Arthropathie microcristalline Flashcards
Quels sont les 3 types de cristaux qui peuvent se déposer dans l’articulation ou en périarticulaire ?
- Cristaux d’urate de sodium UMS = responsables de la goutte
- Cristaux calciques:
- -> de type pyrophosphate de calcium PPC = responsable du rhumatisme à pyrophosphate de calcium (chondrocalcinose)
- -> de type phosphate de calcium = apatite surtout : dépôts radio opaques périarticulaires.
UMS et PPC sont microscopiques, visible en microscopie optique.
Les phosphates de calcium ne sont pas visibles en microscopie optique.
Quelle est la clinique d’un accès microcristallin ?
Comment est l’articulation après la crise ?
Début brutal, douleur intense, inflammation locale, acmé en moins de 24h, résolution spontanée en quelques jours à quelques semaines avec restauration ad integrum de l’articulation.
Quels peuvent être les facteurs déclenchants?
Traumatisme, contexte postopératoire, IDM ou infection à distance, prise de médicaments, absorption de certains boissons ou aliments pour les accès goutteux.
Où se localise l’inflammation dans la goutte?
Dans le rhumatisme à PPC?
Dans les dépôts d’apatite?
Goutte : Classiquement métatarsophalangienne MTP du gros orteil ou autre du pieds (tarse, cheville).
Rhumatisme à PPC: Genou ou poignet.
Dépôts d’apatite: épaule, tendinite calcifiante des muscles de la coiffe.
Quel terrain pour la goutte ?
Rhumatisme à PPC?
Dépôts d’apatite ?
Goutte = homme mûr, surpoids ou obèse, ou femme ménopausée.
Atteint de maladies cardiovasculaire ou diabète, transplanté d’organe. Insuffisant rénale chronique.
Prise de médicament qui réduit l’excrétion urinaire d’acide urique (DIURETIQUES).
Contexte familial (forte composante génétique de la goutte).
Rarement: hémopathie chronique (polyglobulie, leucémie chronique) qui augmente la dégradation des acides nucléiques des cellules tumorales en acide urique.
Rhumatisme à PPC = sujet âgé
Dépôts d’apatite = femme plus jeune
V ou F : l’inflammation aigue par les cristaux peut donner des signes généraux et un SIB ?
VRAI : bien éliminer une arthrite septique !! Un abcès ou une cellulite infectieuse.
Ils peuvent correspondre aussi à une infection associée qui à déclenché la goutte.
Caractéristiques des cristaux d’UMS en microscopie optique ?
Cristaux FINS ALLONGES, POINTUS FORTEMENT BIREFRINGENTS EN LUMIERE POLARISEE
Caractéristiques des cristaux de PPC en MO ?
Cristaux COURTS, CARRES ou RECTANGULAIRES, FAIBLEMENT BIREFRINGENTS en lumière polarisée
Comment est l’analyse du liquide synovial ?
Inflammatoire: cellularité > 2000/mm3 à prédominance de PNN.
Présence de cristaux UMS ou PPC intra ou extra cellulaires.
Examens bactériologiques négatifs.
GOUTTE:
Comment est l’uricémie dans la goutte?
Quel objectif d’uricémie doit on atteindre avec les traitement hypo uricémiant ?
Uricémie chronique > 420 µmol/L (70mg/L) : seuil de saturation du plasma en urate de sodium à 37 °C
ou mieux :
Uricémie > 360 µmol/L (60mg/L) : seuil de saturation du plasma en urate de sodium à 35°C = TEMPERATURE DES EXTREMITES.
C’est la cible d’uricémie de 360µmol/L ou 60mg/L qu’on essaye d’atteindre avec les hypouricémiants.
V ou F : un pH acide avec une hyperuricémie favorise la formation de lithiases d’acide urique ?
VRAI : risque de colique néphrétique et ensuite de néphropathie goutteuse.
Quelles sont les 3 manifestations de la goutte ?
- Accès goutteux : membre inférieur, les articulations sont normales entre les crises.
- Arthropathie chronique: quand la goutte n’est pas traitée. Douleurs mécaniques chroniques, avec crises inflammatoires. Présence de TOPHUS sous la peau autour des articulations atteintes et aussi dans le pavillon de l’oreille, coudes, tendons d’Achille, patellaire, interphalangiennes distales ou pulpe digitale (chez les sujets sous diurétiques).
- Manifestations rénales: lithiases uriques bilatérales et radio transparente à l’origine de CN. Favorisés par un pH acide, une uricurie des 24h élevée un faible volume urinaire. La néphropathie uratique est rare en France.
Quelle alimentation favorise la goutte ?
Boissons riches en fructose : SODAS
Bières : riches en guanine
Alcools forts : whisky cognac
Alimentation trop calorique et riche en protéines animales.
L’uricémie peut être normale dans une crise de goutte ?
VRAI ! il faut répéter le dosage 15 jours après.
Comment est la radio en cas de crise de goutte?
Normale au début
Tardivement elle montre une arthropathie uratique : géodes, encoches épiphysaires avec conservation prolongée de l’interligne et ostéophytose marginale.
V ou F : on peut faire une écho dans une crise de goutte, c’est utile.
VRAI : elle peut être utile en l’absence de signes radiologiques : on à un aspect en double contour qui correspond aux dépôts uratiques à la surface du cartilage. Ca peut déceler des tophus goutteux non visibles à l’examen clinique aussi ou à la radio.