Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Rhumatologie > Polyarthrite rhumatoïde > Flashcards

Polyarthrite rhumatoïde Flashcards

1
Q

Epidémiologie de la PR?

A

Débute autour de 50 ans, (juvénile avant 16ans, tardif après 65 ans).
Plus fréquent des rhumatisme inflammatoire chronique.

Plus fréquente chez la femme avant 60ans.
0,30,8% chez l’adulte. 2-4% chez les apparentés du premier degré.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Physiopath de la PR ?

A

Multifactorielle, cause inconnue, facteurs génétiques, environnementaux (tabac, microbiote buccal, instetinal).
Tout ceci contribue à une réponse immunitaire inée et adaptative incontrôlée, se traduisant par la production d’autoanticorps anti protéines citrullinées (ACPA) ainsi que par une réaction inflammatoire concernant la membrane synoviale = SYNOVITE, à l’origine de destructions articulaires avec érosions osseuses et un pincement de l’interligne articulaire signant la chondrolyse.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Clinique d’une PR ?

A

70_80%:
Polyarthrite acromélique (extrémités, bilatérales, globalement symétriques sans manifestations extra-articulaires ou systémiques.
CHRONIQUE plus de 6 semaines.
Horaire inflammatoire : réveil fin de nuit, raideur matinale pendant plus de 30 minutes.
Poignets, MCP, interphalangiennes PROXIAMLES, chevilles, MTP.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Qu’est-ce que le squeeze test ?

A

Pression latéraledes MCP ou MTP : les articulations sont plus douloureuses.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Il existe fréquemment une rougeur en regard des articulations douloureuses ou gonflées. VRAI ou FAUX ?

A

FAUX : y’a pas de rougeur habituellement !!!

Mais les articulations sont gonflées (synovite, épanchement liquidien intra-articulaire) : responsable d’une baisse de mobilité.

Si y’a une rougeur penser au rhumatisme psoriasique, arhtrites septiques, arthrites microcristallines.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quelles articulations sont respectées au cours de la PR ?

A

Les interphalangiennes distales = habituellement respectées!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Des ténosynovites sont possibles au cours de la PR?

A

VRAI : autour des tendons des extenseurs des doigts, des fléchiseurs des doigts, du tendon extenseur ulnaire du carpe, du tendon fibulaire.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Quelles sont les formes cliniques présentes dans 20 à 30% des cas

A
  • Forme polyarticulaire aigue fébrile : AEG, évoquer une infection.
  • Forme rhizomélique : hanche épaule chez sujets de plus de 65 ans, évoque une PPR.
  • Forme monoarticulaire : évoque une arthrite septique ou .
  • Formepallindromique : poussées inflammatoires mono ou oligo articulaires, récidivantes, régressives en 2-3 jours, sans séquelles.
  • Forme athralgique : sans gonflement…Chercher des FDR d’évolution en PR.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

BIO d’une PR ?

A
  • SIB : élévation CRP et/ou VS
  • NFS: hyperleucocytose à PNN, thrombocytose,anémie inflammatoire légère à modérée.
  • FR
  • ACPA
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Comment est le liquide synovial dans une PR ?

A

Liquide inflammatoire, riche en cellules : PNN non altérés, stérile, sans cristaux.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Comment recherche t-on le Facteur Rhumatoide ?
Sensibilité ? Spécificité?

Dans quelles autres affections on le retrouve?

A

Recherche :

  • Néphélémétrie laser
  • ELISA

Sensibilité =60-80%
Spécifité = 65-85%

Le FR peut être présent bien avant les signes cliniques.

On le retrouve dans :
Gougerot, LES, sclérodermie systémique, cryo mixte,maladies infectieuses, hémopathies, granulomatoses, sujets”sains”

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Comment recherche t-on les anticorps anti protéines citrunillées = ACPA ?
Sensibilité ? Spécificité?

Dans quelles autres affections on le retrouve?

A

Recherche : ELISA “test anti-CCP”.

  • Sensibilité = 60-75% : peut être présent avant la clinique aussi !
  • Spécificité meilleure que le facteur rhumatoïde =90-95%

On les retrouves dans le rhumatisme psoriasique, gougerot, LES, sclérodermie systémique, TUTU.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quelles sont les radios à demander systématiquement dans le cadre d’une PR débutante ?

