Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Gastroenterologia > Doenças do Estômago > Flashcards

Doenças do Estômago Flashcards

1
Q

Quais são as porções anatômicas do estômago (5)?

A
  1. Cárdia (EEI)
  2. Fundo
  3. Corpo
  4. Antro
  5. Piloro (permite o esvaziamento lento e gradativo do conteúdo gástrico para o duodeno e impede o refluxo do conteúdo duodenal para o estômago)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Em qual porção do estômago ocorre a produção de ácido?

A

No fundo gástrico

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Qual o tipo de células presentes no fundo gástrico, responsáveis pela produção do ácido? Qual estrutura presente nessas células permite essa produção?

A

As células parietais, localizadas em maior concentração no fundo gástrico. A presença de bombas de H+ (bombas de prótons) nessas células permite a produção de ácido.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quais são as vias de estímulo à produção de ácido pelas células parietais (3)?

A
  1. Via da gastrina
  2. Via do nervo vago
  3. Via da histamina
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Quais são as células produtoras de gastrina? Em que porção do estômago elas se localizam?

A

As células G, localizadas no antro gástrico

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Em que circunstâncias o nervo vago atua estimulando a produção ácida? Qual o neurotransmissor envolvido nessa via?

A

O nervo vago estimula a produção de ácido pelas células parietais quando se pensa, vê ou cheira um alimento.
Essa via de estímulo é mediada pela acetilcolina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Quais são as células produtoras de histamina?

A

Células enterocromafins-like, localizadas próximo às células parietais

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Qual substância atua inibindo a secreção de gastrina e, em última análise, a produção de ácido pelas células parietais?

A

A somatostatina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quais são as células produtoras de somatostatina? Em que porção do estômago elas se localizam?

A

As células D, localizadas no antro gástrico.
Dica: o hormônio produzido nas células D Desestimula a produção de ácido

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quais são os elementos de proteção da mucosa contra a ação do ácido estomacal (elementos da barreira de mucosa gástrica) (4)?

A
  1. Camada espessa de muco revestindo a mucosa
  2. Bicarbonato no muco, sobre a mucosa, tonando-a mais alcalina
  3. Renovação celular intensa (se houver lesão de células da mucosa por ação do ácido, essas células são rapidamente renovadas)
  4. Rica vascularização
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quais as substâncias responsáveis por estimular e manter a barreira de mucosa gástrica?

A

Prostaglandinas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Quais são as principais doenças do estômago, que serã estudadas dessa aula (2)?

A
  1. Doença ulcerosa péptica (DUP)
  2. Câncer gástrico
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Qual é a definição de DUP?

A

Lesão na mucosa gástrica OU duodenal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Qual é a fisiopatologia?

A

É um desbalanço entre fatores de agressão e fatores de proteção da mucosa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Qual é o fator de AGRESSÃO da mucosa?

A

O ÁCIDO

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quais são os principais fatores de risco para o desenvolvimento da DUP (2)? De forma geral, como eles atuam na fisiopatologia da DUP?

A
  1. Infecção por Helicobacter pylori
  2. AINEs
    Esses fatores NÃO atuam agredindo diretamente a mucosa, uma vez que o fator de agressão à mucosa é a própria acidez gástrica. Esses fatores atuam REDUZINDO os agentes protetores (barreira da mucosa), e/ou estimulando a produção ácida, levando ao desbalanço entre agressão e proteção.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Quanto à infecção pelo Helicobacter pylori: ela é uma infecção prevalente?

A

SIM, estima-se que cerca de 80% da população mundial esteja infectada por essa bactéria

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

A infecção por H pylori pode levar tanto a HIPERcloridria (aumento da produção ácida) quanto a HIPOcloridria (redução a produção ácida). De que forma isso acontece?

A
  1. Hipercloridria: a infecção por H pylori no antro leva a redução da síntese de somatostatina pelas células D, com consequente estímulo à gastrina e à produção de ácido nas células parietais
  2. Hipocloridria: a infecção de toda a mucosa, especialmente do fundo, pela H pylori leva ao acometimento das células parietais, com consequente inibição direta da produção de ácido
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

A infecção por H pylori só gera DUP se estiver associada a hipercloridria?

