Drenajes y Avenamientos Flashcards
Definición.
Drenar o avenar es favorecer la salida al exterior del organismo de colecciones líquidas o gaseosas contenidas en heridas, cavidades o vísceras, utilizando elementos adecuados llamados drenajes.
Acciones nocivas de las colecciones.
→Mecánica local:
1. Compresiones.
2. Acodaduras de asas intestinales.
3. Adherencias o bridas.
4. Dificultad para cicatrizar.
→Tóxica general: un hematoma infectado, por ejemplo, puede actuar como un foco de sepsis y dar lugar a
la aparición, por vía hemática, de abscesos a distancia.
¿Qué se suele drenar?
→Pus o líquidos infectados.
→Sangre.
→Secreciones anormales: serohemáticas, linfáticas, etc.
→Exudados pleurales o peritoneales: pleuresía purulenta, peritonitis, etc.
→Secreciones viscerales normales: bilis, jugo gástrico, jugo intestinal, orina, etc.
→Aire: contenido sobre todo en cavidades o formado dentro de una herida, etc.
Clasificación de drenajes. Según finalidad.
→Profilácticos: se utilizan para prevenir la formación de colecciones.
→Curativos: están indicados cuando se drenan colecciones líquidas o gaseosas, ya formadas al emprender la operación.
Clasificación de drenajes. Según mecanismo.
→Simples o espontáneos: drenan por capilaridad, gravedad, rebalse o presión de los tejidos circundantes sobre la colección líquida.
→Combinados con la compresión: se agrega un vendaje compresivo y preferentemente elástico, que al exprimir los tejidos favorece la salida del líquido; se usa sobre todo a nivel de los miembros.
→Aspirativos: se agrega un mecanismo de aspiración como ser: sachet de suero vacío, aspiración intermitente o continua con jeringa, sifonaje mediante frascos, aspiración eléctrica, etc.
Clasificación de drenajes. Según número.
→Único.
→Múltiples: 2 o más.
Clasificación de drenajes. Según material.
→Simples: un solo material. Silicona, gasa, goma, plástico.
→Mixtos: dos o más materiales. El más usado es el que combina un tubo fabricado con goma blanda por fuera con gasa en su interior (cigarrillo).
Indicación de drenajes profilácticos.
→Cuando durante la cirugía hubo gran despegamiento de tejidos o quedó una cavidad residual.
→Cuando hubo hemostasia defectuosa.
→Cuando la zona operatoria está infectada o se contaminó durante el acto quirúrgico.
→Cuando se puso al descubierto una colección séptica.
Tubos de goma; se usan para inyectar los siguientes medicamentos…
→Solución fisiológica.
→Desinfectantes o antisépticos.
→Antibióticos.
→Contrastes radiográficos: en este caso la inyección de sustancia radio opaca a través un tubo permite realizar una fistulografía y obtener información útil para el manejo de la zona o proceso drenado y del drenaje mismo (cuándo extraerlo).
Los drenajes se pueden exteriorizar….
*Pista: me costo un huevo entender el segundo.
→Por la herida quirúrgica.
→Por contraabertura: en este caso se practica una pequeña incisión vecina a la herida quirúrgica para sacar el drenaje.
Cierre de heridas drenadas.
→Totalmente abierta (“evisceración terapéutica contenida”) y con una malla de distintos materiales
(poliuretano, polietileno, etc.) cubriendo las vísceras.
•Totalmente abierta y con un drenaje taponamiento de Mikulicz (drenaje + taponar + hemostasia).
→Parcialmente cerrada: se puede dejar sin cerrar alguno o algunos de los planos de la herida quirúrgica. Ej.: cerrar una laparotomía hasta el plano aponeurótico, dejando el T.C.S. y la piel sin suturar.
→Herméticamente cerrada: la mayor parte de las heridas que tienen un tubo de goma con criterio preventivo exteriorizado por la misma, se suelen cerrar de manera hermética alrededor del mismo.
Fijación o anclado del drenaje.
→Interna: consiste en fijar el extremo interno del drenaje con puntos reabsorbibles a algún tejido, preferentemente avascular, de la zona que se quiere drenar de manera específica.
→Externa: en este caso se puede realizar colocando sobre la piel: puntos de sutura, alfiler de gancho, tela adhesiva.
Protección de la piel en el sitio de fijación.
→El líquido que se drena puede mojar la piel y producir su maceración, más aún cuando se trata de secreciones digestivas (jugo duodenal, jugo pancreático).
→Por lo anterior es necesario protegerla utilizando distintos productos o preparados generalmente en pasta, como ser:
• Pasta de siliconas.
• Pasta de aluminio.
• Pasta Lazar (óxido de zinc).
• Barniz (mismo para maderas, etc): pincelar los bordes de la herida o de la zona vecina al drenaje impide que los líquidos que drenan puedan dañar la piel.
Atención postoperatoria de drenajes.
Controlar cuidadosamente lo siguiente:
- Posición del paciente: decúbito dorsal de 45° (drenaje del Douglas), mantener cierta distancia del lecho al piso (50 cm.), etc.
- Vigilancia del drenaje: un mecanismo aspirativo deberá ser cambiado diariamente midiendo el débito; los apósitos que cubren un drenaje de gasa o lámina de goma, tendrán que cambiarse una o más veces al día. Deben realizarse con los máximos cuidados asépticos.
- Tiempo de permanencia: un drenaje profiláctico se retira de uno a cuatro días después, uno curativo deberá dejarse el tiempo necesario para lograr el objetivo por el cual fue colocado.
- Extracción del drenaje.
Extracción del drenaje.
Se puede realizar:
→En un solo tiempo.
→Acortamientos sucesivos: drenajes de abscesos, por ejemplo, se puede realizar el retiro progresivo de los mismos (2 a 3 cm. por día) recortándolos, a fin de lograr que el proceso residual vaya granulando desde adentro hacia fuera.
→Cambios sucesivos por tubos de calibre cada vez menor: esto se realiza, por ejemplo, en una traqueostomía donde el tubo original se va cambiando por otros de calibre cada vez más reducido, buscando que el orificio traqueal se cierre paulatinamente y cicatrice sin dejar estenosis.
