Gestação Multipla

Question 1

Gemelogênese

Monozigota

Answer 1

• Quando a divisão do zigoto ocorre muito precoce, formando dois ovos, na época da mórula( se precoce - total, se tardio parcial)
• Dicoriônica - duas placentas(Precoce)
• Monocoriônica - Uma placenta(Tardios)
• Pares formados no período de 1 a 14d

Question 2

Gemelogênese

Dizigóticas

Answer 2

• 2 espermatozóides para dois óvulos
• Se implantação muito próximas podem ter placenta única

Superfecundação - Óvulos produzidos no mesmo ciclo, mas fec após coitos distintos
Superfetação - Fecundação de óvulos em ciclos distintos

Question 3

Tipos

Answer 3

• Zigoticidade - Monozigóticos, cargas genéticas idênticas - Polizigóticos, carga genética diferentes
• Corionicidade - Dicoriônica, divisão até 72h - Monocoriônica( Diamniótica, entre quarto e oitavo dia e Monoamniótica, divisão entre oitavo e 13 dias) - 14 p frente - Gêmeos unidos

Question 4

Determinação da corionicidade

Answer 4

• USG transvaginal do primeiro trimestre ( 9 e 14 semana )
  -Dicoriônicas Sinal de Lambda - septo alarga conforme aproxima da placenta
  -Monocoriônica Sinal do T - septo termina abruptamente na placenta

Question 5

Clínica

Answer 5

▪ Palpação de dois polos cefálicos,
▪ ausculta de dois focos,
▪ grande volume uterino, desproporcional à idade gestacional

✓Avaliação ultrassonográfica: A IG é calculada pela pelo comprimento
Cefálico Nádega (CCN )do feto maior

Question 6

Repercussões Maternas

Answer 6

✓ Aumento da êmese gravídica
✓ Maior incidência de edema de MMII, supra púbico e grande lábios
✓ Aumento das estrias gravídicas
✓ Varicosidade de MMII e vulva
✓ Expansão volêmica 1960ml vs 1570ml na gestação única
✓ ↑demasiado do volume abdominal
✓ ↑ volemia e da pré-carga cardíaca →↑débito cardíaco (20%)
✓ Dispneia devido o ↑do volume abdominal
✓ Pielectasia renal (Compressão da drenagem ureteral pelo útero)
✓ Mortalidade materna 14,9/100mil vs 5,2/100mil (única)
✓ Anemia
✓ Hipertensão arterial (↑2 vezes)
✓ Diabetes gestacional (↑1,2 vezes)
✓ Placenta prévia (↑1,7 vezes)
✓ Descolamento prematuro da placenta (↑2 vezes)
✓ Hemorragia pós parto (↑2 vezes)
✓ Infecção puerperal (↑3 vezes)
✓ Depressão/estresse (↑)

Question 7

Repercussões fetais

Answer 7

▪ Defeitos impostos tardiamente pelo espaço limitado (ex. Assimetria facial, torcicolo congênito, pé torto congênito) - mal formações

✓ Prematuridade gestação (42%)
✓ Restrição do crescimento fetal (12-47%) – mais frequente
nas monocoriônicas
✓ Baixo peso (5 a 7 vezes)
✓ Complicações da monocorionicidade
▪ Síndrome da transfusão feto-fetal (10-25%)
▪ Gêmeos unidos (1%)
▪ Gêmeo acárdio (1%

Question 8

Vigilância pré-natal

Answer 8

✓ Considerar uma gestação de alto risco, além dos cuidados do prénatal de baixo risco devemos somar:
▪ Dosagem trimestral de hemoglobina
▪ Obrigatoriedade da suplementação de sulfato ferroso e ácido fólico
▪ Realização precoce da pesquisa de estreptococos agalactiae
✓ Ultrassonografia obstétrica com maior periodicidad

Question 9

Resolução da gravides

Answer 9

• Complicações
  Prolapso de cordão - mais comum
  -Descolamento pré maturo de placenta
  -Hemorragia pós parto

Idade ideal de resolução
-Monocoriônica -> 36 semanas(mais q isso risco de transfusão feto-fetal)
-DicoriÇonica -> 38 e 39 semanas
- Via de parto depende da apresentação dos fetos
-Via vaginal-> Primeiro ou ambos fetos em cefálica
->Cesárea Primeiro não é cefálico ou o peso dele é menor que o segundo, fetos < 1500g