Diplopie Flashcards
Diplopie binoculaire
Vision double d’un objet unique, disparaissant à l’occlusion de n’importe lequel des 2 yeux
Anatomie oculomotricité ?
6 muscles oculomoteurs
3 nerf : III IV VI
Noyaux dans le TC
Voies supra nucléaires : reliant les noyaux aux centres corticaux : latéralité / verticalité / convergence
Voies internucléaire : reliant les noyaux entre eux
Physio de la vision binoculaire ?
- loi de herring : lors des mvt influx est envoyé en qt égales aux muscles agonistes
- loi de sherrington : lors de contraction des muscles synergiques les antagonistes se relachent
excpetion la vergence (surtout la convergence)
Correspondance sensorielle
Diagnostique positif d’une diplopie ?
Signe fct
Diplopie binoculaire ; dédoublement d’un objet disp à l’occlusion d’un oeil
- signes accompagnant : céphalées, nausées, vomissements, vertiges
Interogatoire d’une diplopie ?
terrain : age ATCD,
=> diabète, HTA, maladie métabo / endoc (dysthyroidie)
Circonstances : trauma effort lecture fatigue
Brutal /progressif
Signes associés : douleurs ?
description diplopie : horizontale / verticale / oblique
Inspection diplopie ?
Attitude vicieuse : tête dans le champ d’action du muscle atteint
déviation du globe en position primaire, grâce aux reflets cornéens
Examen oculomoteur d’une diplopie ?
5 étapes
- Examen de la motilité oculaire dans les différentes position du regard
- Examen sous écran (cover test) : MOUVEMENT DE Restitution en cas de strabisme paralytique
- Examen sous verre rouge : SUR ŒIL DROIT
=> Si point rouge à droite = diplopie homonyme (convergence)
=> Si point rouge à gauche = diplopie croisée (divergence) - Test de LAncaster : diag paralysie oculomotrice
-> oeil paralysé a un cadre plus petit que normal (hypoaction muscle paralysé)
-> Oeil sain a un cadre plus grand que la normale (hyperaction)
Exploration de la motricité intrinsèque
-> réflexe PM direct aboli / consensuel aboli
Mydriase sensorielle (NORB, OACR) Mydriase paralytique
Paralysie du III complète ?
Extrinsèque
- Paralysie du DM : divergence
- Paralysie du DS : paralysie élévation
- Paralysie du DI : paralysie de l’abaissement
- Paralysie petit oblique
- Paralysie du muscle releveur paupière : ptosis “providentiel”
Intrinsèque :
- Paralysie Muscle ciliaire : paralysie accommodation
- Paralysie Muscle sphincter pupille (voies parasympathique )=> MYDRIASE AREFLECTIVE
Paralysie du III incomplète ?
Atteinte de certains muscles seulement
III extrinsèque = ISCHÉMIE (atteinte extrinsèque par ischémie profonde)
III intrinsèques = MÉDICAMENTEUX parasympatholytique (ou sd Addie)
Atteinte mixte = COMPRESSION (Artère communicante postérieure)
Paralysie du IV
Oblique sup : diplopie verticale et oblique : invalidant : lecture : descente escalier
Accentué en bas et dedans
compensé par menton baissé /tête inclinée côté sain
Paralysie du VI
Droit lat : convergence déficit abduction
compensation tête tournée du côté atteint
Diag diff de la diplopie binoculaire ?
Diplopie monoculaire
- > cornéenne : astigmatisme important / cicatrice cornéenne
- > Iriene : iridodialyse trauma
- > cristallin : cataracte nucléaire
Hystérie / simulation
Etiologie des diplopie binoculaires ?
Trauma : fracture plancher de l’orbite : incarcération du DI, élévation douloureuse limitée, test de Duction impossible
Hémorragie méningée trauma : paralysie du VI non localisateur
Tumeurs : HTIC : paralysie du IV non loc / tumeur base du crane (Sd alterne de weber = paralysie du III + PF controlatérale)
Vasculaire
AVC : sd alterne par AVC du tronc
Anévrisme IC ++++ (de la com post, carotide supra clinoidienne) : atteinte du III chez le sujet jeune + céphalées
Fistule carotido cave : exophtalmie douloureuse et pulsative, souffle, vasodilatation en tête de méduse
diplopie avec exophtalmie : basedow / tumeur orbite
Diplopies douloureuses : => DIABÈTE => anévrismes => horton => TOLOSA HUNT (ophtalmoplégie douloureuse à bascule cortico sensible)
SEP : Atteinte du VI et internucléaire (bandelette longitudinale post)
Myasthénie
Bilan étiologique diplopie ?
Examen neuro
Imagerie c +++ (exploration neuroradiologique)
ATTENTION paralysie III douloureux : recherche urgente d’un anévrysme IC
Traitement de la diplopie ?
Phase précoce :
- Occlusion momentanée de l’oeil atteint
- Prismation
- Toxine botulique
EN l’absence de régénérensce nerf en 6 mois
-> Chirurgie : parallélisme au moins en position primaire
Remarque : paralysie supra nucléaire étiologie ?
Paralysie de fonction : paralysie oculomotrice sans diplopie ++
- Sd de Foville : Sd alterne protubérantielle
=> paralysies de la latéralité
=> VI / Facial / Hémiplégie opposé - Sd de Parinaud : paralysie de la verticalité + paralysie de la convergence
=> pinéalome
=> PSP
Paralysie intraxiale déf ?
Atteinte Tc affecte noyau ou racine nerfs oculomteurs
Focus paralysie du VI acquis :
- tumeur IC : 1/3 : gliomes Tc, astrocytomes, épendymome fosse postérieure, médulloblastomes, chordomes, neurinomes, leucoses
- HTIC
- Trauma 1/5 : fracture crane, fracture pointe du rocher, fracture de la base, oedème cérébral, hématome IC
- infectieux
- vasculaire (rare)
- SEP
- sd de foville : paralysie du VI, paralysie de la latéralité du cote de la lésion, paralysie faciale homolat, hémiplégie opposée (lésion protubérance)
Sd de Millard Gluber : paralysie du VI, paralysie faciale homolat, hémiplégie controlat
Sd de Moebius ?
Paralysie de l’abduction (VI cong) Paralysie faciale, tb de la succion, face figée, signe de CHarles bell, sd des larmes de crocodile
Peux s’intégrer dans la maladie de Moebius : malformation muscle, extrémité, retard psychomoteur
Sd des larmes de crocodile ?
larmoiement lors de la mastication (réinnervation aberrante dans le cadre PFP idiopathique)
Signe de CHarle Bell ?
Lors de PFP, fermeture des yeux incomplète : découvrant la bascule du globe oculaire vers le haut
Paralysie du IV acquise étiologie ?
- trauma 50% : cranien/ plafond de l’orbite avec désinsertion de la poulie du grand oblique (douleur à la palpation de l’angle supéro interne de l’orbite)
- tumorale
- infectieuses
- inflammatoire
Paralysie du III étiologie ?
- atteinte tumorale
- tumeur du tronc
- causes traumatique
- inflammatoire / infectieuse
congénital
Fracture du plancher de l’orbite et oculomotricité ?
rechercher incarcération du droit inf