Comment sont-elles ?

A

MAINS + POIGNETS de face
PIEDS de face et de 3/4

Complétées par des clichés comparatifs des autres articulations inflammatoires Face + PRofil.

Elles sont normales le plus souvent dans la PR débutante.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Quelles anomalies peuvent être présentes à la radio ?

A

DE façon précoce: on a des anomalies structurales:

  • Erosions osseuses
  • Pincements interlignes articulaires
  • -> carpes, MCP, IPP, MTP = tête des 5eme métatarsiens++
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

A quelle fréquence faut-il répéter les radio des mains, pieds et autres articulations inflammatoires dans le cadre d’une PR débutante? Et ensuite?

A

PR débutante:

  • répéter les radio tous les 6 mois la première année
  • puis: tous les ans les 3 premières années.

Ensuite on adapte la périodicité des controles selon la progression des lésions et de l’atteinte de l’objectif thérapeutique.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quel examen peut être réalisé en cas de doute sur une synovite ou ténosynovite ?

A

Une ECHOGRAPHIE ARTICULAIRE:
on y voit l’épaississement synovial, associé ou non à un épanchement liquidien intra-articulaire avec hyperhémie synoviale en Doppler couleur ou énergie = signe le caractère actif de la synovite.

Echo peut montrer aussi : des érosion osseues infra-radiologiques, une chondrolyse, une ténosynovite, ou documenter la nature rhumatoïde d’un nodule sous cutané.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Quels sont les critères de classification de la PR pour son diagnostic, selon le collège européen et américain de rhumatologie de 2010 ?

A

PR si score > ou = à 6 :

  • Atteinte articulaire
  • Sérologie (PR et ACPA)
  • Durée (moins ou plus de 6 semaines)
  • BIO (CRP et VS)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Quels sont les critères d’évaluation de l’activité de la maladie ? DAS28-VS ?

A

Sur 28 articulations :

  • nombre d’articulations douloureuses
  • nombre d’articulations gonflées
  • durée de raideur matinale
  • EVA de douleur
  • EVA de la maladie globale
  • mesure de la VS et CRP
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Quel est le score d’incapacité fonctionnelle spécifique de la PR ?

A

Le HAQ : health assessment questionnaire.

Est positif si > ou = 0,5

Porte sur 8 domaines de l’activité quotidienne, côté de 0 à 3.

20
Q

Quels sont les facteurs pronostic de sévérité de la PR ?

A
  • Maladie active : DAS28-VS > 3,2
  • SIB intense
  • FR + ou ACPA +
  • Erosion sur les radiographies
  • Handicap fonctionnel : score HAQ > ou = 0,5
  • Manif extra articulaires ou systémiques
  • Comorbidités CV tumorales ou infectieuses.
21
Q

Quels sont les examens complémentaires à réaliser pour éliminer un diagnostic différentiel ?

A
  • NFS
  • Protéinurie, hématurie
  • ASAT ALAT
  • Recherche d’Ac antinucléaire : AAN et s’il sont positif : Ac anti ENA ou DNA.
  • Ponction articulaire
  • Radio pulmonaire
22
Q

Dans une PR à la phase d’état, quelles articulations sont touchées, lesquelles sont préservées ?

A
  • Atteinte de toutes les articulations périphériques, du rachis cervical C1 C2.

Respect du rachis thoracique et lombaire et des sacro-iliaques.

23
Q

Quelle atteinte articulaire est la plus fréquente et la plus précoce dans une PR à la phase d’état ?La décrire.

A

L’atteinte des mains.

  • Déviation ulnaire en coup de vent
  • Déformation en col de cygne : de l’index et du majeur
  • déformation en boutonnière, en maillet, en marteau”
  • Pouce en Z : arthrite MCP
  • Pouce adductus: arthrite trapézo-métacarpienne (non spécifique de la PR).
24
Q

Décrire l’atteinte des poignets?

A
  • Arthrite radio ulnaire distale : luxation de la styloïde ulnaire en “touche de piano”
  • Arthrite radio carpienne
  • Arthrite médio carpienne : risque de carpite fusionnante
25
Q

Décrire l’atteinte des pieds ?

