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2019 - Hiver - Histoséminaires > Pathologie du tractus urinaire > Flashcards

Pathologie du tractus urinaire Flashcards

1
Q

Nommer le TNM de la vessie

A

pTa

Carcinome papillaire non infiltrant

pTis

Carcinome in situ

pT1

Infiltration de la lamina propria (tissu conjonctif sous-épithélial)

pT2

Infiltration de la musculaire propre

a

Moitié superficielle

b

Moitié profonde

pT3

Infiltration des tissus mous périvésicaux

a

Microscopiquement

b

Macroscopiquement (masse extravésicale)

pT4

Infiltration directe d’organes adjacents

a

Stroma prostatique, utérus, vagin

b

Paroi pelvienne, paroi abdominale

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2
Q

Syndrome le plus associé au carcinome urothélial de l’uretère?

Quel test de dépistage est recommandé pour ce syndrome?

A

Syndrome de Lynch

Aucun (pour le moment).

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3
Q

Particularité du TNM dans un diverticule

A

Il n’y a pas de T2 (car pas de musculaire propre)

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4
Q

Type histologique le plus fréquent dans les cas particuliers suivants:

  • Urètre
  • Ouraque
  • Uretère
A
  • Urètre: carcinome épidermoïde
  • Ouraque: adénocarcinome
  • Uretère: carcinome urothélial
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5
Q
  • Lymphome primaire du tractus urinaire le plus fréquent
  • Lymphome systémique avec atteinte vésicale le plus fréquent
A
  • Primaire: Lymphome de MALT
  • Secondaire: Lymphome B à grandes cellules
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6
Q

Nommer des facteurs de risque de carcinome urothélial

A
  • Tabagisme
  • Syndromes : Lynch, rétinoblastome
  • Facteurs environnementaux
  • Exposition liée au travail : amines aromatiques (diesel, peinture, usines).
  • Arsenic.
  • Phénacétine
  • Cyclophosphamide
  • Radiothérapie
  • Schistosomiase
  • Exstrophie congénitale de la vessie.
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7
Q

Quel est le panel d’immunohistochimie le plus utile pour identifier un carcinome in situ d’un urothélium normal?

Expliquer le marquage attendu

A

Immunohistochimie

Urothélium normal

Carcinome in situ

CK20

Limité aux cellules parapluie

Marquage sur toute l’épaisseur

Ki67

Index de prolifération bas

Index de prolifération élevé

p53

Marquage limité

Marquage nucléaire diffus

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8
Q

Nommer les deux voies de pathogénèse des carcinomes urothéliaux et les mutations associées

A
  • Voie de l’hyperplasie: mutation de FGFR3
  • Voie de la dysplasie: mutations de TP53 et RB
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9
Q

Quel est le diagnostic?

Quel est le marquage immunohistochimique attendu?

A

Adénome néphrogénique

IHC:

  • Kératines + (CK7, kératines de haut poids moléculaire au moins focalement)
  • PAX8 +
  • P504S variable (+ 40-100%)
  • GATA3 variable (+ 40%)
  • P63, PAP et PSA peuvent être positifs de façon faible et/ou focale.
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10
Q

Qu’est-ce que l’ouraque?

Nommer des anomalies associées?

A

Ouraque: canal à départ du dôme qui connecte la vessie fœtale avec l’allantoïde

Anomalies associées:

  • Fistule : canal reste ouvert vers l’ombilic.
  • Kystes de l’ouraque.
  • Carcinomes
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11
Q

Quels sont les micro-organismes les plus fréquemment impliqués dans les cystites infectieuses (en nommer 4)?

A
  • Les plus fréquents : Escherichia coli > Proteus, Klebsiella, Enterobacter.
  • Champignons : surtout Candida albicans, rarement Aspergillus.
  • Tuberculose
  • Schistosomiase
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12
Q

Quel est le micro-organisme impliqué dans l’image ci-dessous?

A

Schistosomiase

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13
Q

Diagnostic?

Caractéristique histologique typique?

A

Malakoplakie

Corps de Michaelis-Gutmann

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14
Q

Nommer les étiologies de cystite granulomateuse et l’aspect typique des granulomes

A
  • Post RTUTV: granulomes non nécrosants
  • au BCG: granulomes nécrosants
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15
Q

Patient avec histoire de radiothérapie pelvienne.

Diagnostic le plus probable?

