OVCR Flashcards
2 formes de OVCR ?
- forme ischémique (mauvais pronostic) 1/4
- forme non ischémique 3/4
Signe d’appel de l’OVCR ?
- apparition flou visuel sur oeil blanc indolore
Clinique forme ischémique OVCR
- BAV
Clinique de la forme non ischémique de OVCR
- BAV > 2/10
- RPM : conservé
- FO :
Oedème papillaire
Hémorragie en flammèche
veines rétiniennes tortueuses
peu de nodules cotonneux
Paraclinique de OVCR ?
Angiographie à la fluorescéine toujours nécessaire +++
-> différencie forme non ischémique / ischémique
Non ischémique : dilatation veineuse et capillaire / ischémie peu étendue
Ischémique : dilattion veineuse et capillaire / vastes territoire ischémique
1/4 des formes non ischémiques évoluent vers formes ischémiques ?
Oui
Physiopath / Bilan étiologique des OVCR ?
FdRCV +++ : Epaississement paroi artère centrale de la rétine = compression veine
> 50 ans
- FdRCV ; EAL, GAJ, HTA, tabac
plus poussé
- thrombophilie : Resistance prot C, déficit prot C / S / AT, SAPL, HHcysté
- pilule
Toujours : recherche hypertonie oculaire qui est un FdR : glaucome chronique à angle ouvert + hypertonie oculaire au cours du cycle nycthéméral
Evolution forme non ischémique OVCR ?
- favorable en 3-6 mois
- passage ischémique 25%
- Persistance Oedème maculaire cystoide : BAV permanente diffusion de l’ensemble du lit capillaire péri fovéolaire (pronostic médiocre)
Evolution forme ischémique OVCR ?
BAV +++ : sévère
Risque de néovascularisation irienne -> Glaucome néovasculaire du 100e jour : prévenu grâce à : dès diag forme ischémique d’OVCR -> photocoagulation panrétinienne
Risque de néovasc rétinienne et papillaire -> hémorragie intravitréenne (similaire à rétinopathie diabétique)
traitement OVCR non ischémique ?
Faciliter retour à circulation normale
- médical
- > hémodlution isovolémique ( abaisse Ht 30-35%)
- > dans le premier mois
- photocoag maculaire
- > si OMC
- > persistant 3 mois
- Surveillance clinique et angiographique mensuelle (passage vers forme ischémique ?)
Traitement OVCR ischémique
prévenir / traiter les complications
- médical : hémodilution isovolémique
- panphotocoag rétinienne préventive (attention, ne rétablit pas la vision)
Si Glaucome Néovasc
-> panphotocoag en urgence
-> ttt hypotonisant :DIAMOX IV
+/- chir hypotonisante
Quelles OBVR sont souvent symptomatique ?
occlusion des veines maculaires
Evolution défavorables de OBVR ?
- du fait d’une maculopathie ischémique
- du fait d’un oedème maculaire persistant (mais sectorisé)
- néovsx prérétinien -> hémorragie du vitré (pas de néovsx prépapillaire, pas de néovasc irienne, glaucomenéovasc)