A

NÃO, uma vez que, mesmo em um cenário de hipocloridria, a H pylori atua diminuindo a barreira de mucosa gástrica (seus flagelos destroem a camada de muco e suas enzimas inibem o efeito neutralizante dessa camada). Dessa forma, há um desbalanço entre agressão e proteção, o que faz com que independentemente da quantida de de ácido (hipo OU hipercloridria), a infecção por H pylori é causa de DUP!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Quanto aos AINEs: por qual mecanismo esses medicamentos atuam favorecendo o surgimento de DUP?

A

Os AINEs atuam inibindo a COX (ciclo-oxigenase), uma enzima responsável pela conversão de ácido aracdônico em prostaglandinas. Dessa forma, os AINEs reduzem a produção das prostaglandinas, responsáveis por estimular e manter a barreira de mucosa gástrica. Como consequência, há desbalanço (agressão > proteção) e surgimento da DUP.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Quais são os 2 tipos de COX e suas respectivas funções?

A
  1. COX 1: síntese de prostaglandinas
  2. COX 2: atividade inflamatória
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Na tentativa de evitar a DUP causada por AINEs, portanto, foram criados os AINEs seletivos (atuam somente em COX 2). Quais são eles? Por que são menos utilizados atualmente?

A

São os coxibes. Embora tenham ação seletiva e menor risco de DUP, estão relacionados a alterações cardiovasculares e, por isso, são menos utilizados atualmente.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Qual a principal manifestação clínica da DUP? Em que consiste essa manifestação (3)?

A

Dispepsia, que consiste, basicamente, em:
1. Azia
2. Plenitude pós-prandial
3. Saciedade precoce

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Existem diversas causas de dispepsia. Qual **achado associado ** fala a favor de DUP como causa da dispepsia?

A

A presença de dor epigástrica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Tipicamente, em que momento a dor é mais intensa no paciente com úlcera gástrica? Por que?

A

Durante a alimentação, uma vez que é nesse momento que há maior produção de ácido, que age agredindo diretamente a mucosa gástrica ulcerada.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Tipicamente, em que momento a dor é mais intensa no paciente com úlcera duodenal? Por que?

A

2 a 3 horas APÓS a alimentação, uma vez que esse é o tempo, em média, do esvaziamento gástrico, quando o bolo alimentar misturado ao suco gástrico ácido atinge a mucosa duodenal ulcerada, agredindo-a

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Em qual tipo de úlcera (gástria ou duodenal) o clocking (despertar noturno pela dor) é mais frequente? Por que?

A

Na úlcera duodenal, uma vez que o paciente se alimenta e dorme. Após 2-3 horas, surge a dor da úlcera duodenal, acordando o paciente durante a noite.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Em qual grupo de pacientes é permitido que seja feito o diagnóstixo presuntivo de DUP (a partir dos sintomas de dispepsia + dor típica) e iniciado o tratamento empírico?

A

Pacientes jovens SEM sinais de alarme

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Em quais grupos de pacientes está indicada a realização de EDA para o diagnóstico de DUP (2)?

A
  1. Pacientes > 45 anos OU
  2. Pacientes com sinais de alarme
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Quais são os principais sinais de alarme que indicam EDA no paciente com clínica de DUP, indepentemente da idade do paciente (6)? Qual o objetivo da EDA nesses casos?

A
  1. Perda de peso
  2. Anemia
  3. Sangramento (hematêmese ou melena)
  4. Disfagia
  5. Massa palpável no abdome
  6. História familiar de câncer gástrico
    O objetivo da EDA é afastar câmcer gástrico
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Se, na EDA, for identificada uma úlcera gástrica, o que deve, necessariamente, ser feito? Por que?

A

Deve-se fazer biópsia, uma vez que neoplasias gástricas podem se manifestar na forma de lesões ulceradas.
Obs: DUP NÃO vira câncer gástrico, mas essas duas condições podem ter a mesma clínica e o mesmo aspecto macroscópico na EDA.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

É necessário biopsiar a úlcera duodenal?

A

Não.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Como é feito o tratamento da DUP?

A

Terapia de antissecreção ácida por 4 a 8 semanas

34
Q

Quais as classes de drogas que podem ser empregadas na terapia de antissecreção ácida (2)? Destas, qual é o padrão ouro e por que?

