUNLMP.
Quelle est la différence avec le papillome?
Atypies cytologiques: apparence monotone
Atypies architecturales: aucunes
Différence avec papillome: hyperplasie de l’urothélium dans le PUNLMP
Comment appelle-t’on une tumeur de haut grade purement glandulaire (ie pas de composante urothéliale) sur une biopsie?
Carcinome invasif de haut grade avec importante modulation glandulaire.
Commentaire: le diagnostic différentiel est à faire entre un carcinome urothélial de haut grade avec différenciation glandulaire ou un adénocarcinome.
Nommer les deux patrons d’infiltration secondaire de la prostate par une tumeur vésicale et le stade T approprié.
- Via la muqueuse urétrale et les canaux prostatiques: pT2
- Au travers la paroi vésicale dans la prostate: pT4
Nommer le stade TNM pour l’urètre féminin ou pénien
pTa
Carcinome papillaire non infiltrant
pTis
Carcinome in situ
pT1
Infiltration du tissu conjonctif sous-épithélial
pT2
Infiltration du corps spongieux et/ou du muscle péri-urétral
pT3
Infiltration du corps caverneux ou du vagin antérieur
pT4
Infiltration d’autres organes adjacents (ex : paroi vésicale)
Nommer le stade TNM pour l’urètre prostatique
pTa
Carcinome papillaire non infiltrant
pTis
Carcinome in situ impliquant l’urètre prostatique ou les glandes péri-urétrales ou les canaux prostatiques, sans infiltration stromale
pT1
Infiltration du tissu conjonctif sous-épithélial
pT2
Infiltration du stroma prostatique de façon directe à partir de la surface épithéliale ou via les canaux prostatiques colonisés par un carcinome in situ
pT3
Infiltration du tissu adipeux périprostatique
pT4
Infiltration d’autres organes adjacents (ex : paroi vésicale, paroi rectale)
Lésion dans la musculaire propre de la vessie d’une femme de 50 ans. Diagnostic le plus probable.
Endométriose
Quel est le diagnostic?
Nommer la localisation et la population la plus atteinte de cette condition.
Métaplasie pavimenteuse non kératinisante
Localisation: au trigone
Population: femmes
Nommer le profil immunohistochimique attendu des paragangliomes
Marqueurs neuroendocrins +
S100 + (cellules sustentaculaires)
GATA3 (80% +)
Cytokératines -
Nommer les différentes tumeurs neuroendocrines possibles à la vessie
Carcinome à petites cellules
Carcinome à grandes cellules
Tumeur neuroendocrine bien différenciée
Paragangliome
Décrire l’aspect histologique classique des paragangliomes
- Amas de cellules rondes épithélioïdes disposées en nids (Zellballen).
- Réseau vasculaire plexiforme et septa fibreux.
- Cellules au cytoplasme abondant, amphophile ou éosinophile avec un noyau central ou excentrique.
- Noyaux bizarres/pléomorphes occasionnels possibles, comme dans toutes les tumeurs endocrines (atypies dégénératives).
Quelles sont les variantes histologiques de carcinome urothélial de mauvais pronostic?
- Trophoblastique
- Micropapillaire
- Plasmacytoïde
- À cellules géantes
- Riche en lipides
- Sarcomatoïde
- Pauvrement différencié
Quelles sont les variantes de carcinome urothélial “deceptively bland”?
Nested
Microkystique
Nommer la variante de carcinome urothélial présente sur l’image.
glandulaire
Nommer la variante de carcinome urothélial présente sur l’image:
Trophoblastique
Nommer la variante de carcinome urothélial présente sur l’image:
Nested (en nid)
Nommer la variante de carcinome urothélial présente sur l’image:
Microkystique
Nommer la variante de carcinome urothélial présente sur l’image:
Plasmacytoïde
Nommer la variante de carcinome urothélial présente sur l’image:
Micropapillaire
Nommer la variante de carcinome urothélial présente sur l’image:
Lymphoepithelioma-like
Vrai ou faux:
Le carcinome urothélial de variante lymphoepithelioma-like n’est pas associé à l’EBV
Vrai!
Malgré sa ressemblance avec le carcinome nasopharyngé indifférencié, il n’est pas associé à l’EBV.
Nommer la classification des tumeurs urothéliales papillaires non invasives
Papillome urothélial
PUNLMP
Carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade
Carcinome urothélial papillaire non invasif de haut grade
(Prolifération urothéliale de potentiel de malignité incertain: peut être ou non papillaire)
Quels sont les 3 plus importants facteurs de risque de carcinome épidermoïde?
Schistosomiase
tabac
Métaplasie pavimenteuse secondaire à une inflammation chronique
Comment grade-t’on un carcinome épidermoïde de la vessie?
Pas de critère universels, selon le protocole du CAP:
- 1 : bien différencié : cellules pavimenteuses avec ponts intercellulaires, kératinisation et pléomorphisme minimal.
- 2 : modérément différencié.
- 3 : pauvrement différencié : ratio N/C augmenté, pléomorphisme marqué, activité mitotique élevée, différenciation épidermoïde focale.
Quelle est la distribution géographique des carcinomes épidermoïdes de la vessie?
Quelle est la raison principale de cette distribution?
Géographie: beaucoup plus fréquent dans certains pays africains, dont l’Égypte
Raison: en lien avec l’exposition à la schistosomiase.
Quels sont les sous-types d’adénocarcinome de la vessie?
- Entérique
- Mucineux
- Mixte
- NOS
Quel est le profil immunohistochimique attendu des adénocarcinomes de la vessie?
Le profil peut-il aider à différencier l’origine de la tumeur?
CDX2+
CK20+
Non, même profil qu’au colon
Quel est le spectre des tumeurs mucineuses de l’ouraque?
- Cystadénome mucineux
- Tumeur kystique mucineuse de faible potentiel de malignité
- Cystadénocarcinome mucineux
Quels sont les critères diagnostiques qui permettent d’identifier un carcinome de la vessie comme provenant de l’ouraque?
- Localisation au dôme vésical et/ou paroi antérieure +/- extension vers l’ombilic : la présence de restes d’ouraque n’est pas nécessaire, mais supporte le diagnostic.
- Épicentre du carcinome dans la paroi vésicale.
- Absence de cystite kystique et/ou glandulaire étendue au-delà du dôme et de la paroi antérieure.
- Absence de primaire connu ailleurs.
Quelles sont les tumeurs d’origine mullérienne survenant au tractus urinaire?
- Carcinome à cellules claires : plus souvent au col vésical et au trigone.
- Carcinome endométrioïde : plus souvent à la paroi postérieure et au trigone.
Nommer 4 tumeurs mésenchymateuses bénignes à la vessie.
Laquelle est la plus fréquente?
- Léiomyome : la plus fréquente à la vessie.
- Tumeur à cellules granuleuses.
- Neurofibrome.
- Hémangiome.
Quel est le sarcome le plus fréquent à la vessie?
Léiomyosarcome
