Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Gastroenterologia > Obstrução Intestinal > Flashcards

Obstrução Intestinal Flashcards

1
Q

Como a obstrução intestinal pode ser classificada quanto ao mecanismo da obstrução (2)?

A
  1. Mecânica: tem um agente físico causando a obstrução (brida, CCR, corpo estranho)
  2. Funcional: há um comprometimento da função motora do intestino
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Como a obstrução intestinal pode ser classificada quanto ao altura da obstrução (2)?

A
  1. Alta: até o jejuno
  2. Baixa: íleo e cólon
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Como a obstrução intestinal pode ser classificada quanto ao grau da obstrução (2)?

A
  1. Total
  2. Suboclusão: pacientr ainda elimina alguns flatos e pode ter diarreia paradoxal (aumenta muito a pressão à montante da suboclusão e, quando o conteúdo fecal passa pela luz que ainda está patente, causa diarreia)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Como a obstrução intestinal pode ser classificada quanto à gravidade da obstrução (2)?

A
  1. Simples
  2. Complicada: cursa com sofrimento isquêmico (estrangulamento) da alça intestinal
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Quais as manifestações clínicas MAIS CLÁSSICAS da obstrução intestinal (3)?

A
  1. Parada de aliminação de gases e fezes
  2. Dor em cólica (o intestino contrai na tentativa de vencer a obstrução e isso causa dor abdominal)
  3. Distensão abdominal (tudo que está a montante se acumula e fica retido, principalmente gases, causando distensão)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quais outras manifestações clínicas podem estar presentes na obstrução intestinal (3)?

A
  1. Vômitos
  2. Diarreia paradoxal (principalmente na suboclusão)
  3. Peristalse aumentada (peristalse de luta, com RHA com timbre metálico)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Qual a característica dos vômitos apresentados pelo paciente com obstrução intestinal de acordo com a altura da obstrução?

A
  1. Obstrução alta: vômitos PRECOCES e biliosos
  2. Obstrução baixa: vômitos TARDIOS e fecaloides
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Qual exame físico deve ser obrigatoriamente realizado em pacientes com quadro clínico sugestivo de obstrução intestinal? Por que?

A

Toque retal, uma vez que o toque retal pode auxiliar na identificação da causa da obstrução intestinal.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Qual a principal causa de obstrução intestinal que pode ser facilmente identificada ao toque retal?

A

Fecaloma (mais comum em pacientes idosos e acamados). Se houver dúvida, outros exames podem ser utilizados para a confirmação.
Obs: o toque tambémnpode permitir a identificação, por exemplo, de uma massa no reto, causando a obstrução.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Qual o sinal semiológico da palpação abdominal pode sugerir o diagnóstico de fecaloma?

A

Sinal de Gersuny: presença de crepitação na descompressão do hipogástrio (reflete a parede intestinal se “desgrudando” do fecaloma)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Como é feito o tratamento do fecaloma?

A

Geralmente com extração manual, mas pode ser necessário lavagem intestinal, enema, etc.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

O que a ampola retal vazia ao toque retal sugere quanto ao mecanismo da obstrução intestinal? E o que a ampola retal cheia ao toque retal (sem fecaloma) sugere quanto ao mecanismo da obstrução?

A
  1. Ampola retal vazia: sugere obstrução mecânica total (não chegam gases e fezes no reto)
  2. Ampola retal cheia: sugere obstrução funcional
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

No diagnóstico da obstrução intestinal, devem ser solicitados exames laboratoriais, embora a maioria dos achados que podem ser encontrados (leucocitose, amilase aumentada) sejam inespecíficos. Qual distúrbio ácido-base e eletrolítico corrobora o diagnóstico de obstrução intestinal, sobretudo em quadros iniciais? Por que?

A

Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica, devido aos VÔMITOS volumosos e de repetição (sobretudo em obstrução ALTA).
Obs: a hipocalemia ocorre porque há poucos íons H+ para serem “trocados” pelo Na na bomba de aldosterona, de forma que se perde muito K+.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Qual distúrbio ácido-base é encontrado em fases mais avançadas da obstrução intestinal? Por que?