A
  1. Inibidores de bomba de prótons - IBP: Omeprazol 20 mg, Pantoprazol 40 mg, Esomeprazol 40 mg. São o padrão ouro, uma vez que agem diretamente sobre as células gástricas, inibindo todas as vias de estímulo à produção ácida.
  2. Bloqueadores histamínicos: Ranitidina, Cimetidina. Agem inibindo apenas a via da histamina.
35
Q

O tratamento da infecção pela H pylori é utilizado para a cicatrização da úlcera?

A

Não

36
Q

Qual o objetivo do tratamento para erradicação da infecção por H pylori?

A

Prevenir a recorrência da DUP

37
Q

Quais são as indicações para o tratamento de erradicação da H pylori (4)?

A
  1. DUP (seja úlcera ativa ou cicatrizada, uma vez que o objetivo da erradicação da H pylori na DUP é a prevenção de recidiva)
  2. Linfoma MALT (tem relação estreita com a infecção por H pylori, de forma que a sua erradicação é essencial para o tratamento dessa neoplasia)
  3. Dispesia (mesmo na ausência de DUP, a dispepsia já é suficiente para se erradicar a H pylori)
  4. Risco de câncer (paciente que tem lesão pré neoplásica, já fez gastrectomia por câncer, tem história de câncer em parente de 1° grau)
38
Q

Quais pacientes devem ser investigados para H pylori?

A

TODOS os pacientes com dispepsia

39
Q

Existem testes invasivos e não invasivos de investigação de H pylori. Quais são os testes invasivos (por EDA) (3)? Destes, qual é o principal?

A
  1. Teste rápido da urease no fragmento de biópsia (H pylori produz urease). É o principal, por ser rápido e fácil.
  2. Histologia
  3. Cultura
40
Q

Existem testes invasivos e não invasivos de investigação de H pylori. Quais são os testes NÃO invasivos (3)? Destes, qual é o principal?

A
  1. Teste da ureia respiratória marcada com carbono 13. É o principal.
  2. Sorologia
  3. Antígeno fecal
    Obs: dessa forma, é possível investigar H pylori mesmo nos pacientes com dispepsia SEM indicação de EDA
41
Q

Qual dos testes diagnósticos não invasivos não pode ser utilizado no controle de cura da infecção por H pylori?

A

A sorologia, uma vez que pode se manter positiva mesmo após a cura.

42
Q

Quais as medicações utilizadas na erradicação da H pylori (3)? Por quanto tempo esse tratamento é realizado?

A
  1. Claritromicina 500 mg 2x/dia
  2. Amoxicilina 1g 2x/dia
  3. Omeprazol 20mg 2x/dia
    Esse tratamento é realizado por 14 DIAS
    Obs: dica para guardar: o tratamento da H pylori é um “CAO” (Claritromicina, Amoxicilina e Omeprazol)
43
Q

Após quanto tempo do término do tratamento da H pylori deve ser feito o controle de cura?

A

Após 4 semanas do término do tratamento.
Obs: tem que ser feito sempre o controle de cura.

44
Q

Quais métodos são mais utilizados para o controle de cura da infecção por H pylori (2)?

A
  1. Teste da urease (invasivo)
  2. Teste da ureia respiratória (não invasivo)
    Obs: sorologia não pode!!
45
Q

Em que circunstância está indicado controle de cura da DUP (não só da H pylori)? De que forma deve ser feito esse controle, necessariamente?

A

Quando a úlcera é gástrica. O controle tem que ser feito, necessariamente, com EDA,uma vez que é preciso VER se a úlcera regrediu. Se não tiver regredido, é necessário nova biópsia (pode ser uma neoplasia gástrica que não foi identificada na primeira biópsia).

46
Q

É necessário que seja feita EDA para controle de cura de DUP nos pacientes que tiveram diagnóstico presuntivo de DUP ou que tiveram úlcera duodenal identificada em EDA diagnóstica?

A

NÃO (apenas controle de cura de infecção por H pylori, se indicado - podendo este ser não invasivo)

47
Q

Quais são as indicações de tratamento cirúrgico da DUP (2)?

A
  1. Intratabilidade clínica
  2. Complicações (perfuração, sangramento que não é controlável por endoscopia)
    Obs: atualmente, o tratamento clínico é muito eficaz e o tratamento cirúrgico raramente é necessário
48
Q

Para compreender as técnicas de tratamento cirúrgico, da DUP, é necessário entender quais são os tipos de úlceras. Qual o nome da classificação que determina os tipos de úlceras?

