Arthrose

Question 1

Physiopath de l’arthrose?

Answer 1

Déséquilibre synthèse défaillante et destruction enzymatique de la MEC.
Stress–> production de médiateurs pro-inflammatoires, inflammation locale de bas grade. Inflammation et production d’enzyme protéolytiques.
Les chondrocytes meurent par apoptose.
Remaniement de l’os sous chondral avec ostéophytes, plaques de sclérose, géodes.
Des microfissures apparaissent à l’interface os cartilage : passage de médiateurs inflammatoire et enzymatiques.

On a une inflammation de la membrane synoviale avec parfois un épanchement liquidien riche en médiateurs pro-inflammatoires et enzymes protéolytiques.

Question 2

De quoi est formé le cartilage ? Le décrire.

Answer 2

Tissus avasculaire, non innervé avec 1 seul type de cellules : les chondrocytes.
Formé de :
- collagène, protéoglycanes hydratés très hydrophiles = donc de 80% d’eau.

Question 3

Omarthrose : arthrose de ?

Answer 3

L’épaule. Touche essentiellement la scapulo-humérale.

Question 4

Omarthrose excentrée : définition ?

Omarthrose centrée ?

Answer 4

Excentrée : secondaire à une rupture de coiffe (signe de rupture de coiffe: ascension de la tête humérale avec diminution de l’espace sous acromial voir une néo-articulation acromio-humérale –> indication de prothèse inversée.
Centrée : secondaire à une pathologie inflammatoire, microcristalline ou maladie synoviale. –> indication de prothèse totale d’épaule.

Question 5

L’arthrose de cheville, est souvent secondaire, à quoi ?

Answer 5

Post-traumatisme, nécrose de l’astragale, chondrocalcinose, maladie de surcharge = hémochromatose.

Question 6

Arthrose digitale : Quelles sont les articulation atteintes ? Avec le nom des nodules ?
Par rapport à la PR : quelles articulations sont atteintes ,

Answer 6

ARTHROSE: atteinte des IPD (nodules d’Heberden), atteinte des IPP (nodules de Bouchard), atteinte de la bas du pouce : rhizarthrose = TRAPEZO METACARPIENNE. (forme évoluée : pouce en adductus avec amyotrophie loge thénar).

DANS LA PR: il y un respect des IPD !!

Question 7

Quel est le terrain de l’arthrose digitale?

Answer 7

Associée à arthrose du genou++
> 55ans
Femmes (2/3) et Hommes (1/2) ont des signes radio d’arthrose digitale: 20% en souffre de doueurs mécaniques.

Question 8

Qu’est-ce que l’arthrose digitale érosive ?

Answer 8

Poussées inflammatoires locales congestives des doigts avec douleurs intenses inflammatoire et réveil nocturnes / plusieurs semaines
RADIO: importantes érosions, géodes et pincement total de l’interligne avec un aspect en aile de mouette.

Question 9

Quels sont les indices algofonctionnels de l’arthrose digitale ?

Answer 9

Indice de Dreiser score Auscan.

L’arthrose digitale évolue vers une atténuation des douleurs au prix de l’installation de nodules parfois déformants handicapants.

Question 10

Quels sont les deux types de gonarthrose et leur terrain ?

Answer 10

• Fémoro tibiale (femme, post ménopause, 65 ans, favorisée par troubles de statique des membres inférieurs :
  GENU VARUM surcharge compartiment interne
  GENU VALGUM surcharge compartiment externe
• Fémoro pattellaire (femme > 40 ans souvent BILATERALE ET SYMETRIQUE, atteinte du compartiment EXTERNE de l’articulation). FDR : dysplasie fémoropatellaire, chondromalacie rotulienne, luxation de rotule.

Question 11

Décrire la clinique des deux types de gonarthrose ?

Answer 11

• Fémoro tibiale : douleur diffuse, globale, mécanique, plutôt compartiment interne (on rééduquera le vaste interne aussi). Survient à la marche, montée parfois descente des escaliers, mise en charge d’une position assise soulagée par repos, ne réveille pas la nuit.

Fémoro patellaire: Douleur à la FACE ANTERIEURE du genou : déclenchée par les activités qui plaquent la rotule contre les trochlées fémorales : DESCENTE des escaliers, station assise prolongée, agenouillement. Les douleurs sont modestes en terrain plat. Possibles signes d’accrochage douloureux.

Question 12

Gonarthrose : quelles incidence sont systématique en radio devant une suspicion d’arthrose fémoro tibiale?

Answer 12

RADIO genou :
FACE + PROFIL +
DEFILE FEMORO PATELLAIRE à 30° de flexion +
SHUSS pour voir le compartiment postérieur (le plus précocement atteint)

Question 13

Quels sont les indices algofonctionnels de la gonarthrose femoro tibiale?

Answer 13

De KOOS
De WOOMAC
De LEQUESNE

Question 14

Chez qui on peut envisager une ostéomie de réaxation dans le cas d’une gonarthrose fémoro tibiale?

Answer 14

Che le sujet < 65 ans, articulation stable sans laxité avec une gonarthrose peu évoluée.
Ca retarde de 12 ans la PTG.

Ostéotomie de varisation en cas de valgus (atteinte du compartiment externe)
Ostéotomie de valgisation en cas de varus (atteinte du compartiment interne)

Question 15

Gonarthrose fémoro patellaire : quelles incidences radio faire ?

Answer 15

Incidences axiales : 30 ou 60°, Face + Profil genou en charge, Cliché en Schuss.

Question 16

Quel est le traitement de la gonarthrose fémoro patellaire ?

Answer 16

SURTOUT MEDICAL ++
avec : rééducation isométrique du muscle vaste INTERNE ++
il faut ménager le genou (éviter les sport trop sollicitant pendant les poussées)
Possibles infiltration de CTC lors des poussées inflammatoires.

La chirurgie est trèès rarement indiquée (transplantation de tubérosité tibiale, patellectomie, arthroplastie totale de rotule)

Question 17

Examen clinique de la gonarthrose fémoro patellaire : qu’est-ce que la manœuvre de ZOHLEN ? La manœuvre du RABOT ?

Answer 17

ZOLHEN = douleur quand l’examinateur s’oppose à l’ascension de la rotule lors de la contraction du quadriceps.

RABOT = douleur déclenchée au frottement de la rotule contre la trochlée.

Question 18

Clinique de la coxarthrose ?

Quels sont les score de retentissement fonctionnel?

Answer 18

• Douleur mécanique : dérouillage matinal COURT
  DOuleur + raideur : au pli de l’Aine peut mimer une CRURALGIE.
  Elle peut être projetée en regard du GENOU +++
  Parfois elle est brutale aux changement de positions.
  Attitude vicieuse en flessum de hanche ou rotation externe.

Retentissement fonctionnel : HOOS WOOMAC et LEQUESNE aussi

Question 19

Qu’est-ce que la boiterie de Trendelenburg ?

Answer 19

Boiterie par insuffisance du moyen GLUTEAL avec bascule de l’épaule homolatérale, boiterie par déficit d’extension complète de la hanche.

Question 20

Quelles sont les RADIO à faire dans une coxarthrose ?

Answer 20

• Bassin debout de FACE avec les membres inférieurs den rotation interne à 20°
  +
• Faux profil de LEQUESNE de chaque hanche : évalue l’interligne articulaire en avant et arrière.

Question 21

Quelles sont les normes des angles :
du cliché de face : Cervico-céphalo-diaphysaire ? VCE ? HTE ?
du faux profil de Lequesne : VCA ?

Answer 21

CCD < 135°
VCE > 25°
HTE < 10°

VCA > 25°

Question 22

Que signifie POGO ?

Answer 22

Signes radio de l’arthrose:

• pincement localisé de l’interligne articulaire supéro externe
• ostéophytose marginale
• Géodes
• ostéosclérose condensante de l’os sous chondral

Question 23

Quelle est la classification de l’atteinte radio de la coxarthrose ?

Answer 23

de Kellgren et Lawrence (pas très important)

Question 24

Diagnostic différentiels de la coxarthrose ?

Answer 24

Cruralgie
Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale
Tendinopathie du moyen fessier
Fissure ostéoporotique du bassin
Algodystrophie de hanche.

Question 25

Quelle est la progression moyenne d’une coxarthrose (même si celle ci est très variable) ?

Answer 25

De 0,2 à 0,3 mm par an.

Question 26

Qu’est-ce que la coxarthrose destructrice rapide : CDR ?

Se voit aussi au niveau du genou.

Answer 26

C’est une arthrose destructrice rapide avec un pincement de + de 50% de l’interligne ou de 2mm en l’espace de 1 AN.
- douleur brutale nocturne
Touche des femmes > 65ans, obèse avec un trauma ou un surmenage physique.

Pour le diagnostiquer il faut répéter les clichés à 3 mois. d’intervalle pour faire le diagnostic.

Possible ostéolyse de la tête fémorale
On peut faire une ponction de liquide pour éliminer une coxite.

Gonarthrose destructrice rapide = aggravation rapide du pincement articulaire de plus de 50% en 1 AN (épanchement chroniques ou récidivants du genou : chercher une chondrocalcinose articulaire associée.

Question 27

Quels sont les vices architecturaux acquis et congénitaux responsables de coxarthrose secondaires ?

Answer 27

CONGENITAUX:
- dysplasie supéro -externe ou dysplasie luxante (dépistée à la naissance):
Col trop vertical (CCD> 140°) et dysplasie du toit du cotyle+++ (VCE et VCA< 25°)
- dysplasie interne ou protrusion acétabulaire

ACQUIS :
- Coxa plana : séquelle d’ostéochondrite de l’enfance (maladie de Legg Perthès Clavés) : touche garçons entre 5 et 10 ans. Correspond à une fragmentation du noyau céphalique avec à l’âge adulte déformation en “beret basque” de la tête fémorale parfois bilatérale.

• Coxa retrosa : séquelle d’épiphysiolyse de hanche de l’adolescent : garçons obèses/ Glissement de la tête fémorale en bas et arrière et ostéophytose du col fémoral supérieur.

Question 28

Complications aigue et tardives post op d’une PTH ?

Answer 28

AIGUE:
hématome, phlébite, arthrite septique précoce, retard de cicatrisation (chercher une infection)

TARDIVES:
Luxation de prothèse,
Descellement prothétique précoce : durant la 1ère année : chercher une infection ou tardi
Détérioration cotyloïdienne
Fissure périprothétique
Ossification périprothétique