A

Hyperplasie pseudocarcinomateuse

(contexte de cystite radique)

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16
Q

Nommer les 2 aspects macroscopiques de la cystite interstitielle

A
  • Non classique (non ulcérée, précoce) : petites micro-hémorragies dans la lamina propria (glomérulations).
  • Classique (ulcérée, tardive) : multiples petites tâches érythémateuses avec de petits vaisseaux qui irradient d’une cicatrice centrale. Ulcère de Hunner après distension de la vessie.
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17
Q

Nommer des causes d’obstruction de la vessie.

A
  • HBP : cause la plus fréquente chez les hommes.
  • Cystocèle : cause la plus fréquente chez les femmes.
  • Strictures urétrales : congénitales, inflammatoires.
  • Fibrose inflammatoire et contraction de la vessie.
  • Tumeurs vésicales.
  • Envahissement du col vésical par une tumeur provenant d’un organe adjacent.
  • Corps étrangers et lithiases.
  • Vessie neurogène : secondaire à une lésion médullaire.
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18
Q

Diagnostic le plus probable

A

Carcinome urothélial in situ

Variante à haut degré de pléomorphisme

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19
Q

Diagnostic le plus probable

A

Carcinome urothélial in situ

variante pagétoïde

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20
Q

Diagnostic le plus probable

A

Carcinome urothélial in situ

variante clinging (dénudée)

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21
Q

Diagnostic le plus probable

A

Carcinome in situ

Variante à petites cellules

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22
Q

Nommer des types de cystite non infectieuse (au moins 5)

A
  • Malakoplakie
  • incrustée
  • Emphysémateuse
  • Polypoïde
  • Éosinophilique
  • Folliculaire
  • À cellules géantes
  • Liée au traitement: BCG, post RTUTV, radique
  • Cystite interstitielle
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23
Q

Diagnostic le plus probable

A

Cystite polypoïde

24
Q

Décrire la manière dont le grade des tumeurs urothéliales est évalué.

A

À faible grossissement puis à plus fort grossissement.

Ensuite, regarder les atypies cytologiques et architecturales.

