Prematuridade Flashcards
Definição
- < 36 semanas
- Pode ser espontâneo ou eletivo
- Extrema de 20 a 27 semanas
- Moderada 20 a 27 semanas
- Leve 32 a 36 semanas
- Tardia 34 - 36 semanas
MAIOR A IDADE MELHOR O PROGNÓSTICO
Principais Causas de Complicações de Prematuros
- SD do desconforto respiratório
- hemorragia intracraniana
- Enterocolite necrosante
- Sepse
Fatores de Risco
Baixo nível sócio-econômico
Nutrição inadequada
Idade materna
Estresse físico e psicológico
Tabagismo
Consumo de drogas
Alterações hormonais
Incompetência cervical
Sangramentos de 1o e 2o trimestres
Placenta prévia / DPP
Polidrâmnio / Oligoâmnio
Gemelidade
Rotura prematuro de membranas
DHEG / RCF
Malformações fetais
Partos prematuros anteriores
Alterações anatômicas / cirurgia do colo uterino
Malformações uterinas
Miomatose
Infecções
Doenças maternas
Procedimentos cirúrgicos na gravidez
Prevenção Primária e Secundária
Primária
* Antes da concepção
* Início da gestação
-Extremos de idade, nutrição
Secundária
* Progesterona Via Vaginal 200mg:d( 16 a 36 semanas se histórico+, do diag até 36 semanas se detectado no USG colo encurtado
Predição
- Assintomáticas com FR - Marcador
- Sintomas - contração uterina aumentada
Marcadores
- Fibronectina fetal - não deve estar presente na vagina entre 24 a 35 semanas - Dosar a cada 3 semanas se negativo - Alto valor preditivo negativo, se + -> Orientar repouso com consultas mais freq, investigando infecções e colher mais marcadores
Medida do colo e
Infec vaginais mais relacionadas
- Vaginose bacteriana: Bacterioscopia(conteúdo vaginal)
- Chlamydia trachomatis: Detecção do DNA por PCR (endocervical)
- Neisseria gonorrhoeae: Detecção do DNA por PCR (endocervical)
- Mycoplasma hominis / Ureaplasma urealyticum: Detecção do DNA por PCR (raspado vaginal e endocervical)
Vaginose bacteriana:
METRONIDAZOL 250 mg VO 8/8 horas por 7 dias
ou
CLINDAMICINA 300 mg VO 12/12 horas por 7 dias
C. trachomatis:
AZITROMICINA 1g VO dose única
ou
AMOXICILINA 500 mg VO 8/8 horas por 7 dias
Neisseria gonorrhoeae:
CEFTRIAXONE 250 mg IM dose única
Micoplasma / Ureaplasma:
AZITROMICINA 1g VO dose única
Medida do colo uterino
20 a 24 semanas
Colo normal > 25mm -> Baixo risco
Colo curto -> Repouso, abst sexual, fibronectina, tratar infec, progesterona e internar se sintomas
Gestantes com contração
- Colo > 30mm - Falso TRABALHO!!
- Colo < 15mm INTERNA
- Entre 15 - 30mm -> Fibronectina fetal
Trabalho de Parto Prematuro
- Contrações uterinas regulares (a cada 5 min.)
- Dilatação cervical (pelo menos 1 cm)
- Esvaecimento cervical (pelo menos 80%)
- Idade gestacional: 22-36 sem
- Progressão das alterações cervicais
Falso:
* Contrações uterinas irregulares
* Intensidade variável
* Dores abdominais
* Não há mudança progressiva do colo
Antes da Tocólise
- Acesso venoso e coleta de hemograma e urina
- Bacterioscopia e cultura do conteúdo vaginal e anal
- Vitalidade fetal
- USG
Condição para tocólise
* Período de latência do TP - colo dilatado < 4cm
* Esvaecimento não pronunciado
* Idade gestacional entre 22 - 34 sem
* Ausência de contra-indicações
* Feto sem sofrimento
* Inibir ATÉ 34 SEMANAS
Contra indicação de tocólise
* Sofrimento fetal
* Malformações fetais graves
* RCF
* RPMO
* Corioamnionite
* Síndromes hemorrágicas
* Síndromes hipertensivas graves
* Diabetes insulino-dependente instável
* Outras doenças maternas
Uterolíticos
- Drogas betamiméticas
- Bloqueadores de canais de cálcio
- Antagonistas da ocitocina
Drogas Betamiméticas
- Ritodrina (aprovada pelo FDA - USA)
- Terbutalina - 10gts:min EV
- Salbutamol
- Fenoterol
- Isoxsuprima
Ativa adenilciclase e aumenta conversão de ATP em AMPc, inibindo miosina quinase -> Diminuindo Ca+ no intracelular
- Cuidado com taquicardia e PA, auscultar pulmão e cardio, monitorarização fetal e cuidado com edema de pulmão
- Hiperglicemia, taq, HA…
Nifedipina - melhor droga atual