A

Acidose metabólica, que pode estar presente quando há isquemia/estrangulamento da alça intestinal (leva ao metabolismo anaeróbio, que produz ácido lático)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Qual exame de imagem deve ser obrigatoriamente solicitado para auxiliar no diagnóstico da obstrução intestinal? Qual o objetivo desse exame?

A

A radiografia em 3 incidências: 1 tórax + 1 abdome em pé + 1 abdome deitado (rotina de abdome agudo).
O objetivo desse exame NÃO é identificar a causa da obstrução, mas sim determinar o sítio da obstrução (delgado ou cólon)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Por que deve-se solicitar radiografia de tórax na rotina de abdome agudo? E por que a necessidade de 2 radiografias de abdome, em pé e sentado?

A
  1. Radiografia de tórax: para a identificação de pneumoperitôneo na transição toracoabdominal.
  2. Radiografia de abdome em pé x sentado: quando em pé, permite a identificação de níveis hidroaéreos.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Quais achados da radiografia de abdome sugerem obstrução intestinal a nível de delgado (3)?

A
  1. Dilatação de alças centrais
  2. Dilatação de ATÉ 5 cm de diâmetro.
  3. Presença de pregas coniventes (de uma parede a outra), que é o sinal do empilhamento de moedas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Quais achados da radiografia de abdome sugerem obstrução intestinal a nível de cólon (3)?

A
  1. Dilatação periférica e grosseira (pode chegar até 12-15 cm)
  2. Presença de haustrações (sem pregas coniventes!)
    Obs: dilatação do ceco > 12 cm já é fortemente sugestivo de isquemia.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Caso a radiografia seja inconclusiva, qual exame de imagem deve ser solicitado?

A

TC de abdome (apenas em caso de dúvida, uma vez que a propedêutica inicial é a rotina de abdome agudo!)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Qual é o tratamento de suporte que deve ser adotado em TODOS os casos de obstrução intestinal, independentemente do mecanismo e da causa da obstrução (4)?

A
  1. Dieta zero
  2. Sonda nasogástrica (sobretudo se paciente estiver vomitando)
  3. Hidratação venosa
  4. Correção de distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

De forma geral, em que circunstâncias pode-se optar por um tratamento conservador (não cirúrgico) da obstrução intestinal (2)?

A
  1. Obstrução mecânica parcial E não complicada. Nesse caso, o tratamento conservador deve ser mantido por 24-48 horas.
  2. Obstrução funcional
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Quando está indicado o tratamento cirúrgico da obstrução intestinal?

A

Obstrução mecânica total (ex: CCR, volvo) OU complicada (ex: paciente toxêmico, com sinais de irritação peritoneal, acidose metabólica)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Em relação à obstrução intestinal mecânica, qual é o mais comum sítio de obstrução?

A

Intestino delgado

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Qual é a principal causa de obstrução mecânica do intestino delgado?