25
Décrire le type d'atypies cytologiques et architecturales vues dans le PUNLMP. Quelle est la différence avec le papillome?
Atypies cytologiques: apparence monotone Atypies architecturales: aucunes Différence avec papillome: hyperplasie de l'urothélium dans le PUNLMP
26
Comment appelle-t'on une tumeur de haut grade purement glandulaire (ie pas de composante urothéliale) **_sur une biopsie_**?
Carcinome invasif de haut grade avec importante modulation glandulaire. Commentaire: le diagnostic différentiel est à faire entre un carcinome urothélial de haut grade avec différenciation glandulaire ou un adénocarcinome.
27
Nommer les deux patrons d'infiltration secondaire de la prostate par une tumeur vésicale et le stade T approprié.
* Via la muqueuse urétrale et les canaux prostatiques: pT2 * Au travers la paroi vésicale dans la prostate: pT4
28
Nommer le stade TNM pour l'urètre féminin ou pénien
pTa Carcinome papillaire non infiltrant pTis Carcinome in situ pT1 Infiltration du tissu conjonctif sous-épithélial pT2 Infiltration du corps spongieux et/ou du muscle péri-urétral pT3 Infiltration du corps caverneux ou du vagin antérieur pT4 Infiltration d’autres organes adjacents (ex : paroi vésicale)
29
Nommer le stade TNM pour l'urètre prostatique
pTa Carcinome papillaire non infiltrant pTis Carcinome in situ impliquant l’urètre prostatique ou les glandes péri-urétrales ou les canaux prostatiques, sans infiltration stromale pT1 Infiltration du tissu conjonctif sous-épithélial pT2 Infiltration du stroma prostatique de façon directe à partir de la surface épithéliale ou via les canaux prostatiques colonisés par un carcinome in situ pT3 Infiltration du tissu adipeux périprostatique pT4 Infiltration d’autres organes adjacents (ex : paroi vésicale, paroi rectale)
30
Lésion dans la musculaire propre de la vessie d'une femme de 50 ans. Diagnostic le plus probable.
Endométriose
31
Quel est le diagnostic? Nommer la localisation et la population la plus atteinte de cette condition.
Métaplasie pavimenteuse non kératinisante Localisation: au trigone Population: femmes
32
Nommer le profil immunohistochimique attendu des paragangliomes
Marqueurs neuroendocrins + S100 + (cellules sustentaculaires) GATA3 (80% +) Cytokératines -
33
Nommer les différentes tumeurs neuroendocrines possibles à la vessie
Carcinome à petites cellules Carcinome à grandes cellules Tumeur neuroendocrine bien différenciée Paragangliome
34
Décrire l'aspect histologique classique des paragangliomes
* Amas de cellules rondes épithélioïdes disposées en nids (Zellballen). * Réseau vasculaire plexiforme et septa fibreux. * Cellules au cytoplasme abondant, amphophile ou éosinophile avec un noyau central ou excentrique. * Noyaux bizarres/pléomorphes occasionnels possibles, comme dans toutes les tumeurs endocrines (atypies dégénératives).
35
Quelles sont les variantes histologiques de carcinome urothélial de mauvais pronostic?
* Trophoblastique * Micropapillaire * Plasmacytoïde * À cellules géantes * Riche en lipides * Sarcomatoïde * Pauvrement différencié
36
Quelles sont les variantes de carcinome urothélial "deceptively bland"?
Nested Microkystique
37
Nommer la variante de carcinome urothélial présente sur l'image.
glandulaire
38
Nommer la variante de carcinome urothélial présente sur l'image:
Trophoblastique
39
Nommer la variante de carcinome urothélial présente sur l'image:
Nested (en nid)
40
Nommer la variante de carcinome urothélial présente sur l'image:
Microkystique
41
Nommer la variante de carcinome urothélial présente sur l'image:
Plasmacytoïde
42
Nommer la variante de carcinome urothélial présente sur l'image:
Micropapillaire
43
Nommer la variante de carcinome urothélial présente sur l'image:
Lymphoepithelioma-like
44
Vrai ou faux: Le carcinome urothélial de variante lymphoepithelioma-like n'est pas associé à l'EBV
Vrai! Malgré sa ressemblance avec le carcinome nasopharyngé indifférencié, il n'est pas associé à l'EBV.
45
Nommer la classification des tumeurs urothéliales papillaires non invasives
Papillome urothélial PUNLMP Carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade Carcinome urothélial papillaire non invasif de haut grade (Prolifération urothéliale de potentiel de malignité incertain: peut être ou non papillaire)
46
Quels sont les 3 plus importants facteurs de risque de carcinome épidermoïde?
Schistosomiase tabac Métaplasie pavimenteuse secondaire à une inflammation chronique
47
Comment grade-t'on un carcinome épidermoïde de la vessie?
Pas de critère universels, selon le protocole du CAP: * 1 : bien différencié : cellules pavimenteuses avec ponts intercellulaires, kératinisation et pléomorphisme minimal. * 2 : modérément différencié. * 3 : pauvrement différencié : ratio N/C augmenté, pléomorphisme marqué, activité mitotique élevée, différenciation épidermoïde focale.
48
Quelle est la distribution géographique des carcinomes épidermoïdes de la vessie? Quelle est la raison principale de cette distribution?
Géographie: beaucoup plus fréquent dans certains pays africains, dont l’Égypte Raison: en lien avec l’exposition à la schistosomiase.
49
Quels sont les sous-types d'adénocarcinome de la vessie?
* Entérique * Mucineux * Mixte * NOS
50
Quel est le profil immunohistochimique attendu des adénocarcinomes de la vessie? Le profil peut-il aider à différencier l'origine de la tumeur?
CDX2+ CK20+ Non, même profil qu'au colon
51
Quel est le spectre des tumeurs mucineuses de l'ouraque?
* Cystadénome mucineux * Tumeur kystique mucineuse de faible potentiel de malignité * Cystadénocarcinome mucineux
52
Quels sont les critères diagnostiques qui permettent d'identifier un carcinome de la vessie comme provenant de l'ouraque?
* Localisation au dôme vésical et/ou paroi antérieure +/- extension vers l’ombilic : la présence de restes d’ouraque n’est pas nécessaire, mais supporte le diagnostic. * Épicentre du carcinome dans la paroi vésicale. * Absence de cystite kystique et/ou glandulaire étendue au-delà du dôme et de la paroi antérieure. * Absence de primaire connu ailleurs.
53
Quelles sont les tumeurs d'origine mullérienne survenant au tractus urinaire?
* Carcinome à cellules claires : plus souvent au col vésical et au trigone. * Carcinome endométrioïde : plus souvent à la paroi postérieure et au trigone.
54
Nommer 4 tumeurs mésenchymateuses bénignes à la vessie. Laquelle est la plus fréquente?
* Léiomyome : la plus fréquente à la vessie. * Tumeur à cellules granuleuses. * Neurofibrome. * Hémangiome.
55
Quel est le sarcome le plus fréquent à la vessie?
Léiomyosarcome

2019 - Hiver - Histoséminaires (13 decks)

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