Plástica

Question 1

Tratamento feridas: princípios gerais

Answer 1

Sempre antes de fazer tratamento definitivo tem que fazer:
Otimização sistêmica: compensar comorbidades
Desbridamento de tecidos desvitalizados
Reduzir bactérias

Question 3

Cicatrização

Fases

Answer 3

Fases
Inflamatórias: obejtivo limpeza. Dura do momento do trauma ate 3 dias. Célula principal é macrofago
Proliferativa: proliferacao de novo colágeno (tipo III). Dura do 4 ate o 21 dia. Celula: fibroblastos (colágeno) e células endotelias (neovasos)
Remodelação: cicatriz ficar forte. Chega ate 2 anos de duração. Vira colágeno tipo I

Question 4

Queloide vs hipertrófica

Answer 4

Patológica
Hipertrófica: elevadas, inflamação prolongada, não ultrapassa o limite do trauma. Em geral resolve sozinho.
Queloide: estende-se alem do limite o trauma original. Mais comum em negros. Não resolve sozinho e recorre muito

Question 6

Enxerto: o que é um leito bom

Answer 6

sem necrose, ausência de tecidos desvitalizados, sem infeccao (menos de 10 a quinta bactérias por grama de tecido)

Question 7

Reconstrução: enxerto

Answer 7

Enxerto
Transplante de tecido do corpo sem pedículo vascular
Leito tem que ser bom para poder pegar o enxerto
Não da para colocar quando: osso, tendão

Etapas de integração do enxerto:
• Embebicao: primeiras 48hs (capilaridade)
• Revascularização: de 48 horas ate 5-7 dias, enxerto ja esta integrado, é quando você pode abrir o curativo pra ver se pegou
• Maturação: ate 1 ano

Espessura
• Parcial: Boa para grandes areas. Restauração de area doadora, menor retração primaria (quando diminui a pele antes mesmo de você colocar no lugar que vai enxertar). Pior resultado estético e funcional. Maior retração secundaria (meses depois do enxerto ela vai ficando mais dura), mais friável, machuca mais fácil (maior propensão a ulceras). Preferível em grandes extensões
• Total: melhor resultado estético e funcional, menor retração secundaria (porem maior retração primaria), preferível em área nobres e pequenas extensões.

Causas de perda de enxerto 
  •	Hematoma e seroma 
  •	Imobilização inadequada: curativo tem que ficar grudado e não pode abrir nos primeiros dias
  •	Infecção 
  •	Leito inadequado

Question 8

Ordem do pior para melhor em cirurgia reconstrutiva

Answer 8

Enxerto espessura parcial em malha (pior)
Enxerto espessura parcial em lâmina
Enxerto espessura total
Retalho (melhor)

Question 9

Retalho

Answer 9

Retalho
Em geral melhor do que o enxerto. Ideal para áreas nobres: mão, períneo, pescoço.
Zetaplastia: usado para alongar (em geral cai em paciente com sequela de queimadura que não consegue mais mexer os braços ou os dedos).

Avanço: você puxa sem saber exatamente qual artéria que nutre
Axial: é quando você sabe que tem uma artéria específica nutrindo, entao você consegue puxar mais sem medo de necrosar.
Livre: quando você tira totalmente o tecido do corpo, que você não consegue só puxar da vizinhança

Question 10

Grande queimado

Answer 10

Grande queimado
Mais que 20% superfície coporea (de profunda) em adultos, crianças >10-15%
Obs: no ABCDE da queimadura a escarotomia faz parte do B porque limita a ventilação nos casos de queimadura circunferencial de torax

C: Reposição volêmica
Parkland 4ml x peso x superficie coporea queimada (preferir
Metade nas primeiras 8 horas do trauma e metade nas 16 próximas.
Melhor medida para ver hidratação é o debito urinário (0,5 a 1 ml/h em adultos e 1 a 2ml/h em crianças )

D: intoxicado monóxido

E: ve se tem queimadura circunferencial para fazer escarotomia, SCQm etc.

Question 11

Úlcera de pressão

Answer 11

Prevenção

• dança decúbito
• colchão adequado
• higiene
• cuidados com pele
• estimular movimentação
• suporte nutricional

Tratamento: retalho (enxerto é muito friável)

Question 12

Trauma de face: qual exame padrao ouro

Answer 12

TC com reconstrução sagital coronal em 3D

Question 13

Paralisia Facial

Ramos do facial

Answer 13

Ramos Facial

• temporal: Franze a esta
• zigomatico: fechar olhos
• bucal: sorrir
• marginal mangal: everter labio inferior
• cervical: platisma

Ele só não inversa o levantador da pálpebra

Question 14

Hemangioma infantil

Answer 14

Hemangioma infantil

• benigno
• nasce com nada, vai crescendo
• some/ involui sozinha com ate 7-8 anos

Quando opera:

• obstrucao eixo visual
• obstrução nasal
• sangramento/ulceras (as vezes melhora só com propanolol)

Question 15

Lesão inalatório na queimadura

Answer 15

Via area suspeito: lesão térmica
Via area inferior: irritante
Sistêmico: monóxido

Question 19

Queimados

Answer 19

O que mais prediz sobrevida é superfície coporea queimada.

Graus
Epiderme: 1 grau (tto conservador)
2 grau superficial: derme parcial (tto conservador), faz bolhas
2 grau profunda: derme profunda: cirúrgico
Terceiro grau: espessura total da derme: cirúrgico

Bolhas
Retirar bolhas sempre é feito no HC
Tratamento: hidratação

Terceiro grau
Tratamento cirurgico, limita a movimentação