A

**Bridas (aderências)**. É a causa mais comum de osbtrução intestinal como um todo!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Qual é o **princial fator de risco** para a formação de brida/aderência?
**Cirurgia abdominal prévia**, **independentemente** do tempo em que a cirurgia aconteceu (há 5, 10 ou 40 anos). Obs: outras situações, como endometriose, também podem levar à formação de aderências pelo processo inflamatório, sem cirurgia prévia.
26
Como é feito o tratamento da obstrução **não complicada** por brida/aderência?
Tratamento **conservador** de suporte por 24-48 horas (dieta zero, SNG, hidratação venosa, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base). A tendência é a **resolução espontânea** da aderência. Evita-se o tratamento cirúrgico, uma vez que a cirurgia abdominal é justamente o principal fator de risco para desenvolvimento de brida.
27
O que é o **gastrografin** e qual a sua utilidade no tratamento conservador da obstrução por brida/aderência?
O **gastrografin** é um **contraste hidrossolúvel hiperosmolar**, que, ao ser ingerido pelo paciente, melhora o edema da parede intestinal (por ser hiperosmolar), estimulando a peristalse e favorecendo a desobstrução. Além disso, o gastrografin permite o acompanhamento radiográfico. Se o contraste passar o ponto de obstrução e chegar até o cólon, é sinal de bom prognóstico. Se ficar "preso" à montante da obstrução, indica baixa probabilidade de resolução espontânea da brida.
28
Em pacientes com obstrução intestinal por brida/aderência **refratários** (não melhoraram após 48 h de tratamentonde suporte) ou **complicados**, qual deve ser o tratamento?
Cirurgia abdominal para **lise das aderências**
29
Qual a via de acesso cirúrgico **preferencial** nesses casos? Por que?
A via **videolaparoscópica** é preferencial em relação à cirurgia aberta, por apresentar menor risco de recorrência de brida/aderência.
30
Além da brida/aderência, quais as outras causas de obstrução **mecânica** do intestino **delgado** (3)?
1. **Neoplasias** (geralmente csrcinomatose peritoneal) 2. **Hérnias** 3. **Íleo biliar**
31
Quais principais **causas** de obstrução mecânica do **cólon** (2)? Destas, qual a mais comum?
1. **Câncer colorretal**. Mais comum. 2. **Volvo**
32
Qual é a **definição** de **volvo**?
**Torção sobre o próprio eixo** (pode ser de ceco, de estômago, de sigmoide)
33
Qual a localização de volvo mais comum?
Volvo de **sigmoide**
34
Por que o **volvo de sigmoide** é uma condição que pode evoluir rapidamente com sinais de **complicação** (isquemia, necrose e perfuração)?
Porque é uma obstrução em **alça fechada**, que consiste na obstrução de 2 pontos simultaneamente, de forma que conteúdo não consegue ir "nem para baixo e nem para cima". Dessa forma, a pressão intraluminal no segmento obstruído aumenta de forma rápida, favorecendo isquemia (estrangulamento) e necrose.
35
Embora seja uma causa importante, o volvo de sigmoide não é a única e nem a mais comum causa de **obstrução em alça fechada**. Qual a principal causa desse tipo de obstrução?
**Obstrução colônica** (em qualquer nível) **com válvula ileocecal COMPETENTE** (a válvula ileocecal funciona como outro ponto de obstrução, causando a chamada obstrução em alça fechada)
36
Como é feito o **diagnóstico** do volvo de sigmoide?
No volvo de sigmoide, o diagnóstico pode ser dado pela **rotina de abdome agudo (radiografia)**. No volvo de sigmoide, a radiografia não determina apenas o sítio de obstrução, mas também a sua causa.
37
Qual o achado do volvo de sigmoide na radiografia de abdome?
**Sinal do grão de café**, também chamado de **sinal do U invertido** ou **sinal do cano/tubo dobrado/torcido**
38
Qual exame pode ser realizado adicionalmente e que corrobora para o diagnóstico de volvo de sigmoide? Qual o sinal encontrado nesse exame?
**Enema baritado**, em que, no volvo de sigmoide, é observado o **sinal do bico de pássaro**.
39
Além do tratamento de **suporte**, qual o tratamento inicial indicado para pacientes com quadro de volvo de sigmoide **não complicado** (sem toxemia e sinais de irritação peritoneal)?
