Afecções do Esôfago Flashcards
Qual é a cirugia para correção de DRGE? Quais suas indicações?
Quais exames solicitar antes de operar
Cirurgia: hiatoplastia + fundoplicatura total
Indicação (não existem indicações absolutas)
- falência do tratamento clínico
- sintomas atípicos
- Esofagites graves (los angeles C e D)
- Barret
- estenose
- ulceras
Algum exame que comprove DRGE (EDA ou pHmetria)
Manometria: megaesofago grau 1 pode simular sintomas de DRGE
DRGE: Indicação pHmetria
Sintomas atipicos (não precisa nem pra operar)
DRGE: Quais exames fazer antes da cirurgia?
EED e manometria: excluir megaesofago
Qual complicação mais importantes no PÓ de uma cirurgia para correção DRGE?
Migração da válvula (hernia)
Clínica: vômitos incoercíveis
Fazer EED de urgência!
Defina acalásia. Qual o padrão ouro para diagnóstico? Quais os achados no exame?
Ausência do relaxamento EIE
Manometria
- Relaxamento incompleto ou ausente do EIE
- aperistalse corpo esofago
- EIE normotonico ou com pressão elevada
- Elevação da pressão basal do esôfago
Quais os achados no EED de um megaesôfago?
- Dilatação esofágica
- Ausência da bolha gástrica
- ondas terciárias: o esofago contrai erroneamente, levando a linhas brancas no EED
- Estase alimentar
- Bico de pássaro/ rabo de rato: afilamento da transição esofago-gástrica
Quais exames são necessários no pre-op de um megaesôfago?
- EDA com lugol: excluir neoplasia (sintomas parecidos e tambem porque a estase ao longo dos anos pode precipitar neoplasia)
- EED
- Manometria: apersitalse do corpo e relaxamento incompleto EEI
- USG abdomen: ve se tem calculo na VB, ai ja opera no mesmo tempo (lembrar que chagas aumenta risco para colelitíase)
- sorologia para chagas
Qual o tratamento para megaesôfago
Depende do grau
Grau I: <4cm -> Dilatação endoscópica ou cirurgia (cardiomiotomia + fundoplicatura parcial)
Grau II: 4-7 cm -> cirurgia (cardiomiotomia + fundoplicatura parcial)
Grau III: 7-10 cm -> cirurgia (cardiomiotomia + fundoplicatura parcial)
Grau IV: >10cm ou esôfago dólico -> esofagectomia
Obs: a fundoplicatura é necessária porque se não o paciente evolui com refluxo no pós operatório
Qual a diferença no quadro clinico de um megaesôfago para CA de esofago?
Megaesôfago a disfagia demora anos para se instalar, no CA ela é rapidamente progressiva.
Quais os diagnósticos diferenciais para manutenção da disfagia apos correção cirúrgica?
Disfagia Precoce
- miotomia incompleta
- válvula muito apertada
- válvula torcida
Disfagia tardia
- progressão da doença
- CEC (adenocarcinoma é menos comum nesses casos)
- Estenose péptica
Qual o quadro clínico e tratamento do divertículo de Zenker?
Definição: fraqueza do músculo cricofaríngeo
QC: disfagia, aspiração
EDA: resíduo em altura o músculo cricofaringeo
Tratamento:
Miotomia + diverticulectomia
Obs: mesmo que não seja possível realizar a diverticulectomia a miotomia dever ser SEMPRE realizada, ela que de fato vai tratar a doença (se fizer só a diverticulectomia haverá recidiva)
Quais os tipos histológico mais frequente em CA de esôfago? Quais as diferenças?
CEC: 90%
- relacionado com tabagismo e etilismo
- mais proximais
adenocarcinoma esta em crescimento
- em geral localizado na junção esôfago-gastrica
- associada com barret
Qual o cancer mais prevalecente no Barret?
Adenocarcinoma
Estadiamento de neoplasia de esôfago
CEC
- EDA
- TC torax abdomen, pelve
- PET-CT
- TC de pescoço (segundo primário)
- Broncoscopia (segundo primário)
Adenocarcinoma
- EDA
- TC torax abdomen, pelve
- PET-CT
Qual a conduta frente a um CEC de esôfago?
- internação hospitalar
- hidratação
- EDA
- RT/QT neoadjuvante
- Paliação disfagia: SNE, jejunostomia, gastrostomia, prótese esofágica, confecção de tubo gástrico
Cirurgia: esofagectomia
Quais os tipos de hernia de hiato?
- Tipo 1: deslizamento
- Tipo 2: paraesofágica
- Tipo 3: misto
- Tipo 4: outras vísceras
Qual o tratamento de CA de esofago?
Esofagectomia
Neoadjuvancia (se T>2) - lembrar no TGI esôfago e reto tem neoadjuvante
Se metastase: não realizar cirurgia
