Diplopie Flashcards
Diplopie binoculaire
Vision double d’un objet unique, disparaissant à l’occlusion de n’importe lequel des 2 yeux
Anatomie oculomotricité ?
6 muscles oculomoteurs
3 nerf : III IV VI
Noyaux dans le TC
Voies supra nucléaires : reliant les noyaux aux centres corticaux : latéralité / verticalité / convergence
Voies internucléaire : reliant les noyaux entre eux
Physio de la vision binoculaire ?
- loi de herring : lors des mvt influx est envoyé en qt égales aux muscles agonistes
- loi de sherrington : lors de contraction des muscles synergiques les antagonistes se relachent
excpetion la vergence (surtout la convergence)
Correspondance sensorielle
Diagnostique positif d’une diplopie ?
Signe fct
Diplopie binoculaire ; dédoublement d’un objet disp à l’occlusion d’un oeil
- signes accompagnant : céphalées, nausées, vomissements, vertiges
Interogatoire d’une diplopie ?
terrain : age ATCD,
=> diabète, HTA, maladie métabo / endoc (dysthyroidie)
Circonstances : trauma effort lecture fatigue
Brutal /progressif
Signes associés : douleurs ?
description diplopie : horizontale / verticale / oblique
Inspection diplopie ?
Attitude vicieuse : tête dans le champ d’action du muscle atteint
déviation du globe en position primaire, grâce aux reflets cornéens
Examen oculomoteur d’une diplopie ?
5 étapes
- Examen de la motilité oculaire dans les différentes position du regard
- Examen sous écran (cover test) : MOUVEMENT DE Restitution en cas de strabisme paralytique
- Examen sous verre rouge : SUR ŒIL DROIT
=> Si point rouge à droite = diplopie homonyme (convergence)
=> Si point rouge à gauche = diplopie croisée (divergence) - Test de LAncaster : diag paralysie oculomotrice
-> oeil paralysé a un cadre plus petit que normal (hypoaction muscle paralysé)
-> Oeil sain a un cadre plus grand que la normale (hyperaction)
Exploration de la motricité intrinsèque
-> réflexe PM direct aboli / consensuel aboli
Mydriase sensorielle (NORB, OACR) Mydriase paralytique
Paralysie du III complète ?
Extrinsèque
- Paralysie du DM : divergence
- Paralysie du DS : paralysie élévation
- Paralysie du DI : paralysie de l’abaissement
- Paralysie petit oblique
- Paralysie du muscle releveur paupière : ptosis “providentiel”
Intrinsèque :
- Paralysie Muscle ciliaire : paralysie accommodation
- Paralysie Muscle sphincter pupille (voies parasympathique )=> MYDRIASE AREFLECTIVE
Paralysie du III incomplète ?
Atteinte de certains muscles seulement
III extrinsèque = ISCHÉMIE (atteinte extrinsèque par ischémie profonde)
III intrinsèques = MÉDICAMENTEUX parasympatholytique (ou sd Addie)
Atteinte mixte = COMPRESSION (Artère communicante postérieure)
Paralysie du IV
Oblique sup : diplopie verticale et oblique : invalidant : lecture : descente escalier
Accentué en bas et dedans
compensé par menton baissé /tête inclinée côté sain
Paralysie du VI
Droit lat : convergence déficit abduction
compensation tête tournée du côté atteint
Diag diff de la diplopie binoculaire ?
Diplopie monoculaire
- > cornéenne : astigmatisme important / cicatrice cornéenne
- > Iriene : iridodialyse trauma
- > cristallin : cataracte nucléaire
Hystérie / simulation
Etiologie des diplopie binoculaires ?
Trauma : fracture plancher de l’orbite : incarcération du DI, élévation douloureuse limitée, test de Duction impossible
Hémorragie méningée trauma : paralysie du VI non localisateur
Tumeurs : HTIC : paralysie du IV non loc / tumeur base du crane (Sd alterne de weber = paralysie du III + PF controlatérale)
Vasculaire
AVC : sd alterne par AVC du tronc
Anévrisme IC ++++ (de la com post, carotide supra clinoidienne) : atteinte du III chez le sujet jeune + céphalées
Fistule carotido cave : exophtalmie douloureuse et pulsative, souffle, vasodilatation en tête de méduse
diplopie avec exophtalmie : basedow / tumeur orbite
Diplopies douloureuses : => DIABÈTE => anévrismes => horton => TOLOSA HUNT (ophtalmoplégie douloureuse à bascule cortico sensible)
SEP : Atteinte du VI et internucléaire (bandelette longitudinale post)
Myasthénie
Bilan étiologique diplopie ?
