Anomalie de la vision d'apparition brutale oeil rouge douloureux Flashcards
Quels sont les différents types d’altération possible ?
- BAV
- Anomalie champ visuel : scotome, déficit périphérique
- Myodésopsie
- Phosphène
- Métarmophopsie
Quels sont les types de douleurs ?
- superficielle (évoque segment ant)
- profondes (irradie trijumeau, évoque GAFA)
- céphalées
Que rechercher à l’anamnèse d’une anomalie de la vision d’apparition brutale ?
- terrain (ATCD, ttt)
- type d’altération)
- installation
- localisation (uni/bilat)
- douleur
Examen clinique à effectuer ?
Ophtalmo :
- AV loin et près
- RPM / oculomotricité
- segment ant
- tonus oculaire
- FO après dilatation
CV :
- TA / FC
- Pouls temporaux
BAV avec oeil rouge et douloureux ?
- kératite aigue
- glaucome par fermeture de l’angle
- uvéite
(attention trauma et endophtalmie)
Kératite aigue déf ?
Atteinte cornéenne
=> ulcération superficielles
Kératite aigue clinique ?
- Rouge : Cercle périkératique
- Douleur : SUPERFICIELLE
- BAV variable
=> Larmoiement (ATTENTION syndrome sec)
=> Photophobie
=> Blépharospasme
Examen kératite aigue ?
Lampe à fente :
=> Chambre antérieur normale
=> DIMINUTION de transparence
=> + Fluorescéine : érosion / ulcération cornée
ATTENTION si bactérien : +/- Hypopion
Types de kératites aigues ?
Infection
- adénovirus
- HSV
- VZV
- bactérie : Gonocoque / C.Trachomatis ???
syndrome sec
- Sénile
- GS
- iatrogène : antidépresseur
- VIH / VHC
exposition
Kératite à adénovirus
Complication de la conjonctivite à adénovirus
=> Ulcération disséminiées
Evolution favorable +/- persistance opacités
Kératite HSV
Ulcération fougère / dendritique
ATTENTION aggravé par CTC avec risque de perforation : tjs éliminer kératite herpétique
ttt : Valaciclovir PO + collyre : 1-2 s
Risques :
- récidive
- évolution kératite profonde -> BAV
Kératite VZV ?
Zona ophtalmique complication :
- Kératites superficielles aigu
- Kératites neuroparalytiques (dystrophique 2nd à l’ansthésie cornéene)
Kératite bactérienne/ parasitaire/ mycosique
Surinfection ulcération sur trauma ou lentille contact -> évolution vers abcès de cornée
Plage blanchatre infiltration cornée (visible à la fluorescéine)
+/- hypopion
- > prélèvement
- > ATB collyre si abcès hospit
Evolution aigue : extansion endophtalmie / perforation cornéenne
Evolution distance : taie cornéenne cicatricielle -> BAV
Attention lentille de contact : kératite amibienne ?
Kératite du syndrome sec ?
Ponctuée superficielle
Absence de larmoiement
Kératite d’exposition ?
Lors de paralysie faciale
+/- tarsorraphie
Uvéite antérieure définition ?
- inflammation iris (iritis) / corps ciliaire (cyclite)
=> iridocyclite
Uvéite antérieure clinique ?
et paraclinique ?
- ROUGE : cercle périkératique
- Douleur : superficielle
- BAV
- pupille en MYOSIS
Lampe à fente : => TRANSPARENCE NORMALE => Tyndall => précipités retrocornéen => +/- Synéchie (déformation iris) => +/- Hypopion HYPOTONIE OU HYPERTONIE \+ FO systématique : uvéite post ?
Complication des uvéites antérieures ?
- séquelle synéchies iridocrstalliniennes
- > déformation pupillaire
- > séclusion pupillaire : Adhérence +/- complète du bord pupillaire de l’iris au cristallin
Etiologie des uvéites antérieures ?
(TITI)
Infectieux
=> HSV (ATCD de HSV oculaire)
Inflammatoire => SpA => Arthrite juvénile idiopathique (uvéite + kératite bandelette + cataracte) => Lupus => Sarcoidose => Behcet
Tumoral
=> Lymphome oculo cérébral
PEC uvéites ant ?
traitement local systématique :
- collyre mydriatique (évite cataracte et synéchie)
=> Atropine / Mydriatricum (anticholinergique)
=> +/- néosynéphrine
- collyre CTC (sous couvert antiviral dans HSV)
ttt étiologique éventuel
Uvéite intermédiaire, définition, clinique, paraclinique ?
Inflammation du vitré (lors uvéites post ++)
(hyalite, ou pars planite)
BAV progressive
Examen lampe à fente = trouble du vitré
Uvéite post définition, étiologie principale, clinique, paraclinique
- choriorétinite
- toxoplasmose oculaire
- signes inflammatoire vitréen : myodesopsie, BAV variable
- FO : foyer blanchatre évolue vers cicatrice atrophique
- ttt : antiparasitaire : Pyriméthamine, Sulfadiazine
Glaucome aigu par fermeture de l’angle, clinique ?
EPISODE TRANSITOIRE
- ROUGE: cercle périkératique
- douleurs profondes, intenses, oculaire, irradie dans le trijumeau
- BAV : selon oedème cornéen
- nausées et vomissements
- élévation majeure du tonus oculaire >50mmHg
- chambre antérieure aplatie
examen de l’autre oeil : angle iridocornéen étroit
Facteurs prédisposant au Glaucome aigu par fermeture de l’angle ?
- HYPERMÉTROPIE
- chambre ant étroite (femme)
- angle iridocornéen étroit => MYDRIATIQUE
- gros cristallin = CATARACTE
Facteurs déclenchant au Glaucome aigu par fermeture de l’angle ?
Mydriase par : - Obscurité - médicament => Atropine => bronchodilatateur => AD3C => Anti H1 => Modopar
Conséquence de l’hypertonie oculaire ?
- altération de l’endoth cornéen : OEDÈME CORNÉE
- ISCHÉMIE sphincter de l’iris
=> SEMI MYDRIASE AREFLEXIQUE - Atrophie optique : BAV définitive
Ttt du Glaucome aigu par fermeture de l’angle ?
- Urgence, hospit, VVP
- Arret des traitement mydriatique
- DIAMOX IV (+ supplémentation K+)
(CI : allergie sulfamide / insuff rénale / insuff hépatique) - MANNITOL IV
(CI terrain fragile) - Collyre hypotonisant :
=> Bbloq
=> prostaglandine
=> Acétazolamide - Collyre myotique : PILOCARPINE
Surveillance : Iono / glycémie / urée créat / BHC / EEG
Quand tonus normal + cornée claire : (sur les 2 yeux)
=> LASER YAG : iridotomie périphérique
=> si échec : chirurgie iridectomie
Glaucome néovasculaire FdR ?
Ischémie rétinienne
=> Rétinopathie diabétique
=> OVCR ischémique
=> Drépanocytose
PEC du glaucome néovasculaire ?
Traitement hypotonisant local et systémique
Photocoagulation des territoires ischémique urgence