A

Classificação de Johnson.

49
Q

A classificação de Johnson divide as úlceras em 5 tipos conforme a sua localização. Esses tipos, por sua vez, são alocados em 2 grupos. Quais são esses 2 grupos?

A
  1. Úlceras que se desenvolvem em contexto de HIPERcloridria
  2. Úlceras que se desenvolvem em contexto de HIPOcloridria
50
Q

Quais sãos os tipos de úlceras que se desenvolvem em contexto de HIPERcloridria e suas respectivas localizações (3)?

A
  1. Úlcera duodenal
  2. Úlcera gástrica do tipo II - localizada no corpo gástrico
  3. Úlcera gástrica do tipo III - localizada na região pré-pilórica
51
Q

Quais sãos os tipos de úlceras que se desenvolvem em contexto de HIPOcloridria e suas respectivas localizações (2)?

A
  1. Ulcera gástrica do tipo I - localizada na pequena curvatura BAIXA
  2. Úlcera gástrica do tipo IV - localizada na pequena curvatura ALTA
    Dica: as úlceras localizadas na pequena curvatura se desenvolvem quando há pequena produção ácida.
52
Q

Qual o tipo de úlcera gástrica mais comum?

A

Tipo I (pequena curvatura baixa, que se desenvolve em contexto de hipocloridria)

53
Q

Como é possível diminuir CIRURGICAMENTE a acidez gástrica (3 formas)?

A
  1. Vagotomia (seccionar o nervo vago, de modo a impedir seu estímulo à produção ácida pela célula parietal)
  2. Antrectomia (retirada do antro, onde estão as células G produtoras de gastrina, que estimulam a célula parietal)
  3. Vagotomia + Antrectomia
54
Q

De forma geral, o que deve ser necessariamente feito no tratamento cirúrgico de uma úlcera que se desenvolve em contexto de hipercloridria (duodenal, gástricas tipo II ou III)?

A

PELO MENOS uma vagotomia, podendo-se associar ou não a antrectomia ou outro procedimento.

55
Q

De forma geral, que deve ser necessariamente feito no tratamento cirúrgico de qualquer úlcera gástrica?

A

RETIRAR A ÚLCERA (é necessário algum grau de gastrectomia, uma vez que há risco de câncer!)

56
Q

Quais são as técnicas cirúrgicas que podem ser empregadas no tratamento da úlcera que se desenvolve em hipergloridria (3)?

A
  1. VAGOTOMIA troncular + piloroplastia
  2. VAGOTOMIA trocular + antrectomia
  3. VOGOTOMIA superseletiva (gástrica proximal)
    Obs: como foi dito anteriormente, o tto cirúrgico de toda úlcera que se desenvolve em hipercloridria inclui, necessariamente, a vagotomia.
57
Q

Em que consiste o procedimento de vagotomia troncular + piloroplastia? Por que a piloroplastia é necessária?

A

Consiste na secção do tronco do n. vago associada a uma secção do piloro com sutura de forma diametralmente oposta (vide foto).
A piloroplastia é necessária para evitar que haja dificuldade de esvaziamento gástrico decorrente da vagomotomia.

Vagotomia troncular + piloroplastia
58
Q

Na técnica que envolve vagotomia + antrectomia, são utilizados os 2 métodos cirúrgicos de supressão da secreção ácida. No entanto, esse procedimento exige que seja feita uma anastomose para reconstrução do trânsito após a remoção do antro gástrico. Quais são os nomes das 2 técnicas de vagotomia + antrectomia, que diferem em relação à anastomose realizada?

A
  1. Billroth I
  2. Billroth II
59
Q

Qual a anastomose realizada na técnica de Billroth I?

A

Anastomose gastro-duodenal (gastroduodenostomia). É feita a ligação direta entre o corpo gástrico e o duodeno.

Vagotomia + antrectomia a Billroth I
60
Q

Qual a anastomose realizada na técnica de Billroth II?

A

Anastomose gastro-jejunal (gastrojejunostomia + alça aferente). Nessa anastomose, o coto duodenal é fechado (formando a alça aferente, que recebe o conteúdo biliopancreático), enquanto uma alça de jejuno é anastomosada ao corpo gástrico. Essa técnica é mais utilizada quando a antrectomia é mais alta e não é possível fazer a anastomose direta entre o duodeno e o corpo gástrico.

