Ostéoporose

Question 1

Quelles sont les indication de radio du rachis si suspicion de fracture vertébrale aigue ?

Answer 1

Après la MNP ou âge > 60 ans chez l’homme.
Douleur vertébrale aigue.
Diminution de taille inexpliquée > = 4 cm, ou > 2cm prospective ou modification de courbure du rachis (cyphose), si corticoïdes ou inhibiteurs de l’aromatase.

Question 2

Quels éléments radiologiques sont en faveur de l’origine ostéoporotique d’une fracture vertébrale ?

Answer 2

Fracture sous la 3ème vertèbre thoracique
Absence d’ostéolyse, la corticale est suivie sur toute sa longueur
Respect du mur vertébral postérieur et de l’arc postérieur (pédicules)

Question 3

Quel est l’ordre de fréquence des fractures ostéoporotiques ?

Answer 3

1) fractures vertébrales : 70 000/ans
2) ESF : 60 000/an
3) Pouteau colle : 35 000/an

Question 4

V ou F la perte osseuse est linéaire chez l’homme et la femme ?

Answer 4

FAUUUX: chez la femme perte s’accélère à la MNP

Question 5

Quelles localisation de fractures sont sévères ?

Answer 5

• FESF
• diaphyse fémorale
• fémur distal
• ext inférieur du fémur
• Ext sup de humérus
• vertèbres
• pevis
• bassin ou sacrum
• tibia proximal et distal
• 3 côtes simultanées

Question 6

Quelles sont les fractures d’os INDEMNES d’ostéoporose ?

Answer 6

• Crâne et face
• Rachis cervical et 3 première vertèbres thoraciques
• Doigts et orteils

Question 7

Décrire le Z-score et le T-score ?

Answer 7

Z-score : nombre d’écart types entre la valeur du sujet et la valeur moyenne des adultes de même sexe et de même âge.

T-score: nombre d’écart types entre la valeur du sujet et la valeur moyenne des adultes jeunes de même sexe.

Question 8

Décrire les valeurs possibles du T -score et leur signification ?
Normal, ostéopénie, ostéoporose densitométrique, ostéoporose sévère.

Answer 8

NORMALITE : T-score ≥ - 1
OSTEOPENIE densitométrique T-score entre -1 et -2,5
OSTEOPOROSE densitométrique T-score ≤ -2,5

Ostéoporose sévère ou confirmée : T-score ≤ -2,5 et présence d’une ou plusieurs fractures.

Question 9

V ou F la DMO est en g/cm² ou en % ou en déviation standard. Elle est précise et reproductible

Answer 9

VRAI
Avant 65 ans on la fait au niveau LOMBAIRE
Après 65 ans on la fait à l’ESF (car au niveau lombaire elle est augmentée par l’arthrose)

Question 10

Définition de l’insuffisance en vitamine D ?

Answer 10

Entre 10 et 30ng/mL : c’est l’ostéomalacie.

Le taux recommandé est entre 30-70ng/ml

Question 11

Quelles sont les causes d’ostéoporose secondaires ?

Answer 11

• CTC
• hypogonadisme
• Hyper parathyroidie primaire
• Consommation OH
• Tabac
• Hémochromatose génétique
• Maladie de l’appareil digestif
• MICI
• Hyperthyroïdie
• Anorexie mentale
• Mastocytose

Question 12

Qu’est-ce que le score FRAX ?

Answer 12

C’est un score qui quantifie en % le risque de fractures majeures de l’ESF dans les 10 ans chez les femmes ménopausées et chez les hommes > 40 ans .
Outil de l’OMS.

Question 13

Comment est la radio de l’ostéoporose en gros ?

Answer 13

Déminéralisation homogène, sans ostéolyse

Question 14

Quelle est la bio de première intention ? Comment est-elle ?

Answer 14

BIO : NFS, VS, CRP, EPS, Ca2,Ph, Créat, Clairance, Vit D
Les dosages sont NORMAAUX.

2nde intention : PTH TSH cortisolurie des 24h, Coeff saturation transferrine, testo plasmatique…

Question 15

Pour combien de temps sont prescrit les traitements de l’ostéoporose ?

Answer 15

3-5 ans

18 mois pour tériparatide.

Question 16

Quels sont les ttt freinateurs de la résorption osseuse?

Quels sont les tt Stimulateurs de la formation osseuse?

Answer 16

FREINATEURS:

• TTT hormonal de la MNP : si troubles climatériques.
• RALOXIFENE
• BIPHOSPHONATES
• DENOSUMAB

Les stimulateurs de formation :
- TERIPARATIDE

Question 17

TTT hormonal de la MNP : particularités de prescription ?

Answer 17

Se prescrit que si troubles climatériques entre 50-60 ans avec ostéoporose vertébrale. (car on fait la DMO au niveau lombaire)

Question 18

TTT RALOXIFENE : particularités de prescription ?

Answer 18

Modulateur sélectif du récepteur aux oestrogènes.
CI si ATCD thrombo-embolique.
Entre 50-60 ans, a distance de la MNP, si ostéporose vertébrale

Question 19

TTT bisphosphonates : particularités de prescription , molécules, contre indications, EI ?

Answer 19

• ALENDRONATE : hebdomadaire ou journalier
• RISEDRONATE hebdomadaire journalier ou mensuel
• ACIDE ZOLEDRONIQUE : IV une perfusion / an.

CI : atcd d’oesophagite, hypocalcémie, insuffisance rénale sévère < 30ml/min.

Modalités de prise: à jeun, le matin, avec un grand verre d’eau NON minéralisée, rester debout 30 minutes après la prise.

EI : ostéonécrose de machoire, syndrome pseudo grippal avec les formes IV, toxicité muqueuse digestive, fractures atypiques fémorales.

Question 20

TTT DENOSUMAB :qu’est-ce que c’est?

Answer 20

Inhibiteur de RANKL , biothérapie.
Par voie sous-cutanée tous les 6 mois, 60mg pendant 3 ans.
En relais échec ou CI des bisphosphonates.

Contre indiqué si hypocalcémie.
EI : ostéonécrose de machoire, fractures atypiques de hanche. A l’arret du ttt : accélération du remodelage, il faut mettre des bisphosphonates 1 an après.

Question 21

Qu’est-ce que le TERIPARATIDE, dans quels cas il est remboursé ?

Answer 21

Fragment recombinant de la PTH.
Voie souscutanée.
Remboursé que si 2 fractures vertébrales et pour une durée que de 18 mois.