Medio Interno En Cx Flashcards
Pérdidas diarias NORMALES
- Perspiración insensible (pulmonar 25% y cutánea 75%)= 1000 ml H2O/día.
- Renal: 1000 a 1500 ml H2O, Na 140 mEq/l, Cl 130 mEq/l y K 35 mEq/l.
- Digestivas: 200 ml, con muy pocos electrolitos.
Aumento de pérdidas insensibles.
- Fiebre: por cada grado de aumento (mantenido en 24 hs) se pierden 150 ml extras.
- Disnea: por cada 5 rpm aumentadas (mantenidas 24 hs) se pierden 100 ml.
- Sudoración: cuando moja la cama (mantenida 24 hs) se agregan 500 a 1000 ml de H2O, Na y Cl: 50 mEq/l, K 14 mEq/l.
Cambios en pérdida renal
- POP inmediato: 800 a 1000 ml, K 80 a 100 mEq/l(primeras 24 hs), Na y Cl: 20 a 25 mEq/l (primeros 4 a 5 días).
- Esta pérdida de K es por: destrucción celular y salida de K intracelular por aumento de permeabilidad.
Aumento de pérdidas digestivas
Diarrea: puede llegar a varios litros de agua, Na: 100 mEq/l, Cl: 40 mEq/l y K: 30 mEq/l.
Egresos extraordinarios
- Jugo gástrico (vómitos, SNG, gastrostomía): 1000 a 2500 ml, Na 90 mEq/l, Cl 120 mEq/l, K 6 mEq/l.
- Jugo intestinal (aspiración endointestinal, íleo, diarrea): 3000 ml, Na 90 mEq/l, Cl 50 mEq/l, K 12 mEq/l.
- Bilis (tuvo de Kherr, fístula cutáneo-biliar): 800 a 1000 ml, Na 140 mEq/l, Cl 85 mEq/l, K 5 mEq/l.
Ingresos. Clasificación.
- -Ordinarios: líquidos (1500 ml) y alimentos (1000 ml).
- Extraordinarios: alimentación o reposición enteral.
Objetivos de la reposición de liquidos
- Correción de alteraciones existentes.
- Mantenimiento POP adecuado hasta reinicia VO.
- Sustitución de perdidas extraordinarias.
Secreciones Digestivas en 24 hs.
Total de 8.5 litros. -Saliva 1.5 litros. -Jugo gástrico 2.5 litros. -Jugo intestinal 3 litros. -Bilis 800 ml. -Jugo pancreático 700 ml. Generalmente solo se pierden 200 ml, pero pueden acumularse en 3er espacio (se tiene que reponer en el POP inmediato).
Líquidos para administración parenteral. Tipos.
- Cristaloides=agua+electrolitos (en diferentes %). Pueden ser hipo-, iso- o hipertónicos. A la hora solo 1/3 del volumen administrado queda en el intravascular.
- Coloides: no se extravasan, son osmóticos, expanden volumen, mejoran microcirculation, provocan hemodilución.
- Soluciones molares: contiene 1 mEq de sustancia por ml.
Calculo de goteo (regla del 7)
Se calcula el volumen total a pasar en 24 hs, se divide por 500 (para tener el número de sachets) y se divide el número de sachets necesarios entre 7, lo que da como resultado el número de macrogotas/min que hay que pasar por goteo permanente por 24 hs.
Respuesta metabólica a la lesión tisular quirúrgica.
La herida presenta edema con las siguientes características:
- Proteínas a concentración de 2/3 del plasma.
-Electrolitos en igual concentración a la dale plasma.
-Se reabsorbe en 36 a 48 hs si no hay sepsis.
Compensar con 500 ml de fisio desde el intraoperatorio hasta 2do día POP. Sumar a reposición pérdidas intraoperatorias (500 a 1000 ml, reponer con dextrosa 5% o fisio).
Factores que alteran la respuesta orgánica a injurias
Lesión tisular, inanición inmovilización, hormonas del estrés, psiquismo.
Mantenimiento de líquidos habitual en el POP
Necesidades hidroelectrolíticas básicas:
- Agua: 2500 ml (1000 ml insensibles, 1000 ml renal y 500 ml de edema). Se repone con 2000 ml de dextrosa y 500 ml de fisio.
- Potasio: 40 mEq/día, se repone desde el 2do día, se agrega de forma proporcional en cada sachet.
- Na: se aportan 72.5 mEq con 500 ml.
- Glucosa: 100 GR con los 2000 ml de dextrosa al 5%.
Deshidratación. Definición.
Disminución del porcentaje de agua corporal.
Deshidratación. Clasificación según porcentaje de la perdida con respecto al PCT, nombre y grados.
Clasificación de Marriot:
- Ligera: hasta 2% (1 a 2 litros). Síntomas: sed moderada.
- Moderada: hasta el 5% (3 a 5 litros). Síntomas: sed intensa, sequedad de mucosas, lengua pegajosa y seca (puede ser causada por respiración bucal), signo del pliegue +, debilidad/agitación, taquicardia, hipertermia, orina escasa y concentrada (densidad >1035).
- Grave: mayor o igual a 8% (5 a 10 litros). Síntomas: iguales al anterior + piel roja, rodete muscular persistente, hipotensión, fiebre, agitación psicomotriz, desorientación, delirio, coma.
