Pólipos Intestinais e CCR

Question 1

Qual é a definição de pólipo intestinal?

Answer 1

Qualquer protrusão do epitélio para a luz intestinal.

Question 2

Qual é o nome dado ao pólipo benigno que pode sofrer malignização e se transformar em adenocarcinoma de cólon?

Answer 2

Adenoma.

Question 3

Quais características do pólipo adenoma indica maior probabilidade de malignização (3)?

Answer 3

1. Ademoma viloso (aspecto “em tapete”, diferente do pedunculado). Dica: o viloso é o “vilão” dos pólipos.
2. Tamanho >2 cm
3. Presença de displasia grave

Question 4

Quais são os pólipos intestinais benignos não neoplásicos, isto é, que têm baixíssimas chances de malignização (3)?

Answer 4

1. Hiperplásico
2. Hamartoma
3. Inflamatório

Question 5

Existem síndromes associadas ao surgimento de pólipos intestinais. A Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) é uma delas. Qual é a causa da PAF?

Answer 5

Mutação no gene APC (dica: na PAF os pacientes “Always Present Cancer”)

Question 6

Qual é a consequência dessa mutação?

Answer 6

A formação de pólipos ADENOMATOSOS em todo o TGI (> 100 pólipos)

Question 7

Qual é a conduta indicada para pacientes com PAF?

Answer 7

Proctocolectomia profilática, tendo em vista o elevadíssimo risco de CCR ainda em jovens.

Question 8

Quais são as variantes da PAF (2)?

Answer 8

1. Gardner
2. Turcot

Question 9

Além dos pólipos intestinais, quais outras manifestações podem estar presentes na PAF variante de Gardner (3)?

Answer 9

1. Dentes extranumerários
2. Osteomas
3. Lipomas

Question 10

Além dos pólipos intestinais, qual outra manifestação pode estar presente na PAF variante de Turcot (3)?

Answer 10

Tumores do SNC (especialmente o meduloblastoma).
Dica: turcot - tumores de SNC

Question 11

Outra síndrome associada ao surgimento de pólipos intestinais é a síndrome de Peutz-Jeghers. Qual o tipo de pólipos encontrados nessa síndrome?

Answer 11

Pólipos hamartomatosos.

Question 12

Geralmente, em que porção do TGI esses pólipos estão localizados? Quais manifestações clínicas podem decorrer da presença desses pólipos (3)?

Answer 12

No intestino delgado. Podem causar: intussuscepção, melena, anemia.

Question 13

Qual alteração de pele/mucosas é comumente encontrada na síndrome de Peutz-Jeghers?

Answer 13

Manchas melanóticas.

Question 14

Outra síndrome associada ao surgimento de pólipos intestinais é a síndrome de Cowden. Qual o tipo de pólipos encontrados nessa síndrome? Onde eles se localizam?

Answer 14

Pólipos hamartomatosos em todo o TGI.

Question 15

Quais alterações de pele/mucosas podem ser encontradas na síndrome de Cowden (2)?

Answer 15

1. Ceratose palmoplantar
2. Triquilemomas (nódulos verrucosos), principalmente em mucosa oral.

Triquilemomas.

Question 16

O CCR é um adenocarcinoma. Quais são os “tipos” do CCR quanto ao seu surgimento (3)? Destes, qual é o mais comum?

Answer 16

1. Esporádico. É o mais comum
2. Hereditário associado a pólipos
3. Hereditário NÃO associado a pólipos

Question 17

Quais são os principais fatores de risco para o CCR esporádico (5)?

Answer 17

1. Idade (é raro antes dos 40-50 anos)
2. História familiar em parente de 1° grau (embora não seja genético, essa relação aumenta o risco)
3. DII
4. Dieta (rica em gorduras e pobre em fibras)
5. Hábifos de vida

Question 18

Qual a causa do CCR hereditário associado a pólipos?

Answer 18

Polipose adenomatosa familiar e suas variantes.

Question 19

Qual a causa do CCR hereditário NÃO associado a pólipos?

Answer 19

Síndrome de Lynch (quando surge um pólipo, o paciente com sd de Lynch tem maior risco de desenvolver CCR a partir dele. No entanto, a sd de Lynch não cursa com a formação de muitos pólipos, como a PAF).

Question 20

Quais os critérios diagnósticos (critérios de Amsterdã) da Sd de Lynch (3)?

Answer 20

1. 3 ou mais familiares com neoplasia associada à Sd de Lynch (não necessariamente CCR), sendo 1 parente de 1° grau dos outros 2 (e PAF excluída!)
2. 2 gerações acometidas.
3. 1 paciente (pelo menos) c neoplasia antes dos 50 anos (não necessariamente CCR)
   Obs: a Sd de Lynch também aumenta risco de outras neoplasias (ginecológica, pancreática)

Question 21

Quais as principais manifestações clínicas associadas a CCR em cólon direito (2)?

