Arthrose Flashcards
Physiopath de l’arthrose?
Déséquilibre synthèse défaillante et destruction enzymatique de la MEC.
Stress–> production de médiateurs pro-inflammatoires, inflammation locale de bas grade. Inflammation et production d’enzyme protéolytiques.
Les chondrocytes meurent par apoptose.
Remaniement de l’os sous chondral avec ostéophytes, plaques de sclérose, géodes.
Des microfissures apparaissent à l’interface os cartilage : passage de médiateurs inflammatoire et enzymatiques.
On a une inflammation de la membrane synoviale avec parfois un épanchement liquidien riche en médiateurs pro-inflammatoires et enzymes protéolytiques.
De quoi est formé le cartilage ? Le décrire.
Tissus avasculaire, non innervé avec 1 seul type de cellules : les chondrocytes.
Formé de :
- collagène, protéoglycanes hydratés très hydrophiles = donc de 80% d’eau.
Omarthrose : arthrose de ?
L’épaule. Touche essentiellement la scapulo-humérale.
Omarthrose excentrée : définition ?
Omarthrose centrée ?
Excentrée : secondaire à une rupture de coiffe (signe de rupture de coiffe: ascension de la tête humérale avec diminution de l’espace sous acromial voir une néo-articulation acromio-humérale –> indication de prothèse inversée.
Centrée : secondaire à une pathologie inflammatoire, microcristalline ou maladie synoviale. –> indication de prothèse totale d’épaule.
L’arthrose de cheville, est souvent secondaire, à quoi ?
Post-traumatisme, nécrose de l’astragale, chondrocalcinose, maladie de surcharge = hémochromatose.
Arthrose digitale : Quelles sont les articulation atteintes ? Avec le nom des nodules ?
Par rapport à la PR : quelles articulations sont atteintes ,
ARTHROSE: atteinte des IPD (nodules d’Heberden), atteinte des IPP (nodules de Bouchard), atteinte de la bas du pouce : rhizarthrose = TRAPEZO METACARPIENNE. (forme évoluée : pouce en adductus avec amyotrophie loge thénar).
DANS LA PR: il y un respect des IPD !!
Quel est le terrain de l’arthrose digitale?
Associée à arthrose du genou++
> 55ans
Femmes (2/3) et Hommes (1/2) ont des signes radio d’arthrose digitale: 20% en souffre de doueurs mécaniques.
Qu’est-ce que l’arthrose digitale érosive ?
Poussées inflammatoires locales congestives des doigts avec douleurs intenses inflammatoire et réveil nocturnes / plusieurs semaines
RADIO: importantes érosions, géodes et pincement total de l’interligne avec un aspect en aile de mouette.
Quels sont les indices algofonctionnels de l’arthrose digitale ?
Indice de Dreiser score Auscan.
L’arthrose digitale évolue vers une atténuation des douleurs au prix de l’installation de nodules parfois déformants handicapants.
Quels sont les deux types de gonarthrose et leur terrain ?
- Fémoro tibiale (femme, post ménopause, 65 ans, favorisée par troubles de statique des membres inférieurs :
GENU VARUM surcharge compartiment interne
GENU VALGUM surcharge compartiment externe - Fémoro pattellaire (femme > 40 ans souvent BILATERALE ET SYMETRIQUE, atteinte du compartiment EXTERNE de l’articulation). FDR : dysplasie fémoropatellaire, chondromalacie rotulienne, luxation de rotule.
Décrire la clinique des deux types de gonarthrose ?
- Fémoro tibiale : douleur diffuse, globale, mécanique, plutôt compartiment interne (on rééduquera le vaste interne aussi). Survient à la marche, montée parfois descente des escaliers, mise en charge d’une position assise soulagée par repos, ne réveille pas la nuit.
Fémoro patellaire: Douleur à la FACE ANTERIEURE du genou : déclenchée par les activités qui plaquent la rotule contre les trochlées fémorales : DESCENTE des escaliers, station assise prolongée, agenouillement. Les douleurs sont modestes en terrain plat. Possibles signes d’accrochage douloureux.
Gonarthrose : quelles incidence sont systématique en radio devant une suspicion d’arthrose fémoro tibiale?
RADIO genou :
FACE + PROFIL +
DEFILE FEMORO PATELLAIRE à 30° de flexion +
SHUSS pour voir le compartiment postérieur (le plus précocement atteint)
Quels sont les indices algofonctionnels de la gonarthrose femoro tibiale?
De KOOS
De WOOMAC
De LEQUESNE
Chez qui on peut envisager une ostéomie de réaxation dans le cas d’une gonarthrose fémoro tibiale?
Che le sujet < 65 ans, articulation stable sans laxité avec une gonarthrose peu évoluée.
Ca retarde de 12 ans la PTG.
Ostéotomie de varisation en cas de valgus (atteinte du compartiment externe)
Ostéotomie de valgisation en cas de varus (atteinte du compartiment interne)
Gonarthrose fémoro patellaire : quelles incidences radio faire ?
Incidences axiales : 30 ou 60°, Face + Profil genou en charge, Cliché en Schuss.
Quel est le traitement de la gonarthrose fémoro patellaire ?
SURTOUT MEDICAL ++
avec : rééducation isométrique du muscle vaste INTERNE ++
il faut ménager le genou (éviter les sport trop sollicitant pendant les poussées)
Possibles infiltration de CTC lors des poussées inflammatoires.
La chirurgie est trèès rarement indiquée (transplantation de tubérosité tibiale, patellectomie, arthroplastie totale de rotule)
Examen clinique de la gonarthrose fémoro patellaire : qu’est-ce que la manœuvre de ZOHLEN ? La manœuvre du RABOT ?
ZOLHEN = douleur quand l’examinateur s’oppose à l’ascension de la rotule lors de la contraction du quadriceps.
RABOT = douleur déclenchée au frottement de la rotule contre la trochlée.
Clinique de la coxarthrose ?
Quels sont les score de retentissement fonctionnel?
- Douleur mécanique : dérouillage matinal COURT
DOuleur + raideur : au pli de l’Aine peut mimer une CRURALGIE.
Elle peut être projetée en regard du GENOU +++
Parfois elle est brutale aux changement de positions.
Attitude vicieuse en flessum de hanche ou rotation externe.
Retentissement fonctionnel : HOOS WOOMAC et LEQUESNE aussi
Qu’est-ce que la boiterie de Trendelenburg ?
Boiterie par insuffisance du moyen GLUTEAL avec bascule de l’épaule homolatérale, boiterie par déficit d’extension complète de la hanche.
Quelles sont les RADIO à faire dans une coxarthrose ?
- Bassin debout de FACE avec les membres inférieurs den rotation interne à 20°
+ - Faux profil de LEQUESNE de chaque hanche : évalue l’interligne articulaire en avant et arrière.
Quelles sont les normes des angles :
du cliché de face : Cervico-céphalo-diaphysaire ? VCE ? HTE ?
du faux profil de Lequesne : VCA ?
CCD < 135°
VCE > 25°
HTE < 10°
VCA > 25°
Que signifie POGO ?
Signes radio de l’arthrose:
- pincement localisé de l’interligne articulaire supéro externe
- ostéophytose marginale
- Géodes
- ostéosclérose condensante de l’os sous chondral
Quelle est la classification de l’atteinte radio de la coxarthrose ?
de Kellgren et Lawrence (pas très important)
Diagnostic différentiels de la coxarthrose ?
Cruralgie Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale Tendinopathie du moyen fessier Fissure ostéoporotique du bassin Algodystrophie de hanche.