A
  • Avant pied: triangulaire dans le plan horizontal: hallux valgus, quintus varus. Rond dans le plan vertical avec orteils en griffe.
    On a une hyperkératose, des corps des durillons, avec souvent une BURSITE
    + des ULCERATIONS cutanées, et un aspect de pied plat.
26
Q

Décrire l’atteinte des épaules, coudes, genoux, cocofémorale?

A

Epaules: arhtrite scapulohumérale + bursite sous acromio deltoïdienne : pincements, érosions, lésions des tendons de la coiffe.

Coudes: déficit d’extension, valgus physiologique exagéré, flessum réversible puis fixé.

Genoux: genu valgum, flessum de genou. Epanchement liquidien articulaire avec kyste du creux poplité.

Coxo fémoral : coxite rhumatoïde

27
Q

Quelle est l’atteinte au niveau cervical ?
Quels sont les risques?
Comment dépister ?

A

L’atteinte cervicale se voit plus dans les PR des hommes, séropositives, érosives, nodulaires.

L’atteinte cervicale est :
- arthrite occipito-altoïdienne, une arthrite atloïdo-axoïdienne et un pannus synovial. Avec des érosions odontoïdes,
Il peut y avoir une rupture du ligament traverses de l’atlas = SUBLUXATION ATLOIDO-AXOIDIENNE ANTERIEURE.

Il peut y avoir aussi une COMPRESSION MEDULLAIRE cervicale haute qui se traduit par : une limitation de mobilité du rachis dans la rotation, des manifestations neuro-sensitives et motrices des membres sup et inf.

Pour dépister ce diastasis atloïdo-axoïdien :

  • RADIO : Rachis cervical F+P, C1-C2 bouche ouverte, dynamiques en flexion-extension de profil (déconseillé si signes neuro).
  • SCANNER: analyse les lésions osseuses et le retentissement canalaire
  • IRM : quantifie le pannus synovial: guide le neurochirurgien.
28
Q

y-a t’il des signes généraux dans une PR à la phase d’état ?

A

OUI : fébricule, amaigrissement pendant les poussée. Asthénie. Troubles du sommeil dû aux douleurs articulaire et retentissement psy.

29
Q

Qu’est-ce que sont les nodules rhumatoïdes ?

A

Sont présents chez 10-20% des patients.
Apparaissent après quelques années d’évolution.

Ce sont des nodules sous -cutanés, ferme indolores, mobiles ou fixés.
De la région olécranienne parfois avec une bursite rétro-olécrânienne, sur la crête ulnaire, la face palmaire des doigts.
Il existe de possibles localisations viscérales : pleuro-pulmonaires ++

Leur évolution est indépendante de la PR.

D’un point de vue histo : ce sont des lésions hypodermiques profondes, de nécrose fibrinoide collagène éosinophile avec infiltrats histiocyaires…

30
Q

Décrire l’atteinte cardio-vasculaire ?

A

Péricardites souvent asymptomatiques.
Myocardites
Troubles du rythme de conduction
Endocardites

La PR est surtout associée à un surrisque de mortalité cardio-vasculaire ++

  • tabac
  • athérosclérose accélérée
  • effet de la CTC générale.
31
Q

Décrire l’atteinte pulmonaire, quelle est la plus fréquente?

A

La PID est la plus fréquente.
[pneumo]: Aspect de FPI (réticulations sous pleurales et bases, rayon de miel, bronchectasies par traction). Pleurésie rhumatoïde. Bronchiolite, bronchectasies. Nodules rhumatoïdes pulmonaires difficiles à différencier des nodules tumoraux, ils fixent au TEP.

32
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Caplan Collinet ? (atteinte pleuro-pulm)

A

Ca correspond à une PR + une pneumoconiose = qui est du à l’exposition aux poussières de silice.

33
Q

Quels organes touche la vascularite rhumatoïde ? Quelles est la taille des vaisseaux touchés ?

