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2019 - Hiver - Histoséminaires > Pathologie du tractus urinaire > Flashcards

Pathologie du tractus urinaire Flashcards

1
Q

Nommer le TNM de la vessie

A

pTa

Carcinome papillaire non infiltrant

pTis

Carcinome in situ

pT1

Infiltration de la lamina propria (tissu conjonctif sous-épithélial)

pT2

Infiltration de la musculaire propre

a

Moitié superficielle

b

Moitié profonde

pT3

Infiltration des tissus mous périvésicaux

a

Microscopiquement

b

Macroscopiquement (masse extravésicale)

pT4

Infiltration directe d’organes adjacents

a

Stroma prostatique, utérus, vagin

b

Paroi pelvienne, paroi abdominale

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2
Q

Syndrome le plus associé au carcinome urothélial de l’uretère?

Quel test de dépistage est recommandé pour ce syndrome?

A

Syndrome de Lynch

Aucun (pour le moment).

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3
Q

Particularité du TNM dans un diverticule

A

Il n’y a pas de T2 (car pas de musculaire propre)

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4
Q

Type histologique le plus fréquent dans les cas particuliers suivants:

  • Urètre
  • Ouraque
  • Uretère
A
  • Urètre: carcinome épidermoïde
  • Ouraque: adénocarcinome
  • Uretère: carcinome urothélial
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5
Q
  • Lymphome primaire du tractus urinaire le plus fréquent
  • Lymphome systémique avec atteinte vésicale le plus fréquent
A
  • Primaire: Lymphome de MALT
  • Secondaire: Lymphome B à grandes cellules
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6
Q

Nommer des facteurs de risque de carcinome urothélial

A
  • Tabagisme
  • Syndromes : Lynch, rétinoblastome
  • Facteurs environnementaux
  • Exposition liée au travail : amines aromatiques (diesel, peinture, usines).
  • Arsenic.
  • Phénacétine
  • Cyclophosphamide
  • Radiothérapie
  • Schistosomiase
  • Exstrophie congénitale de la vessie.
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7
Q

Quel est le panel d’immunohistochimie le plus utile pour identifier un carcinome in situ d’un urothélium normal?

Expliquer le marquage attendu

A

Immunohistochimie

Urothélium normal

Carcinome in situ

CK20

Limité aux cellules parapluie

Marquage sur toute l’épaisseur

Ki67

Index de prolifération bas

Index de prolifération élevé

p53

Marquage limité

Marquage nucléaire diffus

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8
Q

Nommer les deux voies de pathogénèse des carcinomes urothéliaux et les mutations associées

A
  • Voie de l’hyperplasie: mutation de FGFR3
  • Voie de la dysplasie: mutations de TP53 et RB
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9
Q

Quel est le diagnostic?

Quel est le marquage immunohistochimique attendu?

A

Adénome néphrogénique

IHC:

  • Kératines + (CK7, kératines de haut poids moléculaire au moins focalement)
  • PAX8 +
  • P504S variable (+ 40-100%)
  • GATA3 variable (+ 40%)
  • P63, PAP et PSA peuvent être positifs de façon faible et/ou focale.
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10
Q

Qu’est-ce que l’ouraque?

Nommer des anomalies associées?

A

Ouraque: canal à départ du dôme qui connecte la vessie fœtale avec l’allantoïde

Anomalies associées:

  • Fistule : canal reste ouvert vers l’ombilic.
  • Kystes de l’ouraque.
  • Carcinomes
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11
Q

Quels sont les micro-organismes les plus fréquemment impliqués dans les cystites infectieuses (en nommer 4)?

A
  • Les plus fréquents : Escherichia coli > Proteus, Klebsiella, Enterobacter.
  • Champignons : surtout Candida albicans, rarement Aspergillus.
  • Tuberculose
  • Schistosomiase
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12
Q

Quel est le micro-organisme impliqué dans l’image ci-dessous?

A

Schistosomiase

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13
Q

Diagnostic?

Caractéristique histologique typique?

A

Malakoplakie

Corps de Michaelis-Gutmann

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14
Q

Nommer les étiologies de cystite granulomateuse et l’aspect typique des granulomes

A
  • Post RTUTV: granulomes non nécrosants
  • au BCG: granulomes nécrosants
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15
Q

Patient avec histoire de radiothérapie pelvienne.

Diagnostic le plus probable?

A

Hyperplasie pseudocarcinomateuse

(contexte de cystite radique)

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16
Q

Nommer les 2 aspects macroscopiques de la cystite interstitielle

A
  • Non classique (non ulcérée, précoce) : petites micro-hémorragies dans la lamina propria (glomérulations).
  • Classique (ulcérée, tardive) : multiples petites tâches érythémateuses avec de petits vaisseaux qui irradient d’une cicatrice centrale. Ulcère de Hunner après distension de la vessie.
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17
Q

Nommer des causes d’obstruction de la vessie.

A
  • HBP : cause la plus fréquente chez les hommes.
  • Cystocèle : cause la plus fréquente chez les femmes.
  • Strictures urétrales : congénitales, inflammatoires.
  • Fibrose inflammatoire et contraction de la vessie.
  • Tumeurs vésicales.
  • Envahissement du col vésical par une tumeur provenant d’un organe adjacent.
  • Corps étrangers et lithiases.
  • Vessie neurogène : secondaire à une lésion médullaire.
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18
Q

Diagnostic le plus probable

A

Carcinome urothélial in situ

Variante à haut degré de pléomorphisme

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19
Q

Diagnostic le plus probable

A

Carcinome urothélial in situ

variante pagétoïde

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20
Q

Diagnostic le plus probable

A

Carcinome urothélial in situ

variante clinging (dénudée)

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21
Q

Diagnostic le plus probable

A

Carcinome in situ

Variante à petites cellules

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22
Q

Nommer des types de cystite non infectieuse (au moins 5)

A
  • Malakoplakie
  • incrustée
  • Emphysémateuse
  • Polypoïde
  • Éosinophilique
  • Folliculaire
  • À cellules géantes
  • Liée au traitement: BCG, post RTUTV, radique
  • Cystite interstitielle
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23
Q

Diagnostic le plus probable

A

Cystite polypoïde

24
Q

Décrire la manière dont le grade des tumeurs urothéliales est évalué.

A

À faible grossissement puis à plus fort grossissement.

Ensuite, regarder les atypies cytologiques et architecturales.

25
Q

Décrire le type d’atypies cytologiques et architecturales vues dans le PUNLMP.

Quelle est la différence avec le papillome?

A

Atypies cytologiques: apparence monotone

Atypies architecturales: aucunes

Différence avec papillome: hyperplasie de l’urothélium dans le PUNLMP

26
Q

Comment appelle-t’on une tumeur de haut grade purement glandulaire (ie pas de composante urothéliale) sur une biopsie?

A

Carcinome invasif de haut grade avec importante modulation glandulaire.

Commentaire: le diagnostic différentiel est à faire entre un carcinome urothélial de haut grade avec différenciation glandulaire ou un adénocarcinome.

27
Q

Nommer les deux patrons d’infiltration secondaire de la prostate par une tumeur vésicale et le stade T approprié.

A
  • Via la muqueuse urétrale et les canaux prostatiques: pT2
  • Au travers la paroi vésicale dans la prostate: pT4
28
Q

Nommer le stade TNM pour l’urètre féminin ou pénien

A

pTa

Carcinome papillaire non infiltrant

pTis

Carcinome in situ

pT1

Infiltration du tissu conjonctif sous-épithélial

pT2

Infiltration du corps spongieux et/ou du muscle péri-urétral

pT3

Infiltration du corps caverneux ou du vagin antérieur

pT4

Infiltration d’autres organes adjacents (ex : paroi vésicale)

29
Q

Nommer le stade TNM pour l’urètre prostatique

A

pTa

Carcinome papillaire non infiltrant

pTis

Carcinome in situ impliquant l’urètre prostatique ou les glandes péri-urétrales ou les canaux prostatiques, sans infiltration stromale

pT1

Infiltration du tissu conjonctif sous-épithélial

pT2

Infiltration du stroma prostatique de façon directe à partir de la surface épithéliale ou via les canaux prostatiques colonisés par un carcinome in situ

pT3

Infiltration du tissu adipeux périprostatique

pT4

Infiltration d’autres organes adjacents (ex : paroi vésicale, paroi rectale)

30
Q

Lésion dans la musculaire propre de la vessie d’une femme de 50 ans. Diagnostic le plus probable.

A

Endométriose

31
Q

Quel est le diagnostic?

Nommer la localisation et la population la plus atteinte de cette condition.

A

Métaplasie pavimenteuse non kératinisante

Localisation: au trigone

Population: femmes

32
Q

Nommer le profil immunohistochimique attendu des paragangliomes

A

Marqueurs neuroendocrins +

S100 + (cellules sustentaculaires)

GATA3 (80% +)

Cytokératines -

33
Q

Nommer les différentes tumeurs neuroendocrines possibles à la vessie

A

Carcinome à petites cellules

Carcinome à grandes cellules

Tumeur neuroendocrine bien différenciée

Paragangliome

34
Q

Décrire l’aspect histologique classique des paragangliomes

A
  • Amas de cellules rondes épithélioïdes disposées en nids (Zellballen).
  • Réseau vasculaire plexiforme et septa fibreux.
  • Cellules au cytoplasme abondant, amphophile ou éosinophile avec un noyau central ou excentrique.
  • Noyaux bizarres/pléomorphes occasionnels possibles, comme dans toutes les tumeurs endocrines (atypies dégénératives).
35
Q

Quelles sont les variantes histologiques de carcinome urothélial de mauvais pronostic?

