Diabetes e Gravidez Flashcards
2 grupos
- Diabetes e Gravidez
- Diabetes Mellitus Gestacional
DMG
Conceito
- Qualquer intolerância a glicose com aparecimento ou primeiro reconhecimento durante gestação - Resultada de insuficiência de insulina gerada pela mãe
- Estado de resistência a insulina
- Pode ser insulino dependente ou não
- Pode ou não persistir durante gestação
- Não exclui possibilidade de não ter sido diag antes
Fisiopato
- Fisiologia - Até 20 semana - Fase anabólica - reserva materna(Estrogênio estimula células beta) -> Diminui glicemia de jejum - GLUT 4 abre o poro celular para glicose
-Após 20 semanas - catabólica - aument hormônios antiinsulínicos(Cortisol, HPL)
HPL - principal, vigésima semana tem pico, mas começa na sexta a sétima - Faz Lipólise -> ácidos graxos que ocupam receptor de insulina!!!
TODA GESTANTE AUMENTA RESISTENCIA A INSULINA
Fatores de Risco
✓ Sobrepeso/obesidade e/ou ganho de excessivo de peso na gravidez;
✓ Intolerância à glicose anterior à gravidez;
✓ ≥ 35 anos;
✓ Diabetes gestacional em gravidez prévia;
✓ Antecedente familiar de 1º grau com diabetes mellitus;
✓ Antecedentes de Macrossomia fetal, Polidrâmnio, Óbito fetal,
Malformação fetal;
✓ Complicações neonatais anteriores (Hipoglicemia);
✓ Hipertensão arterial;
✓ Drogas hiperglicemiantes (corticosteróides)
Complicações
Para a mãe
➢ ITU;
➢ DHEG;
➢ Maior ganho ponderal;
➢ Vulvovaginites;
➢ Infecção puerperal;
➢ Mortalidade materna
Rastreamento e Diagnóstico
- Primeira consulta - Glicemia de jejum 8h (>= 126mg:dl), glicemia ocasiomal (>=200mg:dl) e Hb1ac >=6,5% - Diabetes
- Glicemia de jejum 8h entre 92 a 125mg:dl - DMG
- < 92mg:dl -> “Normais” - rastrear entre 24 a 28 semanas
Rastreamento e Diagnóstico
TTGO
24 a 28 semanas
- TTGO – 75g (0, 1h e 2h) - glicose anidra em 100 a 200ml de água
- Glicemia de jejum >=92mg:dl, glicemia de 1h >= 180mg:dl e 2h >= 153mg:dl
- Apenas 1 valor + é suficiente
Tratamento
Objetivo
- Glicemia de jejum 70 a 95
- Pré prandial e madrugada 70 a 100
- Pós prandial 1h 70 a 140
- Hb1ac < 6%
Dieta:
✓ Generalidade 1800 a 2200 Kcal/dia → 30 a 45 Kcal/Kg/dia
✓ Fracionar: 6 refeições diárias
✓ Composição:
✓ 50 a 60% - carboidratos
✓ 30 a 35% - lipídeos
✓ 15 a 20% - proteínas
Exercício:
✓ Não praticantes: ESTIMULAR CAMINHADAS
✓ Praticantes: MANTER, EVITANDO EXERCÍCIOS DE GRANDE IMPACTO
Se após duas semanas Glicemia de jejum >= 105 ou pós prandial >=140 - INSULINA
Tratamento
Insulina
✓ Diabetes pré-gestacional:
❖ 2/3 de NPH e 1/3 de rápida (30’ antes) ou ultrarrápida (15’ antes)
❖ Primeiro trimestre: 0,5 a 0,6 UI/Kg/dia
❖ Segundo trimestre: 0,7 a 0,8 UI/Kg/dia
❖ Terceiro trimestre: 0,9 a 1,0 UI/Kg/dia
✓ DMG
❖ 0,4 a 0,5 UI/Kg/dia (NPH) em 3 tomada ⅟2 pela manhã, ⅟4 no almoço e ⅟4 ao deitar
-> Se necessário suplementar IR nas refeições
Tratamento
Hipoglicemiantes Orais
✓ Gliburida:
Não ultrapassa a barreira placentária
✓ Metformina:
Ainda não liberada pela ANVISA
Acompanhamento 7 a 14d
Acompanhamento
Diabetes tipo I e II
* Perfil glicêmico:
* Hemoglobina
glicada (HbA1C)
* Perfil lipídico (Colesterol total e frações +
triglicérides)
* Microalbuminúria e/ou proteinúria de
24h
* Creatinina sérica e ácido úrico
* TSH e T4 livre
* Urocultura
* Fundo de olho
*Ecocardiografia e ECG
-> avaliar risco de pré eclampsia e bacteriuria assint
REPETIR COM 20, 28 E 32 SEMANAS
* Microalbuminúria e/ou proteinúria de
24h
* Creatinina sérica
* Urocultura
Avaliação fetal
Avaliação fetal:
✓ Diabetes tipo I e II:
❖ USG morfológico entre 18 e 22 semanas
❖ Ecocardiograma fetal entre 20 e 24 semanas
❖ Avaliação do crescimento fetal a cada 4 semanas
❖ Dopplerfluxometria das artérias umbilicais com 20, 26 e 32
semanas.
❖ Perfil biofísico fetal deverá ser iniciado com 28 semanas.
✓ DMG:
❖ USG mensal → acompanhar crescimento fetal
❖ Após 28 semanas realizar semanalmente o perfil biofísico fetal
Parto
- Aguardar maturidade pulmonar
(via de parto: indicação obstétrica) - VIA VAGINAL
- CESÁREA:
- MACROSSOMIA
- PÉSSIMO CONTROLE
- HISTORIA DE NATI MORTO
- CARDIOPATIA
Dia do Parto
- Controle com dieta
- Dextro a cada 2 horas
- cesárea: Soro glicosado 5% - 20gts/min.
- Indução do parto:
- Café da manhã
- Soro glicosado 5% - 20gts/min.
Insulina
* cesárea:
- 1/3 da dose de NPH pela manhã
- Soro glicosado 5% -20gts/min
* Indução do parto:
- 1/3 da dose de NPH pela manhã
- Café da manha + dose completa de regular da manhã.
- Soro glicosado 5% - 20gts/min.
Pós Parto
✓ Imediato: manter controle glicêmico
(98% NORMALIZAM GLICEMIA E PODE SUSPENDER INSULINA)
✓ 6 semanas após parto fazer TTGO
✓ Reavaliar a cada 3 anos
✓ ANTICONCEPÇÃO:
➢ AHO DE BAIXA DOSAGEM
➢ DIU
SD da redução caudal - patognômonica de DM
+ comum - cardiopatia
