Pré-operatório Flashcards
Quais as cirurgias de alto, intermediário e pequeno risco?
Alto risco
- emergenciais
- vasculares
- Prolongadas ou com grande deslocamento de volume
Baixo risco
- endoscópicos
- mama
- plásticas
- oftalmológicas
- dermatológicas superficiais
Intermediário
-todas as outras
Como calcular o ASA?
ASA 1: individuo saudável, <70 anos
ASA 2: >70 anos ou doença sistêmica leve (HAS bem controlada, DLP, obesidade grau I e II..)
ASA 3: Doença sistemica com comprometimento funcional (angina instável, asma não controlada, etc)
ASA 4: Doença sistêmica incapacitante com ameaça a vida (AVC ou IAM ha menos de 3 meses)
ASA 5: morrendo (não sobrevive 24hs com ou sem cirurgia)
ASA 6: doador de órgão
Como calcular MET? O que significa?
MET: equivalentes metabólicos, ele mede o consumo de O2 de um paciente em repouso
Cálculo
- 1MET: cuidados próprios (comer, vestir ir ao banheiro)
- 4 MET: subir um lace de escada ou ladeira
- 4-10 MET: trabalho pesado de casa (arrastar moveis, lavar chão)
- > 10 MET: esporte extenuante (natação, corrida, futebol, etc)
Se o paciente não consegue somar 4: risco cirúrgico aumentado
Classificação
- Excelente (>7 EM): pratica natação, corrida, futebol, etc.
- Moderado (4-7 EM): corrida de curta distancia, caminhadas a 6,4km
- Ruim (1-4 EM): pouca atividade, consegue cuidar de si mesmo, caminhadas curtas a no máximo 4,8km
- Menor que 1 EM: acamado
Como avaliar risco DCV na cirurgia?
História de isquemia História de ICC Doença cérebro vascular DM insulino-dependente Creat pre op>2 Realizará cirurgia de alto risco
Se você tiver:
- 0: baixo risco
- 1 a 2: risco intermediário
- 3 ou mais: alto risco
Quais exames solicitar no pre-op?
1) Por idade:
- Menor que 45 anos: teste de gravidez se suspeita
- 40-49 anos:
- > Masculino: ECG
- > Feminino: Hb/Ht + teste de gravidez se suspeita
- 50-64 anos
- > Masculino: ECG
- > Feminino: ECG + Hb/Ht
- Maior que 65 anos: Hb/Ht + ECG + Ur e Cr + Glicose + Rx tórax
2) Por exame: ECG -mulheres > 50 ou homens >40 - HAS, DM, cardiopatia - cirurgias cardiovasculares
Rx tórax
- > 60 anos
- doença cardíaca ou pulmonar
- Tabagismo
- Cirurgias torácicas
Hemograma
- Doença cardiaca/ renal
- neoplasia
- DM
- AAS, AINE ou AcO
- sangramento > 500ml
Creatinina:
- > 50 anos
- Doença cardíaca/renal
- HAS, DM
- Uso de AINE
Albumina
- idosos
- desnutridos
Função hepática
- hepatopatia
- cirurgias de VB ou hepática
Espirometria
- cirurgias pulmao
- pneumopatias
Eco
- cardiopatias
U1 e URC: colocação de prótese ou cirurgias de SNC
Quando indicar transfusão antes da cirurgia?
Concentrado de hemácias
- Hb < 6: transfusao
- Hb 6-10: avaliação clínica ou pacientes submetidos a cirurgias com perda estimada >30% da volemia
- Hb> 10: não transfundir
Plaquetas
- Menor que 100.000: cirurgias oftalmológicas e neurocirurgias
- Menor que 50.000: qualquer cirurgia
Antibioticoprofilaxia
Cirurgias Limpas:
- não traumática, sem inflamação, sem quebra de técnica, sem entrar trato resp, TGI ou TGU
- sem indicação de antibioticoprofilaxia
Cirurgias Limpas-Contaminadas (ou potencialmente contaminadas)
- Sem quebrar técnica asséptica, entram no TGI, TGU ou respiratório (locais que potencialmente tem microorganismos) mas sem extravasamento importante
- Ex: cirugia esofago, orofaríngeo, jejuno-ileal, etc
- Obrigatório uso de ATB profilaxia
Cirurgias Contaminadas
- Quebra maior de técnica, extravasamento significativo de trato gastrointestinal, feridas traumáticas, entrada no TGI, feridas traumáticas.
- Ex: colecistostomia em quadro de colecistite aguda, apendicectomia em estágios iniciais,
- ATB: obrigatório
Cirurgia Suja e Infectada
- Infeccção clínica com supuração prévia a cirurgia
- Antibioticoterapia
Antibióticos: cefalosporina de 1 geração (Estafilo e estrepto) ou 2 geração (anaeróbios e gram negativos)
Que horas fazer a antibioticoprofilaxia?
No momento da indução anestésica, porque o tempo ideal é uma hora antes da cirurgia
Mas fazendo na hora da indução você tem certeza que a cirurgia vai começar e não perder o tempo do antibiótico por atraso
A dose tem que ser repetida se o procedimento demorar mais de 4h
Quais remédios suspender e quais manter?
Manter
- anti-hipertensivos
- sinvastatina
- levotiroxina
- psicotrópicos
- corticóide inalatório
- ß-bloqueadores
Suspender
- calcio
- alendronato
- vitaminas, ginkgo biloba
- hipoglicemiantes orais e metformina
- anticoagulantes
- AAS: a depender da cirurgia
Paciente anticoagulado com varfarina, como fazer?
E novos anticoagulantes ?
Suspender varfarina 5-7 dias antes e iniciar anticoagulação com enoxaparina (ai você suspende 12 horas antes da cirurgia) ou heparina não fracionada (você suspende 6 horas antes da cirurgia)
Outros anticoagulantes: suspender 1-2 dias antes
Banho e tricotomia: quando fazer e porque fazer
Tomar banho antes sem molhar cabeca (por causa do bisturi elétrico), não muda infecção mas é feito
Tricotomia: momentos antes de ir ao centro cirúrgico, é feito para não incluir o pelo na ferida na hora da sutura
AAS: quando suspender?
Suspender 72 horas antes, retornar 7 dias apos
Só em cirurgias de grande porte
Pequeno e médio pode manter!
Antissepsia: definição, como fazer
Matar os microrganismos
- Lavagem de mãos
- Lavar local de incisão e pele em volta
Obs: o medico usa sabão em vez de alcoólico porque o álcool, apesar de degermar por mais tempo ele é mais irritativo
Dergermante, aquoso e alcoolico: diferenças
Degermante: tira gordura alem de degermar, bom para feridas traumáticas e mucosas (porque é menos irratativo)
Em relação a capacidade dergermante eles sao semelhantes (o alcoolico tem um tempo de duração maior, mas na pratica não se verifica)
