Preoperatorio, Preparación Flashcards
¿Que es el preoperatorio?
Tiempo que transcurre desde que el paciente/familiar/juez autoriza la operación hasta que comienza el acto operatorio.
-Consta de estudios y preparación.
Preparación psicológica. Partes.
- Tranquilizar al paciente que está asustado y angustiado.
- Informar mínimamente diagnóstico, táctica de tratamiento y pronóstico.
Preparación física. Estudios.
- Estado nutricional (conservado o alterado).
- Hidratación (Normo, hiper o deshidratado).
- Estado de órganos ( suficientes o insuficientes).
- Laboratorio básico (hemograma, glucemia, uremia, orina completa).
- Gasometría (paO2, paCO2, HCO3, estado acido-base, pH).
- Ionograma.
- Coagulograma (tiempo de coagulación, tiempo de sangría, KPTT, RIN, plaquetas).
- ECG más valoración.
- Rx de tórax (60 o mas años).
¿Que preparaciones se realizan en las cirugías programadas y en las urgencias diferidas?
- Mediato: HC, biopsias, exámenes, imágenes (días o semanas antes).
- Inmediato: ayuno de 6hs, enemas, baño, rasurados, desinfección de zona operatoria, medicación preanestésica (hs a minutos antes de la cirugía).
¿Que preparaciones se realizan en las cirugías de urgencia o emergencia?
- Estudios básicos: laboratorio de sangre, grupo y factor.
- ECG.
- Se hacen minutos antes de la cirugía.
¿Quien y como evalúa el riego quirúrgico?
- El cirujano evalúa el riesgo antes de operar con:
1. HCQ con diagnóstico integral.
2. Realizar estudios preoperatorios.
3. Usar escalas de riesgo.
4. Se debe informas los riesgos al px, su familia y hacer firmar el consentimiento.
¿Cuáles son las escalas con las que se hace la valoración de riesgo quirúrgico y que evalúan puntualmente?
- ASA: estado físico + si es electiva o urgente (5 estados de normal a moribundo).
- Escala de Goldman: riesgo cardiovascular (del 1 al 4), se agrega según el puntaje posibilidad de complicaciones y muerte.
- NYHA: valoración de riesgo en cardiópatas, según función CV (del 1 al 4).
- Escala de riesgo de tromboembolismo, con antecedentes (postración de 7 días o más, ACO, FA o IC, trauma de cadera o pélvico, obesidad >20%, tumores de pulmón/páncreas/GI/genital, deficiencia de AT III/proteína C o S, policitemia, eritrositosis, trombocitosis, antecedentes de TE previa, hemocistinuria, insuficiencia venosa).
Patologías más frecuentes en el preOP
- DBT.
- HTA, cardiopatías, arterioesclerosis.
- EPOC.
- Hipoproteinemia.
- Anemia.
- Sepsis.
Perioperatorio según CX PFO.
24 a 48 hs antes y después del acto quirúrgico.
Evaluaciones prequirúrgicas. PFO.
Elimina riesgo quirúrgico. Evaluar: ASA, Goldman, Nutricional.
PFO. Clasificación ASA.
I-Paciente con salud normal (0,06-0,08%).
II-Enfermedad sistémica leve, sin limitación funcional. DBT, HTA, Hipertiroidismo, EPOC bien controlados (0,4%).
III-Enfermedad sistémica grave, con limitación, no incapacita, IC compensada (1,8-4,3%).
IV-Enfermedad sistémica grave, incapacita y amenaza la vida: shock, peritonitis difusa, descompensación cardiopulmonar (7,8- 23 %).
V-Moribundo (9,4- 50 %).
VI-Muerte encefálica, donante de órganos.
¿Cuándo se pide evaluación CV?
HTA, cardiopatía isquémica, infarto, angina estable o inestable, revascularización miocárdica, valvuloplastias, arritmias, insuf. cardiaca.
PFO. ¿Qué se pide evaluación respiratoria?
Rx de tórax, examen funcional respiratorio, determinación de gases en sangre.
PFO. ¿Cuándo se pide evaluación renal?
Insuficiencia renal aguda o crónica.
PFO. Patologías de riesgo hepático y clasificación para medir función hepática.
♦Pacientes con insuficiencia hepática, cirrosis, hepatitis, colangitis, esteatosis.
♦Se usa la clasificación de suficiencia hepática de CHILD.