A

La vascularite rhumatoïde touche:

  • cutané (purpura vasc, livédo, ulcères, infarc unguéal)
  • neuro périphérique (mono, multinévrite)
  • oculaire (épi-sclérite, ulcération cornée)
  • cardiaques (péricardite, myocardite, SCA)
  • digestif (ischémie mésentérique)
  • pulmonaire (hémorragie alvéolaire)
  • rein (glomérulonéphrite)
  • neuro centraux.

HISTO: petits et moyens vaisseaux. Infiltrats de paroi vasculaire avec cellules mononuclées ou PNN, lésions d’angéite nécrosante, sans micro-anévrismes.

34
Q

Quelle est l’atteinte oculaire ?

A

Scléromalacie perforante (sévère , rare, femmes, avec FR+)
Sclérite, épisclérite
Xérophtalmie du à un Gougerot secondaire chez 10-30% des patients atteints de PR.

35
Q

Quelle est l’atteinte hémato ?

décrire le syndrome de Felty

A
  • ADP superficielles, mobiles de petite taille.
  • Sd de Felty : PR ancienne nodulaire avec FR+, une splénomégalie, une neutropénie.
  • Leucémie à grands lymphocytes granuleux.
36
Q

Quelle est l’atteinte rénale ?

A

Surtout iatrogène++ (AINS)

Amylose AA : à rechercher si protéinurie ou syndrome néphrotique.

37
Q

V ou F : il y a moins de cancer colo-rectaux et moins de cancer du sein chez les patients atteints de PR ?

A

VRAI:

  • moins de CCR : grâce aux AINS?
  • moins de sein: dépistage ++
38
Q

Quels sont les risques tumoraux associés à la PR ?

A
  • Lymphomes
  • Cancer bronchopulmonaires (tabac)
  • Dysplasie du cancer du col utérin (TNF alpha)
39
Q

Quel est le traitement de fond (csDMARD) de la PR en première intention ? Quand est-ce qu’on l’introduit?
Quel est sont effet ?

A

LE METHOTREXATE , introduit quand le diagnostic de PR est posé, et que l’évolution est de plus de 6 semaines.
Le MTX réduit la mortalité, et la progression des lésions structurales

40
Q

Dose de MTX per os ?

A

Per os : début 10-15mg/semaine, on augmente de 5mg toutes les 2-4 semaines.
Pour atteindre la dose optimale : 0,3mg/kg/semaine (=15-25mg/semaine). Cette dose doit être atteinte en 4-8 semaines.

41
Q

Que faut il rajouter comme traitement avec le MTX?

A

DES FOLATES : 5mg/semaines à prendre dans les 2 jours suivant la dose de MTX.

42
Q

Quelles sont les contre-indication du MTX ?

A
  • Grossesse , allaitement
  • Insuffisance hépatique sévère
  • Insuffisance rénale sévère (<20ml/min)
  • Cytopénies
  • Infection graves (VIH , TUTU)
  • Alcoolisme
  • Hypersensible
  • Vaccins vivants
  • Ulcérations buccales ou UGD évolués.
43
Q

Quel est le bilan préthérapeutique du MTX?

A
  • NFS + P
  • Bilan hépatique
  • Fonction rénale
  • RP
  • VHB VHC si cliniquement justifier.
44
Q

Quelles sont les alternatives au MTX (csDMARD) ?

A
  • Léflunomide

- Sulfasalazine

45
Q

Si les csDMARD ne marchent pas qu’est-ce qu’on peut utiliser ?

A

bDMARD : Anti TNF (attention risque de tutu++)
ou
Anti JAK (attention risque de réactivation VZV)

46
Q

Au bout de combien de temps on évalue un traitement de fond, quels sont les objectifs?

A
  • Amélioration clinique en 3 mois
  • Atteinte de l’objectif thérapeutique en 6 mois.

Si pas atteint, on switch.

47
Q

Quelle place pour l’utilisation des AINS et des glucocorticoïdes ?

A

AINS : en ttt symptomatique (attention aux CI et précautions)

Glucocorticoïdes: généraux ou locaux.
- possible CTC faible dose < 6 mois : petite dose 10mg per os
- IV ou IM Méthylprednisolone 80-120mg ou héxacétonide de triamiclone.
- infiltrations intra-articulaires de CTC.
Si récidive de synovite 3 fois on peut faire une synovio-orhtèse isotopique.

Rhumatologie (11 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions