Prélèvement de cornée Flashcards
Documetns nécessaire au prélèvement de cornée ?
- certificat de décès
- procès verbal de constat de décès
- vérifier le registre du refus
- autorisation de la famille
Prélèvments à effectuer sur le donneur ?
- VIH VHB VHC Syphillis
- HTLV
- Sérothèque
Délai de prélèvement ?
-optimal avant 6ème heure (plupart à 12eme h)
La greffe de cornée n’est pas soumise à autorisation ,
Vrai mais doit respecter la reglementation
c’est le prélèvement qui est soumise à autorisation pour 5 ans
Contre indication au prélèvement de cornée ?
- Pathologie cornéene évolutive : dystrophie, kératocône, chirurgie segment antérieur, uvéite conjonctivite, tumeur (+ rétinoblastome)
- Infectieuse : VIH, VHB VHC, HSV encéphalite virale aigue, Creutzfeld Jacob, Rage
- maladie neurologique inexpliquées et démence
(leucémie aigue, lymphome, réa respiratoire)
Realtives : Parkinson, immunosuppression chronique, cachexie, anorexie, Décès de septicémie
technique de prélèvement de cornée ?
- Excision in situ avec prothèse (restitution de l’aspect du corps)
(- mais enucléation posssible)
Deux situations de prélèvements de cornée ?
- post mortem 80%
- prélèvement multi organe 20%
Cornée particularité pour la greffe ?
Tissu avasculaire
technique opératoire pour la greffe ?
- Kératoplastie transfixiante : trépanation circulaire de la cornée pathologique, suture de la greffe
- Kératoplastie lamellaire antérieure profonde (KLAP) clivage dans la cornée laissant en place l’endothélium (greffe de la partie ant) utilisé dans kératocône et séquelles de kératite infectieuses
- Kératoplastie endothéliale : greffe de l’endothélium (atteinte dystrophie bulleuses)
+ CTC locale 1an
+ ablation fils ou surjet 1an
Indications de la greffe de cornée ?
- traumatismes perforant de cornée
- brulure (par bases ++)
- dégénerescence de cornée : kératocone
- Kératites : herpétique, abcès cornéen, kératite amibienne
- Dystrophie bulleuses : post chirurgicales entre autre (et altération constitutionel des cellules endoth : cornea guttata)
Complication de la greffe de cornée ?
Opératoire :
- astigmatisme important
Greffon :
- retard épithélisation du greffon
- défaillance endothéliale du greffon => oedème cornéen précoce
- rejet immunitaire
=> oeil rouge / douloureux / BAV / précipité / oedème / opacification
- récidive de la maladie causale
- hypertonie oculaire : herpès
Qu’est ce le kératocone ?
affection cornéenne début enfant: adulte jeune -> amincissement progressif de la cornée -> astigmatisme irrégulier -> opacité cornéennes
FdR de rejet immunitaire de greffe de cornée ?
Greffon :
- vascularisation cornéenne
- grand diamètre
- greffe itératives
Patient :
- jeune âge (inf à 12)
Infection :
- récidive infectieuse
Qu’est ce que la kératite bulleuse ?
oedème du stroma par insuffisance de l’endothélium chez personne agée suite à chir ou cornea guttata
Couches de la cornée ?
- épithélium pluristratifié
- couche de Bowman ant du stroma
- stroma : grande partie de l’épaisseur, normalement transparent si hydratation réduite
membrane de Descemet : membrane basale - endothélium unicellulaire : pompe l’hydratation du stroma (partie noble ne se renouvelle pas