Pólipos Intestinais e CCR Flashcards
Qual é a definição de pólipo intestinal?
Qualquer protrusão do epitélio para a luz intestinal.
Qual é o nome dado ao pólipo benigno que pode sofrer malignização e se transformar em adenocarcinoma de cólon?
Adenoma.
Quais características do pólipo adenoma indica maior probabilidade de malignização (3)?
- Ademoma viloso (aspecto “em tapete”, diferente do pedunculado). Dica: o viloso é o “vilão” dos pólipos.
- Tamanho >2 cm
- Presença de displasia grave
Quais são os pólipos intestinais benignos não neoplásicos, isto é, que têm baixíssimas chances de malignização (3)?
- Hiperplásico
- Hamartoma
- Inflamatório
Existem síndromes associadas ao surgimento de pólipos intestinais. A Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) é uma delas. Qual é a causa da PAF?
Mutação no gene APC (dica: na PAF os pacientes “Always Present Cancer”)
Qual é a consequência dessa mutação?
A formação de pólipos ADENOMATOSOS em todo o TGI (> 100 pólipos)
Qual é a conduta indicada para pacientes com PAF?
Proctocolectomia profilática, tendo em vista o elevadíssimo risco de CCR ainda em jovens.
Quais são as variantes da PAF (2)?
- Gardner
- Turcot
Além dos pólipos intestinais, quais outras manifestações podem estar presentes na PAF variante de Gardner (3)?
- Dentes extranumerários
- Osteomas
- Lipomas
Além dos pólipos intestinais, qual outra manifestação pode estar presente na PAF variante de Turcot (3)?
Tumores do SNC (especialmente o meduloblastoma).
Dica: turcot - tumores de SNC
Outra síndrome associada ao surgimento de pólipos intestinais é a síndrome de Peutz-Jeghers. Qual o tipo de pólipos encontrados nessa síndrome?
Pólipos hamartomatosos.
Geralmente, em que porção do TGI esses pólipos estão localizados? Quais manifestações clínicas podem decorrer da presença desses pólipos (3)?
No intestino delgado. Podem causar: intussuscepção, melena, anemia.
Qual alteração de pele/mucosas é comumente encontrada na síndrome de Peutz-Jeghers?
Manchas melanóticas.
Outra síndrome associada ao surgimento de pólipos intestinais é a síndrome de Cowden. Qual o tipo de pólipos encontrados nessa síndrome? Onde eles se localizam?
Pólipos hamartomatosos em todo o TGI.
Quais alterações de pele/mucosas podem ser encontradas na síndrome de Cowden (2)?
- Ceratose palmoplantar
- Triquilemomas (nódulos verrucosos), principalmente em mucosa oral.
O CCR é um adenocarcinoma. Quais são os “tipos” do CCR quanto ao seu surgimento (3)? Destes, qual é o mais comum?
- Esporádico. É o mais comum
- Hereditário associado a pólipos
- Hereditário NÃO associado a pólipos
Quais são os principais fatores de risco para o CCR esporádico (5)?
- Idade (é raro antes dos 40-50 anos)
- História familiar em parente de 1° grau (embora não seja genético, essa relação aumenta o risco)
- DII
- Dieta (rica em gorduras e pobre em fibras)
- Hábifos de vida
Qual a causa do CCR hereditário associado a pólipos?
Polipose adenomatosa familiar e suas variantes.
Qual a causa do CCR hereditário NÃO associado a pólipos?
Síndrome de Lynch (quando surge um pólipo, o paciente com sd de Lynch tem maior risco de desenvolver CCR a partir dele. No entanto, a sd de Lynch não cursa com a formação de muitos pólipos, como a PAF).
Quais os critérios diagnósticos (critérios de Amsterdã) da Sd de Lynch (3)?
- 3 ou mais familiares com neoplasia associada à Sd de Lynch (não necessariamente CCR), sendo 1 parente de 1° grau dos outros 2 (e PAF excluída!)
- 2 gerações acometidas.
- 1 paciente (pelo menos) c neoplasia antes dos 50 anos (não necessariamente CCR)
Obs: a Sd de Lynch também aumenta risco de outras neoplasias (ginecológica, pancreática)
Quais as principais manifestações clínicas associadas a CCR em cólon direito (2)?