A
  • Trophoblastique
  • Micropapillaire
  • Plasmacytoïde
  • À cellules géantes
  • Riche en lipides
  • Sarcomatoïde
  • Pauvrement différencié
36
Q

Quelles sont les variantes de carcinome urothélial “deceptively bland”?

A

Nested

Microkystique

37
Q

Nommer la variante de carcinome urothélial présente sur l’image.

A

glandulaire

38
Q

Nommer la variante de carcinome urothélial présente sur l’image:

A

Trophoblastique

39
Q

Nommer la variante de carcinome urothélial présente sur l’image:

A

Nested (en nid)

40
Q

Nommer la variante de carcinome urothélial présente sur l’image:

A

Microkystique

41
Q

Nommer la variante de carcinome urothélial présente sur l’image:

A

Plasmacytoïde

42
Q

Nommer la variante de carcinome urothélial présente sur l’image:

A

Micropapillaire

43
Q

Nommer la variante de carcinome urothélial présente sur l’image:

A

Lymphoepithelioma-like

44
Q

Vrai ou faux:

Le carcinome urothélial de variante lymphoepithelioma-like n’est pas associé à l’EBV

A

Vrai!

Malgré sa ressemblance avec le carcinome nasopharyngé indifférencié, il n’est pas associé à l’EBV.

45
Q

Nommer la classification des tumeurs urothéliales papillaires non invasives

A

Papillome urothélial

PUNLMP

Carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade

Carcinome urothélial papillaire non invasif de haut grade

(Prolifération urothéliale de potentiel de malignité incertain: peut être ou non papillaire)

46
Q

Quels sont les 3 plus importants facteurs de risque de carcinome épidermoïde?

A

Schistosomiase

tabac

Métaplasie pavimenteuse secondaire à une inflammation chronique

47
Q

Comment grade-t’on un carcinome épidermoïde de la vessie?

A

Pas de critère universels, selon le protocole du CAP:

  • 1 : bien différencié : cellules pavimenteuses avec ponts intercellulaires, kératinisation et pléomorphisme minimal.
  • 2 : modérément différencié.
  • 3 : pauvrement différencié : ratio N/C augmenté, pléomorphisme marqué, activité mitotique élevée, différenciation épidermoïde focale.
48
Q

Quelle est la distribution géographique des carcinomes épidermoïdes de la vessie?

Quelle est la raison principale de cette distribution?

A

Géographie: beaucoup plus fréquent dans certains pays africains, dont l’Égypte

Raison: en lien avec l’exposition à la schistosomiase.

49
Q

Quels sont les sous-types d’adénocarcinome de la vessie?

A
  • Entérique
  • Mucineux
  • Mixte
  • NOS
50
Q

Quel est le profil immunohistochimique attendu des adénocarcinomes de la vessie?

Le profil peut-il aider à différencier l’origine de la tumeur?

A

CDX2+

CK20+

Non, même profil qu’au colon

51
Q

Quel est le spectre des tumeurs mucineuses de l’ouraque?

A
  • Cystadénome mucineux
  • Tumeur kystique mucineuse de faible potentiel de malignité
  • Cystadénocarcinome mucineux
52
Q

Quels sont les critères diagnostiques qui permettent d’identifier un carcinome de la vessie comme provenant de l’ouraque?

A
  • Localisation au dôme vésical et/ou paroi antérieure +/- extension vers l’ombilic : la présence de restes d’ouraque n’est pas nécessaire, mais supporte le diagnostic.
  • Épicentre du carcinome dans la paroi vésicale.
  • Absence de cystite kystique et/ou glandulaire étendue au-delà du dôme et de la paroi antérieure.
  • Absence de primaire connu ailleurs.
53
Q

Quelles sont les tumeurs d’origine mullérienne survenant au tractus urinaire?

A
  • Carcinome à cellules claires : plus souvent au col vésical et au trigone.
  • Carcinome endométrioïde : plus souvent à la paroi postérieure et au trigone.
54
Q

Nommer 4 tumeurs mésenchymateuses bénignes à la vessie.

Laquelle est la plus fréquente?

A
  • Léiomyome : la plus fréquente à la vessie.
  • Tumeur à cellules granuleuses.
  • Neurofibrome.
  • Hémangiome.
55
Q

Quel est le sarcome le plus fréquent à la vessie?

A

Léiomyosarcome

2019 - Hiver - Histoséminaires (13 decks)

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