Vagotomia + antrectomia a Billroth II
61
Q

Em que consiste a vagotomia superseletiva (gástrica proximal)?

A

Consiste na secção apenas dos ramos proximais, que inervam diretamente a mucosa gástrica (NÃO é feita a vagotomia troncular, como nas técnicas anteriores). Como consequência, não há impacto no esvaziamento gástrico, o que dispensa a realização de piloroplastia).

62
Q

Qual o principal problema da vagotomia superseletiva?

A

Maior índice de recidiva, uma vez que pequenos ramos do nervo vago que estimulam a secreção ácida podem não ser identificados.

63
Q

Quando há úlcera gástrica, será necessário, necessariamente realizar algum grau de gastrectomia para retirar a úlcera. Qual a técnica cirúrgica utilizada no tratamento da úlcera gástrica do tipo I?

A

Antrectomia a Billroth I (gastroduodenostomia).
Obs: a úlcera gástrica do tipo I se desenvolve em contexto de HIPOcloridria, logo, NÃO há necessidade de vagotomia. Por ser mais distal (localizada na pequena curvatura BAIXA), pode ser realizada a antrectomia para retirá-la.

64
Q

Quando há úlcera gástrica, será necessário, necessariamente realizar algum grau de gastrectomia para retirar a úlcera. Qual a técnica cirúrgica utilizada no tratamento das úlceras gástricas dos tipos II e III?

A

VAGOTOMIA troncular + antrectomia a Billroth II (gastrojejunostomia) (geralmente a Billroth II)
Obs: as úlceras gástricas dos tipos II e III se desenvolvem em contexto de HIPERcloridria, logo, HÁ necessidade de vagotomia

65
Q

Quando há úlcera gástrica, será necessário, necessariamente realizar algum grau de gastrectomia para retirar a úlcera. Qual a técnica cirúrgica utilizada no tratamento da úlcera gástrica do tipo IV?

A

Gastrectomia subtotal + anastomose em Y DE ROUX
Obs: a úlcera gástrica do tipo IV se desenvolve em contexto de HIPOcloridria, logo, NÃO há necessidade de vagotomia. Por ser mais proximal (localizada na pequena curvatura ALTA), não é possível fazer nem a antrectomia Billroth II, sendo necessária a gastrectomia subtotal + Y de Roux

66
Q

Em que consiste a gastrectomia subtotal com anastomose em Y de Roux?

A

Consiste na remoção de parte significativa do antro e do corpo gástrico, com fechamento do coto duodenal, enterectomia em alça de jejuno. Essa alça de jejuno seccionada é então anastomosada ao estômago em uma gastrojejunostomia termino-terminal (B-C). A alça de duodeno e jejuno que estava “isolada” é anostomosada em uma porção mais distal do jejuno (enteroenterotomia). São criadas, portanto, 2 vias: uma biliopancreática e uma alimentar. Ver foto a seguir.

Gastrectomia subtotal com anastomose em Y de Roux
67
Q

Quais são as principais síndromes PÓS-GASTRECTOMIA (antrectomia ou gastrectomia subtotal + Y de Roux) (3)?

A
  1. Síndrome de Dumping
  2. Gastrite alcalina
  3. Síndrome da alça aferente
68
Q

Qual é a causa da Síndrome de Dumping? Em quais técnicas cirúrgicas essa complicação é mais comum?

A

A síndrome de Dumping é causada pela ausência do piloro. Como o piloro é responsável pela passagem lenta e gradativa do conteúdo gástrico para o duodeno, na sua ausência, o conteúdo vai “de uma vez”, rapidamente, para o intestino.
Essa síndrome mais comum nas antrectomias (tanto Billroth I quanto II), embora possa ocorrer também na gastrectomia com anastomose em Y de Roux.

69
Q

Quais são os 2 tipos de Síndrome de Dumping e em que momento eles acontecem?

A
  1. Síndrome de Dumping precoce: ocorre 15-30 minutos após a alimentação
  2. Síndrome de Dumping tardia: ocorre 1-3 horas após a alimentação
70
Q

Quais são os principais sintomas da síndrome de Dumping precoce (5)?

