Pré-Natal Flashcards
Objetivo
Assegurar o nascimento de uma criança saudável, reduzindo
tanto quanto possível
os riscos para a mãe
Redução da mortalidade materna;
Redução pela metade das taxas de prematuridade;
Redução das taxas de óbito fetal
Redução das taxas de óbito neonatal
Consultas
- Primeira(Mais completa) - ocorre imediatamente após diag de gravidez
- Demais - reduzida
Anamnese
- Valorização da gravidez
- Sintomas e definições
- Antecedentes familiares e pessoais
- Antecedentes obstétricos
Exames clínicos
Exame físico geral (inclusive tireoide e mamas)
> Aferição de PA, Peso e Altura
> Avaliação do tamanho do útero e a presença de BCF
> Avaliação da genitália e do colo uterino
> Avaliação de alterações vasculares e edema
Exames complementares
> 1ª bateria de exames
Exames específicos necessários
Exames por imagens:
Transvaginal
Abdominal - após primeiro trimestre
Metas diagnóstica
- Diag obstétrico de normalidade (4gest, 2p, 1ab - gestação tópica e única)
- DOP - diag patológico - Pré-eclâmpsia
- Diag clínico: DM, hipertiroidismo
- Diag ginecológico - Mioma…
Conduta I
Planejamento
- Consulta imediata após gravidez
- Consulta mensal até 32 semanas
- Consulta quinzenal até 36 semanas
- até 40 semanas consulta semanal
- Consulta de puerpério
Conduta II
Suplementação
Ácido fólico
- Ácido fólico ou Metilfolato(Ácido fólico já metabolizado)
-Fechamento do tubo neural 4-8 semanas
-Fazer até 12 semanas antes da gravidez
-Sem antecedentes-> 400microg 1xd
-Com antecedentes -> 4mg 1xd
-> Auxilia nos processos de divisão celular e previne anemia megaloblástica na segunda metade da gravidez
-> Ajuda na absorção de ferro
Dar na gravidez TODAm
Conduta II
Suplementação
Ferro e Cálcio
- Ferro
-Início 20 semanas até 90 dias após parto
-40 a 60mg:d - sulfato ferroso - Cálcio
-600mg por dia - resto adquirido por produtos lácteos
vitaminas nas vegetarinas e bariátricas
Conduta III
Exames Complementares
- Evitar antiinflamatórios - alteram função cardíaca
- Exames de sangue e imagem
Tipo sanguíneo ABO/Rh
Pesquisa de anticorpos irregulares
Hemograma - rastrear anemia - hb > 11 no primeiro tri, depos 10.5 no seg tri, terceiro trei 11 - Leucocitose normal se não for enorme
Sorologia para rubéola
Sorologia para toxoplasmose
Sorologiapara hepatite B e C
Sorologia para sífilis
Sorologia para HIV
Glicemia de jejum
Urina Tipo I/Urocultura
Parasitológicode fezes
Citologia oncótica - até no máx 28 semanas
Medicação
Anemia
- Ferro elementar 120 - 140mg
- Se menor que 8g:dl - internar
Exames complementares
Hipotiroidismo
- TSH <0,1 - hiper
- TSH 1,0 a 2,5 - normal
- > 2,5 Hipotiroidismo
Consulta de seguimento
Anamnese e EF
- Conhecimento dos acontecimentos entre consultas
- Peso PA e edemas
Ganho ponderal normal
- 12.5kg
- IMC acima de 30 - 9.1kg máx
- Aumento mais de 1,5kg por mês - investigar DM, obesidade, macrossomia, polidrâmio ou gravidez múltipla
Edema
- Face, MMII, região pré-sacra
- Tornozelo sem HA - postura, final do dia, calçado
- MMII com hipertensão - Problema renal ou cardíaco
- Generalizado mais ao acordar - alto risco
Exame obstétrico
- Altura uterina
- Posição fetal
-Manobra francesa
-Manobra alemã
->Parte sup abdome-> escorregar mãos para lateral e ver dorso e barriga -> Bascular cabeça -> Verificar insinuação( se mão penetrar bebe não está)
Batimento Cadiofetal
- 110 - 160 bpm
- USG 9 - 12 semanas ultrassom pode pegar se for magrinha
- Pinar: 16 semanas
Taq card: sofrimento fetal, medicamentos
Seguimento
Exames Complementares
Sangue
- Repetir anticorpos coombs indireto se rh -
- Sorologia para toxo para IgM e IgG-
- 24 - 28 sem - teste de intolerância a glicose
- Sorologias sifilis, HIV, HEP B e C, TSH, pesquisa de colonização vaginal e perianal para strepto agalactiae
Exames complementares
Exame de Imagem
- Avaliar síndrome - 11 e 13 semanas
-Avaliar ducto venoso - osso nasal ausente = sd down - morfológico de seg trimestre: 20 a 24 semanas - estudar feto
Vacinação
- Influenza inativada - todas a cada gravidez - pode interfirir nos exames de HIV, hep c e HTLV
- Combinado de difteria, tetano e coqueluche, 30 - 35 semanas - toda gestante toda gravidez
- Hepatite B - completar doses restantes se incompleta
