Lésions ligamentaires et périarticulaires Flashcards
Définir tendinopathie ?
Atteinte du tendon souvent en regard d’une poulie ou au contact d’une irrégularité.
Définir ténosynovite ?
Atteinte primitive de la gaine synoviale entourant certains tendons
Définir ténopériostite ou enthésopathie ?
Pathologie d’insertion du tendon ou du ligament dans l’os.
Comment est la douleur dans une tendinopathie ?
Douleur mécanique, avec parfois transformation en rythme mixte.
- douleur à l’insertion ou sur le trajet tendineux, douleur à la palpation du tendon
- douleur à l’étirement passif du tendon
- douleur à la contraction musculaire contre résistance
A l’inverse les mobilités passives qui ne mobilisent pas le tendon sont strictement indolore.
Que chercher face à une tendinopathie ?
Chercher une cause iatrogène : infiltration de corticoïdes, prise de corticoïdes ou de quinolones : peut déclencher des tendinopathies achilléennes.
Quels examens complémentaires des tendinopathies ?
- Bilan biologique : recherche de SIB
- Radio standards des régions douloureuses, comparatives (interligne intègre éliminer tendinopathie calcifiante, visualise épaississement du tendon).
- Echographie peut être utile pour confirmer absence de rupture tendineuse pour chercher un éventuel épanchement dans la gaine du tendon et guider l’injection péritendineuse de corticoïdes.
IRM utile pour confirmer l’origine inflammatoire d’une entésopathie chronique.
TTT d’une tendinopathie aigue ?
Repos
Antalgiques
AINS
TTT physique et rééducation
TTT d’une tendinopathie chronique ?
Repos
antalgiques
AINS
injection péritendineuses de corticoïdes
TTT physique et rééducation
immobilisation par orthèse ou attelle utile
Rééducation et ergo
TTT chir que si échec d’un ttt médical bien conduit et gêne fonctionnelle importante.
BURSOPAHTIES def ?
Les bourses sont des structures permettant de faciliter les frottements de l’organisme.
Elle permettent une interface entre l’os et un tendon, un muscle ou même la peau.
Peuvent être le siège d’une pathologie mécanique, inflammatoire, infectieuse.
On à une douleur et un gonflement en regard de la bourse séreuse plus ou moins visible selon la localisation et son importance.
BURSOPAHIE: quels examens complémentaires ?
En cas de doute clinique on fait imagerie : pour évaluer l’importance de la bursite, confirmer le diagnostic (notamment à l’épaule).
Si fièvre: ponction avec analyse bactério et cytologique +++ et recherche de microcristaux en lumière polarisée.
TTT d’une BURSOPATHIE ?
Dépend de la cause.
Mécanique = éviction des excès de frottements mécaniques, repos articulaire, AINS, voir injection de corticoïdes dans la bourse.
Infectieuses: TTT par antibiotiques couvrant le staphylocoque et le streptocoque pendant au moins 1 semaine avec réévaluation rapprochée.
Tendinopathie simple de l’épaule : quels sont les test à faire ? Quelle est la clinique ? Quel examen d’imagerie faire ? Quel TTT?
Tendinopathie simple: déclenchée par des gestes particuliers : conflit sous acromial à la mobilisation active (accrochage douloureux) ou passive (test de Neer et Hawkins) de l’épaule.
On fait une échographie pour le bilan lésionnel : montre un épanchement de la gaine du tendon.
TTT: rééducation fonctionnelle, apprentissage du recentrage dynamique de l’épaule et renforcement des muscles abaisseurs et stabilisateurs de l’épaule pour éviter le conflit sous acromial d’abduction !
Décrire les 3 test de conflit sous acromial ?
NEER: l’examinateur bloque la scapula et élévation passive du membre en rotation interne et antépulsion.
YOCUM : le sujet met sa main a plat sur l’épaule opposée saine et met son coude à 90° : il essaye de décoller son coude contre résistance
HAWKINS: rotation interne de l’épaule à 90° d’antépulsion, avant bras fléchi à 90°.
Décrire les différents test des muscles de la coiffe ?
JOBE: supra épineux (abduction forcée pouces en bas bras à 90° et angle de 30°)
PATTE: test le petit rond : rotation externe en position deux (chats)
PORTILLON et CLAIRON: test le infra épineux: rotation externe (coude au corps)
PRESS BELLY TEST (le patient doit écraser son ventre avec sa main et avancer son coude) ou LIFT OFF TEST (patient met sa main dans le dos et doit la décoller par un mvt de rotation interne) : teste le subscapulaire: rotation interne.
Pour tester le tendon du long biceps : palm up test. (bras tendu paume vers le haut le patient lève son bras contre opposition de l’examinateur) -> douleur voire apparition d’une boule à la face antérieure du bras : signe de Popeye.
Décrire le tableau d’une bursite hyperalgique compliquant une tendinopathie calcifiante ?
Les calcifications peuvent être présentes depuis longtemps en étant latentes ou à l’origine de douleurs chronique.
Brutalement il peut y avoir une douleur intense paralysante : mobilisation active ou passives impossibles.
Fièvre modérée < 38°C avec SIB possible.
Radio: calcifications retrouvées sur une ou plusieurs incidences souvent bilatérale meme si une épaule est douloureuse.
Dans une crise hyperalgique la calcification devient hétérogène mal limitée et peut migrer plus ou moins complètement dans la bourse sousacromiodeltoidienne, elle peut parfois disparaitre.
TTT: antalgiques et AINS et infection péritendineuse de corticoïdes très efficace.