A
  1. Diarreia*
  2. Dor abdominal*
  3. Náuseas*
  4. Taquicardia**
  5. Rubor facial**
    * Sintomas gastrointestinais
    ** Sintomas vasomotores
    Obs: esses sintomas ocorrem pq, logo após a alimentação, há uma grande distensão do TGI
71
Q

O que causa a síndrome de Dumping tardia? Qual a sua manifestação clínica?

A

A síndrome de Dumping tardia ocorre porque, como o esvaziamento gástrico é rápido devido à ausência do piloro, o pâncreas produz muita insulina. Logo após a alimentação, como muita glicose está sendo absorvida, isso não causa problema. Após 1-3 horas da alimentação, no entando, o excesso de insulina causa hipoglicemia que é a responsável pela síndrome de Dumping tardia. A manifestação clínica envolve as características da hipoglicemia (tontura, sudorese, etc).

72
Q

Qual é o tratamento da síndrome de Dumping (tanto precoce quanto tardia)?

A

Medidas dietéticas

73
Q

Quais são essas medidas dietéticas (3)?

A
  1. Redução de carboidratos na dieta
  2. Fracionar a dieta
  3. Deitar após as refeições (evitar o esvaziamento muito rápido do conteúdo gástrico)
74
Q

Qual é a causa da gastrite alcalina? Em quais técnicas cirúrgicas essa complicação é mais comum?

A

A ausência do piloro, que faz com que ocorra refluxo biliar do intestino para o estômago (além de controlar o esvaziamento gástrico, o piloro tem a função de impedir esse refluxo).
Essa complicação pode ocorrer nas antrectomias a Bilroth I e II, porém e mais comum na Bilroth II

75
Q

Por que a gastrite alcalina é mais comum na antrectomia do tipo Billroth II em relação à Billroth I?

A

Porque na Billroth II existe a alça aferente, onde todo o conteúdo biliopancreático (alcalino) é despejado ANTES da anastomose gastrojejunal, sendo levado até o local da anastomose pela peristalse. Em Billroth I, o conteúdo biliopancreático é despejado no duodeno APÓS (distal) a anastomose, tornando mais difícil que esse conteúdo retorne ao estômago, uma vez que ele "segue adiante" pela peristalse.

76
Q

Quais os principais sintomas da gastrite alcalina (2)?

A
  1. Dor abdominal contínua
  2. Vômitos que NÃO aliviam a dor!
77
Q

Qual é a causa da síndrome da alça aferente? Em qual técnica cirúrgica essa complicação ocorre?

A

A causa da síndrome de alça aferente é uma obstrução da alça aferente (por motivo não totalmente esclarecido - uma torção, por exemplo), com consequente retenção de conteúdo biliopancreático. Só ocorre na antrectomia Billroth II, uma vez que só nela se forma a alça aferente.

78
Q

Quais os principais sintomas da síndrome da alça aferente, que auxiliam na sua diferenciação com a gastrite alcalina (2)?

A
  1. Dor abdominal que piora com a alimientação (diferentemente da gastrite alcalina, em que a dor é CONTÍNUA)
  2. Vômitos EM JATO (não precedidos por náusea) que ALIVIAM A DOR abdominal, geralmente biliosos (diferentemente da gastrite alcalina, em que os vômitos NÃO aliviam a dor)
79
Q

Na síndrome da alça aferente, o que exiplica a piora da dor com a alimentação e os vômitos em jato que aliviam a dor abdominal?

A
  1. Piora da dor com a alimentação: a alimentação estimula a secreção biliopancreátoca. Como a alça aferente está obstruída, esse conteúdo em maior quantidade fica retido em seu interior, aumentando a pressão e causando piora da dor.
  2. Vômitos em jato que melhoram a dor: ocorre quando há a desobstrução da alça aferente com consequente saída do conteúdo que estava retido com alta pressão (vômito em jato) e alívio do sintoma de dor
80
Q

Qual é o tratamento tanto da gastrite alcalina quanto da síndrome da alça aferente?

A

O tratamento é sempre **cirúrgico**, com a conversão da cirurgia de Billroth (I ou II) em **Y de Roux** (basicamente, consiste em seccionar a porção da alça aferente e anastomosá-la no jejuno mais distal, formando uma enteroenterostomia). Na anastomose em Y de Roux, a angulação da entero-entero anastomose reduz o risco de refluxo biliopancreático e de torção da alça, tratando tantona gastrite alcalina quanto a síndrome da alça aferente.

Gastroenterologia (12 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions