Cirurgia Perdiátrica Flashcards
Persistência do conduto peritônio-vaginal
patologias e tratamento
Quadro mais comum em RN prematuros
Hidrocele: quadro que passa só agua, expectante (6m-1a)
Cisto de cordão: quando fecha em cima e em baixo mas fica um pouco no meio -> expectante
Hérnia inguinal: sempre cirúrgico (risco de complicação e não fecha sozinho) - ligadura transfixações do saco herniario na base
-> encarcerada: tentativa de redução manual (programação posterior de cirurgia), se não conseguir, operar na urgência
-> estrangulada: cirugia de emergência
Criptoquirdia
Testículo retrátil: expectante
Retido: expectante por 6m - 1 ano
Ectópica: cirúrgico
Não palpável: cirúrgico (pra descobrir se é ectópica ou ausente)
Escroto agudo
Orquididimite: repouso, AINES, ATB se necessario. No quadro ha melhora da dor com manobra de Pren
Torção: emergencia, operar preferencialmente com menos de 6 horas de historia mais ter mais chance de salvar o testiculo. Na cirurgia é importante sempre fixar o testiculo não acometido para não correr o risco de torcer.
Fimose
Cirúrgico (postectomia) por causa das complicacoes (balonite, parafimose etc)
Atresia de vias biliares: achado USG, conduta, complicacoes
USG: trígono fibroso (patognomonico mas pode estar ausente)
Dx final: biópsia hepatica
Conduta
- Menor de 12 semanas: cirurgia de Kansai e depois transplanta
- Maior de 12 semanas: transplante
Complicacoes
- PBE, ascite
- Shunt hepato pulmonar: acontece tanto nos operados quanto não operados -> indica transplante
- Colangite: muito comum nos não operados e nos operados (ate um ano da cirurgia, depois melhora)
- HDA
Cistos cervicais
Sinus pré auricular: tecido embrionário que fica na frente da orelha e fica infectando repetidamente, tto cirúrgico
Cisto tireoglosso: localizado na linha media, móvel a deglutição
Cisto branquial: localizado na borda anterior do m. Esternocleido
Linfadenite: em geral tto com ATB e compressa
Hidroma cístico: tumor benigno do linfático (tipo um hemangioma do sistema linfático). Tratamento cirúrgico ou com injeção de substância esclerosantes nos casos que não rola operar
Volvo de intestino médio
Criança que chega com obstrucao intestinal súbita, em mal estado geral. Pode ter TR com sangue por conta do sofrimento vascular
Em quem acontece: quem tem vicio de rotação
Tratamento cirúrgico
Divertículo de meckel
QC:
- resistencia do conduto onfalo-mesentérico
- hemorragia digestiva baixa (se tiver mucosa gástrica ectopica, que produz HCl e sangra)
- não é abdomen agudo, ele só sangra, mas não dói
- Diverticulite: diferencial de apendicite
- Invaginação: intussuscepção
Exame:
- Cintilografia com tecnecio (marca a mucosa gástrica )
Tratamento: cirúrgico
Hérnia umbilical
Expectante
Em geral opera quando:
- > 2cms
- 2anos
Atresia de esofago
Quadro
- intrautero: polidraminio
- Sialorreia
Dx: não progride a sonda
Após Dx: ver se tem fistula e ver se tem mal formações associadas
Fístula
- Mais comum: fistula distal (ar na barrida = fistula) -> em geral da para fechar primário
- Sem fistula -> em geral tem que fazer GTT
VACTREL
C: vértebra A: anomalia ano retal T: traqueo-esofagida R: renal L: limbs
Onfalocele vs gastrosquise
Onfalocele: membrana
- defeito maior
- o que que sai: alças + figado
- mal formações associadas (pior prognostico)
- menos urgência pra operar
Gastrosquise: sem membrana
- defeito menor
- o que sai: só alças
- menos malformações associadas
- maior urgência para operar (tenta por pra dentro, se nao der - saco de soro)
Anomalia anorretal
Conduta ao nascimento: esperar 24-48hs
1) Meninos Possibilidades: - fistula pra uretra: anomalia alta - fistula pra bexiga: anomalia alta - fistula para períneo: anomalia baixa - ausência de fístula: invertegrama -> menor que 1cm: anomalia baixa -> mais que 1cm: anomalia alta
Tratamento
- anomalia alta: colostomia descompressiva, depois faz cirurgia de Penha
- anomalia baixa: proctoplastia direto
2) Meninas
Fístula
- vestíbulo da vagina, períneo: anomalia baixa
- cloaca: anomalia alta
Conduta é a controversa quanto a respeito da vagina. O resto é igual
Megacolon congênito
Exames:
- biópsia retal: ve que não tem a celula, pesquisa atividade da acetilcolinesterase (vê aumentada) -> diagnostico
- enema: programação cirurgia
- manometria: ausência do reflexo de relaxamento
Enterocolite necrotizante
RN prematuro + pneumoperitoneo: enterocolite necrotizante
- doença idiopática que leva a inflamcao e necrose do intestino
- prematuridade + leite não materno + colonização intestinal que leva a necrose (pode ficar sem necrose)
Clínica
- Queda estado geral
- hipotermia
- vômitos
- distensão abdominal
- sonda debito acastanhado
- sangramento
Dx:
- clinica
- RX: pneumatose intestinal! (Ar dissecando parede da alça). Pode ter pneumoporta (sinal de gravidade)
Operar
- Pneumoperitonio
- Peritonite
