Afecções benignas da vesícula biliar Flashcards
Colelitiase: clinica
Dor (cólica biliar):
- > Episódica, durando de 1 a 6 horas
- > se dor durar mais de 6 horas (especialmente mais de 18) pensar em colecistite aguda
- > irradiação: região escapular direita
- > piora com alimentação gordurosa
Indicação de colecistectomia em colelítiase.
Cirurgia
- casos sintomáticos
- vesícula em porcelana (risco de neoplasia)
- cálculos maiores de 2,5-3cm
- anomalia congênita da vesícula
- Anemia hemolítica
- Pólipos de alto risco (crescimento documentado, em pessoas maiores de 60 anos ou maiores de 1cm)
- Ducto longo pos junção colédoco com ducto pancreático
Colecistite aguda calculosa: clinica, diagnostico, tratamento, complicações
Clínica:
- Icterícia ausente ou de pequena monta (uma vez que o problema está no cístico)
- cólica biliar de curso prolongado (>24h, sempre pensar nesse diagnostico quando a dor dura mais de 6 horas)
- anorexia, náuseas e vômitos
- irritação peritoneal em QSD
- massa palpável em QSD
- Sinal de Murphy
Diagnóstico
- USG:
- > espessamento da vesícula (>4mm)
- > coleção pericolecística
- > cálculo impactado
- > Murphy ultrassonográfico
- se duvida: cintilografia
Tratamento
- Jejum
- Ceftriaxona + metronidazol
- Colecistectomia laparoscópica precoce (se muito zuado e nao for aguenta cirurgia: colecistostomia percutânea)
Quando preferir cirugia aberta?
- Homens
- ASA elevado
- obesidade
- parede espessada
Complicações
- empiema de vesícula
- Gangrena + perfuração (em geral em empiema que não foram tratados com cirurgia de urgência)
- Colecistite enfisematosa: mais comum em diabéticos e idosos (o Rx consegue ver gas ao redor da vesícula)
Quais as complicações de uma colelitíase
- cólica biliar
- colangite
- coledocolitíase
- pancreatite aguda
- íleo biliar: comunicação bileo-intertinal: o calculo migra para o ileo dando abdomen agudo obstrutivo + aerobilia (ar nas vias biliares) + cálculo ectópico
- Síndrome de Mirizzi: compressão da via biliar extra-hepática por calculo impactado no infundibulo
Definição icterícia obstrutiva:
Sinais e sintomas clínico: acolia fecal + colúria + icterícia as custas de direta
Quais sinais USG de colecistite?
Sinais USG - Cálculo impactado no infundíbulo - Espessamento parede - Murphy USG - Dilatação vesícula - Hiperecogenecidade da gordura perivesicular - Delaminação de paredes - líquido perivesicular -
Etiologias icterícia obstrutiva
- Coledocolitíase (mais comum)
- Neoplasia
- Síndrome de Mirizzi: obstrução do ducto hepático comum por um calculo impactado no cístico ou no infundíbulo da vesícula
Coledocolítiase: clínica, imagem, tratamento
Clinica
- 4Fs: mulher, obesa, meia idade (por volta dos 40)
- Icterícia
- Dor (cólica biliar):
- > se não tiver dor suspeitar de causa maligna
- > se dor durar mais de 6 horas (especialmente mais de 18) pensar em colecistite aguda
- > irradiação: região escapular direita
- > piora com alimentação gordurosa
- Náusea, vômitos, plenitude
Exames
- USG: se ver calculo no coledoco fecha o diagnostico
- Colangioressonância ou EcoEDA: se não visualizado fator obstrutivo no USG
- CPRE: terapêutico
Tratamento:
- Deve ser tratada mesmo se assintomática
- CPRE com extração de cálculo + colecistectomia
- Cirúrgicas: exploração do colédoco (coledocolitiase descoberta no periopertatorio)
- Derivação bilio-digestiva
- > colédoco muito dilatado
- > múltiplos cálculos (>6)
- > cálculos intra-hepáticos
- > coledocolitiase primaria (por hemolise).
- > Dificuldade de cateterização ampola
- > Divertículo duodenal
Qual o primeiro exame que deve ser pedido em uma icterícia obstrutiva? Por que?
USG de fígado e VB
Objetivo: verificar dilatação VB
Colangite: sinais, sintomas e tratamento
Clínica
- REG, febre, taquicardia: sempre pensar em colangite
- Tríade de Charcot: febre, icterícia obstrutiva, dor
- Pentade de Raynalds: febre + icterícia obstrutiva + dor abdominal + hipotensão + abaixamento do nível de consciência -> sepse
- Murphy: palpa ponto cístico, ai pede pro paciente inspirar, se ele interromper a inspiração é positivo
Obs: Sinal de Courvosier-Terrier: palpação indolor da vesícula biliar (mais frequente em neoplasias)
Agentes: E. coli e Klebisiela
Tratamento
- Hidratação ATB: metronidazol + ceftriaxone
- drenagem biliar (CPRE, percutânea ou descompressão cirúrgica): indicações de drenagem de urgência
- > dor abdominal persistente
- > Hipotensão
- > confusão mental
- > febre > 39oC
- Colecistectomia
Defina ducto de luch
Ducto de Lunch ; comunicação entre VB e parenquima hepático
É uma variação anatômica.
Colecistopatia crônica calculosa, qual o maior problema?
Aumenta o risco de neoplasia de vesícula
Esse é um dos motivos de ter que fazer colecistectomia
Neoplasia vs coledocolitiase
- Icterícia
- Dor
- Emagrecimento
- Palpação vesícula
- BR
1) Coledocolitiase
- Icterícia: intermitente
- Dor: presente
- Emagrecimento: em geral ausente
- Palpação vesícula: não palpável
- BR: inferior a 10
2) Neoplasia
- Icterícia: progressiva
- Dor: ausente
- Emagrecimento: presente
- Palpação vesícula: palpável, bordas finas
- BR: mais que 15
Definição íleo biliar.
Qual o quadro clínico?
Quando a vesícula inflamada encosta numa alça de delgado e acaba formando uma fístula. Por essa fistula passam cálculos que podem impactar na válvula íleo cecal, de modo que obstrui a passagem.
QC: Dor, vômitos e distensão no pos operatório de colecistectomia (ou outra cirurgia na região)
Por que um paciente com hiperbilirrubinemia pode alterar INR?
Deficiência de absorção de vitamina K (porque ela é lipossolúvel).
Quais as indicações de uma colangigrafia intraopertória?
- suspeita de calculo
- história de pancreatite
- dúvida na anatomia
- ictericia obstrutiva
- aumento BRD, canaliculares
Quais as complicações de uma CPRE?
- pancreatite aguda
- colangite
- perfuração
- sangramento
Quais as complicações da colestase?
Hepatopatia Distúrbios coagulação Colangite aguda Prurido Esteatorréia
Paciente com icterícia, coluria e acolia fecal há 2 meses
AP: Colecistectomia há 4 meses
Qual HD? Como proceder a investigação?
Estenose cicatricial
Primeiro: USG
Em seguida: colangioressonancia
Tratamento: derivação bileo-digestiva
Sinal de colangite com dilatação de via biliar intra hepatica
Conduta
Drenagem transparieto hepatica