- Anemia ferropriva (é a localização do CCR que mais cursa com anemia).
- Massa palpável em abdome
Qual a principal manifestação clínica associada a CCR em cólon esquerdo?
Alteração do hábito intestinal (constipação e/ou diarreia)
Quais as principais manifestações clínicas associadas a CCR em reto (2)?
- Hematoquezia
- Tenesmo e urgência evacuatória
Qual é o padrão ouro para o diagnóstico do CCR?
Colonoscopia + biópsia
Obs: é possível fazer diagnóstico de CCR com retossigmoidoscopia flexível a depender da localização, porém o diagnóstico é INCOMPLETO, uma vez que o paciente pode ter tumor síncrônico em outra porção do cólon. Logo, antes da conduta, é OBRIGATÓRIA a realização de colonoscopia.
Qual é a função do antígeno carcinoembrionário no CCR?
Serve para acompanhamento da doença após o tratamento.
Qual exame é o método preferencial para rastreamento do CCR? A partir de qual idade ele está indicado? Qual a frequência em que deve ser realizado?
Colonoscopia.
O rastramento do CCR com colono está indicado a partir dos 50 anos segundo o MS (algumas fontes sugerem a partir dos 45). A colonoscopia de rastreamento deve ser realizada a cada 10 anos.
Em indivíduos com história familiar de CCR em parente de primeiro grau, quando deve ser iniciado o rastreamento do CCR?
A partir dos 40 anos OU 10 anos antes da idade em que o familiar foi diagnosticado (ex: pai foi diagnosticado aos 49 anos – iniciar rastramento aos 39).
Em pacientes com síndrome de Lynch, o CCR deve ser rastreado a partir de qual idade? Com que frequência?
A partir dos 20-25 anos, a cada 2 anos. Após os 35 anos, o rastramento deve passar a ser anual.
Em pacientes com PAF, o CCR deve ser rastreado a partir de qual idade? Com que frequência?
A partir dos 10-12 anos, anualmente.
No CCR, qual tende a ser a base do tratamento independentemente do estadiamento (mesmo na presença se M positivo - metástase à distância)? Por que?
Tratamento cirúrgico, uma vez que, mesmo sem intenção curativa, a cirurgia tende a aumentar a sobrevida dos pacientes com CCR.
Nos tumores de cólon, qual a cirurgia realizada?
Colectomia segmentar (hemicolectomia direita, esquerda, sigmoidectomia, hemicolectomia ampliada se pegar transverso) + linfadenectomia regional.
Em quais circunstâncias o tratamento cirúrgico deverá ser complementado com quimioterapia adjuvante (APÓS a cirurgia) (2)?
- Se N positivo (identificado na peça cirurgica).
- Se tumor muito agressivo.
De forma geral, qual é o tratamento mais utilizado para o câncer de reto (3)?
- Quimio E radioterapia NEOadjuvantes.
- Cirurgia
-
Quimio adjuvante
Obs: diferentemente do cólon, o reto é um órgão intrapélvico, aderido a várias estruturas e de ressecção mais difícil. Logo, há uma tendência de se tentar reduzir o tamanho do tumor com terapia neoadjuvante antes de ressecá-lo.
Obs 2: no tratamento do CCR de cólon não tem radioterapia e nem terapia neoadjuvante, apenas no câncer de reto!
Quais condições devem estar presentes para que seja possível o tratamento do câncer de reto por meio se excisão local endoscópica (3)?
- Estadiamento até T2 (não ultrapassa a muscular própria) E
- N0 E
- Localização em reto baixo
O tratamento cirúrgico indicado para o câncer de reto depende de sua localização. Qual é o tratamento de escolha quando o tumor está localizado 5/6 cm ACIMA da margem anal?
Ressecção do reto alto por via ABDOMINAL BAIXA + excisão do mesmorreto + anastomose colorretal
Obs: o mesorreto deve ser retirado porque contém a drenagem linfática do reto.
Qual é o tratamento de escolha quando o tumor está localizado 5/6 cm ABAIXO da margem anal?
Ressecção do reto por via ABDOMINO-PERINEAL (acesso abdominal alto para ressecção do reto alto e acesso perineal para ressecção do reto baixo) + excisão do mesorreto + colostomia definitiva (técnica de Miles).