Examen neuro
Imagerie c +++ (exploration neuroradiologique)
ATTENTION paralysie III douloureux : recherche urgente d’un anévrysme IC
Traitement de la diplopie ?
Phase précoce :
- Occlusion momentanée de l’oeil atteint
- Prismation
- Toxine botulique
EN l’absence de régénérensce nerf en 6 mois
-> Chirurgie : parallélisme au moins en position primaire
Remarque : paralysie supra nucléaire étiologie ?
Paralysie de fonction : paralysie oculomotrice sans diplopie ++
- Sd de Foville : Sd alterne protubérantielle
=> paralysies de la latéralité
=> VI / Facial / Hémiplégie opposé - Sd de Parinaud : paralysie de la verticalité + paralysie de la convergence
=> pinéalome
=> PSP
Paralysie intraxiale déf ?
Atteinte Tc affecte noyau ou racine nerfs oculomteurs
Focus paralysie du VI acquis :
- tumeur IC : 1/3 : gliomes Tc, astrocytomes, épendymome fosse postérieure, médulloblastomes, chordomes, neurinomes, leucoses
- HTIC
- Trauma 1/5 : fracture crane, fracture pointe du rocher, fracture de la base, oedème cérébral, hématome IC
- infectieux
- vasculaire (rare)
- SEP
- sd de foville : paralysie du VI, paralysie de la latéralité du cote de la lésion, paralysie faciale homolat, hémiplégie opposée (lésion protubérance)
Sd de Millard Gluber : paralysie du VI, paralysie faciale homolat, hémiplégie controlat
Sd de Moebius ?
Paralysie de l’abduction (VI cong) Paralysie faciale, tb de la succion, face figée, signe de CHarles bell, sd des larmes de crocodile
Peux s’intégrer dans la maladie de Moebius : malformation muscle, extrémité, retard psychomoteur
Sd des larmes de crocodile ?
larmoiement lors de la mastication (réinnervation aberrante dans le cadre PFP idiopathique)
Signe de CHarle Bell ?
Lors de PFP, fermeture des yeux incomplète : découvrant la bascule du globe oculaire vers le haut
Paralysie du IV acquise étiologie ?
- trauma 50% : cranien/ plafond de l’orbite avec désinsertion de la poulie du grand oblique (douleur à la palpation de l’angle supéro interne de l’orbite)
- tumorale
- infectieuses
- inflammatoire
Paralysie du III étiologie ?
- atteinte tumorale
- tumeur du tronc
- causes traumatique
- inflammatoire / infectieuse
congénital
Fracture du plancher de l’orbite et oculomotricité ?
rechercher incarcération du droit inf
Fracture du plafond de l’orbite et oculomotricité
rechercher la désinsertion de la poulie du grand oblique
Trauma de la fente sphénoidale et oculomotricité
atteinte nerfs III IV VI V1
trauma de l’apex orbitaire et oculomotricité ?
sd de la fente sphénoidale + cécité monoculaore (nerf optique)
Hémorragie méningée et oculomotricité ?
Paralysie VI
HTIC et oculomotricité ?
Paralysie du VI
Tumeur de la base du crane et ophtalmo ?
sd alterne (Weber : paralysie III et hémiplégie croisée avec PF)
Anévrisme carotidien et ophtalmo ?
Paralysie III et douleur rétro oculaire (urgence)
Migraine ophtalmoplégique et ophtalmo ?
Paralysie du III après céphalée
Sd de Tolosa Hunt?
Douleurs fronto orbitaire unilat + paralysue du VI ou III extrinsèque récidivant CTCsensible
Sd de Kearns - Sayre
Ophtalmoplégie externe progressive +/- rétinopathie pigmentaire
Attainte du VII et V ispilatéral à la paralysie évoque ?
Sarcoidose
Carcinomatose leptoméningée
Exophtalmie associée fait évoquer ?
Maladie de Basedow
Fistule carotido caverneuse / thrombose su sinus caverneux
Tumeur de orbite