Answer 21

1. Anemia ferropriva (é a localização do CCR que mais cursa com anemia).
2. Massa palpável em abdome

Question 22

Qual a principal manifestação clínica associada a CCR em cólon esquerdo?

Answer 22

Alteração do hábito intestinal (constipação e/ou diarreia)

Question 23

Quais as principais manifestações clínicas associadas a CCR em reto (2)?

Answer 23

1. Hematoquezia
2. Tenesmo e urgência evacuatória

Question 24

Qual é o padrão ouro para o diagnóstico do CCR?

Answer 24

Colonoscopia + biópsia
Obs: é possível fazer diagnóstico de CCR com retossigmoidoscopia flexível a depender da localização, porém o diagnóstico é INCOMPLETO, uma vez que o paciente pode ter tumor síncrônico em outra porção do cólon. Logo, antes da conduta, é OBRIGATÓRIA a realização de colonoscopia.

Question 25

Qual é a função do **antígeno carcinoembrionário** no CCR?

Answer 25

Serve para **acompanhamento** da doença após o tratamento.

Question 26

Qual exame é o método **preferencial** para **rastreamento** do CCR? A partir de qual idade ele está indicado? Qual a frequência em que deve ser realizado?

Answer 26

**Colonoscopia**. O rastramento do CCR com colono está indicado a partir dos **50 anos** segundo o MS (algumas fontes sugerem a partir dos 45). A colonoscopia de rastreamento deve ser realizada a cada **10 anos**.

Question 27

Em indivíduos com história familiar de CCR em parente de primeiro grau, quando deve ser iniciado o rastreamento do CCR?

Answer 27

A partir dos **40 anos** OU **10 anos antes da idade em que o familiar foi diagnosticado** (ex: pai foi diagnosticado aos 49 anos -- iniciar rastramento aos 39).

Question 28

Em pacientes com **síndrome de Lynch**, o CCR deve ser rastreado a partir de qual idade? Com que frequência?

Answer 28

A partir dos **20-25 anos**, a cada **2 anos**. Após os **35 anos**, o rastramento deve passar a ser **anual**.

Question 29

Em pacientes com **PAF**, o CCR deve ser rastreado a partir de qual idade? Com que frequência?

Answer 29

A partir dos **10-12 anos**, **anualmente**.

Question 30

No CCR, qual tende a ser a base do **tratamento** independentemente do estadiamento (mesmo na presença se M positivo - metástase à distância)? Por que?

Answer 30

Tratamento **cirúrgico**, uma vez que, mesmo sem intenção curativa, a cirurgia tende a aumentar a sobrevida dos pacientes com CCR.

Question 31

Nos tumores de **cólon**, qual a cirurgia realizada?

Answer 31

**Colectomia segmentar** (hemicolectomia direita, esquerda, sigmoidectomia, hemicolectomia ampliada se pegar transverso) **+ linfadenectomia regional**.

Question 32

Em quais circunstâncias o tratamento cirúrgico deverá ser complementado com **quimioterapia adjuvante** (APÓS a cirurgia) (2)?

Answer 32

1. Se **N positivo** (identificado na peça cirurgica). 2. Se tumor muito agressivo.

Question 33

De forma geral, qual é o tratamento mais utilizado para o câncer de **reto** (3)?

Answer 33

1. **Quimio E radioterapia NEOadjuvantes**. 2. **Cirurgia** 3. **Quimio adjuvante** Obs: diferentemente do cólon, o reto é um órgão **intrapélvico**, aderido a várias estruturas e de ressecção mais difícil. Logo, há uma tendência de se tentar reduzir o tamanho do tumor com terapia neoadjuvante antes de ressecá-lo. Obs 2: no tratamento do CCR de cólon não tem radioterapia e nem terapia neoadjuvante, apenas no câncer de reto!

Question 34

Quais condições devem estar presentes para que seja possível o tratamento do câncer de reto por meio se **excisão local endoscópica** (3)?

Answer 34

1. Estadiamento até **T2** (não ultrapassa a **muscular própria**) E 2. **N0** E 3. Localização em **reto baixo**

Question 35

O tratamento cirúrgico indicado para o **câncer de reto** depende de sua localização. Qual é o tratamento de escolha quando o tumor está localizado **5/6 cm ACIMA da margem anal**?

Answer 35

**Ressecção do reto alto por via ABDOMINAL BAIXA + excisão do mesmorreto + anastomose colorretal** Obs: o mesorreto deve ser retirado porque contém a drenagem linfática do reto.

Question 36

Qual é o tratamento de escolha quando o tumor está localizado **5/6 cm ABAIXO da margem anal**?

Answer 36

**Ressecção do reto por via ABDOMINO-PERINEAL (acesso abdominal alto para ressecção do reto alto e acesso perineal para ressecção do reto baixo) + excisão do mesorreto + colostomia definitiva** (técnica de Miles).