Apendicite Flashcards
Clínica
Dor inicialmente periumbilical que se localiza apos 12 horas em FID
Ponto de McBurney: entre o terço médio e o lateral de uma linha imaginaria entre crista ilíaca e cicatriz umbilical
Outros achados
- comidos
- alteração hábito intestinal: diarreia ou constipação
Diagnóstico
Clínico
Exames laboratoriais e imagem
Laboratoriais
- Leucocitose > 20.000 com DE: sugere perfuração
Imagem
- Rx: excluir outras causas
- USG: pode confirmar ou excluir o diagnostico (a não visualização não apêndice não exclui, mas a visualização de um normal exclui)
- TC: bom para ajudar no diagnostico, vem aumentando a importância
Tratamento
Ate o diagnostico você da ATB, depois da cirurgia pode suspender, a não ser em casos graves.
1) Apendicite precoce (<48h ) e sem complicacoes
Apendictomia + ATB
Esquemas ATB
- cefoxitina: casos tranquilo que você vai suspender após cirurgia
- Ceftriaxone + metronidazol: casos mais graves (manter ate 48 sem sinais de infeccao - febre, taquicardia, etc.)
2) Apendicite tardia > 48h
- Se peritonite difusa: reanimação volêmica vigorosa + ATB
- Sem peritonite difusa: Precisa de exame de imagem (TC) pra ver se não tem complicação
- > sem complicação: tratar igual precoce
- > com abcesso: drenar + ATB + colonoscopia apor 4-6 semanas para afastar outro diagnostico
- > fleimao ou pequena quantidade de líquido: ATB + colonoscopia apor 4-6 semanas para afastar outro diagnostico + apendicectomia tardia
Critérios alvarado
Dor que migrou para FID +1p
Hiporexia +1
Náuseas e/ou vômitos +1 ponto
Defesa FID + 2 ponto
DB + 1 ponto
Febre
Leucocitose +2 pontos
Desvio + 1
Resultados
- 9 a 10: alta probabilidade
- 5-8: variável
- 0-4: improvável
Pileflebite
Trombose da porta séptica secundaria a apendicite
Você pensa quando tem um quadro da apendicite evolui com ictericia
Na imagem o fígado fica com uns pontos pretos (abcessos hepáticos) e falha de enchimento da porta - trombo portal
Tratamento: ATB prolongada e tratamento da causa base
Indicação de laparoscopia
Peritonite difusa
Obeso
Gravidez