**Descompressão endoscópica** por meio de colonoscopia ou retossigmoidoscopia flexível.
40
O que deve ser feito **após a descompressão endoscópica**? Por que?
Após a descompressão, o paciente fica com uma sonda endoanal e é posteriormente sumbetido a **sigmoidectomia eletiva** (ainda na mesma internação!). Isso porque a tendência após a descompressão endoscópica é de **recorrência do volo**. Dessa forma, o objetivo de sua realização é resolver temporariamente a obstrução, tirando o paciente do quadro de urgência e reduzindo a distensão, para, em seguida, realizar a sigmoidectomia.
41
Além do tratamento de **suporte**, qual o tratamento indicado para pacientes com quadro de volvo de sigmoide **complicado** ou **refratário** à descompressão endoscópica?
**Cirurgia de urgência** (cirurgia a Hartmann).
42
Quais causas de **obstrução intestinal MECÂNICA** (de cólon ou delgado) são mais comuns na **infância** (3)? Destas, qual é a causa mais comum nessa faixa etária?
1. **Intussuscepção**. É a causa de obstrução **mais comum** na infância. 2. **Bezoar**: obstrução por "alimentos" que não são digeridos (ex: cabelo - tricobezoar-, linhas, etc). 3. **Bolo de áscaris** Obs: hérnia também é causa importante de obstrução intestinal na infância.
43
Qual é a **definição** de **íleo biliar**?
Obstrução intestinal por um **cálculo biliar**
44
Qual é a **fisiopatologia** do íleo biliar?
O ílio biliar ocorre em paciente que tem **colecistite** por cálculo biliar e que, devido a essa processo inflamatório, desenvolve uma fístula entre a vesícula biliar e o duodeno (**fístula colecistoentérica**). O cálculo biliar passa para o intestino delgado através dessa fístula, causando **alívio da dor da colecistite**, e segue no intestino pela peristalse, até impactar em um segmento intestinal a diante. Logo, para que haja íleo biliar, é necessária que ocorra a sequência **colecistite + fístula + obstrução do delgado**
45
Qual o local mais comum de impactação do cálculo no íleo biliar?
Impactação no **íleo distal** (dica: íleo biliar - cálculo biliar impactado no íleo).
46
Como é feito o **diagnóstico** do íleo biliar?
Por meio da **radiografia ou TC de abdome** (além da clínica de paciente que evolui com colescitite e posterior quadro de obstrução intestinal)
47
Quais os achados encontrados na radiografia ou TC de abdome de paciente com íleo biliar (3)? Qual o nome dessa tríade?
1. **Pneumobilia**, tb chamada de areobilia (presença de ar nas vias biliares, uma vez que os gases que se acumulam no intestino passam através da fístula colecistoentérica para o interior da vesícula) 2. **Cálculo ectópico** (cálculo biliar no intestino. 3. **Distensão de delgado** Essa tríade é chamada de **tríade de Rigler**.
48
Além do tratamento de **suporte**, qual o tratamento indicado para **íleo biliar**?
Tratamento cirúrgico com a **retirada do cálculo biliar** (podendo ser necessário retirar um segmento do íleo ou não), **idealmente com colecistectomia** na mesma cirurgia.
49
O que é a **síndrome de Bouveret**?
Consiste na **mesma fisiopatologia do íleo biliar**, porém, nesse caso, a fístula ocorre para o **estômago ou duodeno proximal**, de forma que a obstrução ocorre mais alta, no **piloro** ou na **1°/2° porção do duodeno**.
50
Qual é a **definição** de **intussuscepção intestinal**, que é a causa mais comum de obstrução intestinal na infância?
É a **invaginação de uma alça na outra**.
51
Qual é a **faixa etária** em que a intussuscepção é mais frequente?
**3 meses - 6 anos** (tipicamente nos primeiros **2 anos** de vida)
52
Qual é a **causa** de intussuscepção na **criança**? E no **adulto** (embora seja bem mais raro, pode ocorrer)?
1. Na **criança**: é **idiopática**. 2. No **adulto**: tem causa bem definida, podendo ser pólipo, divertículo ou tumor.
53
Quais são as **manifestações clínicas** características da intussuscepção (3)?
1. **Dor abdominal** em cólica (**paroxística e intermitente**). 2. **Massa em salsicha** (formato tubular) na palpação abdominal. 3. **Fezes em geleia de framboesa** (a parede da alça invaginada sofre isquemia e necrose, com consequente descamação e sangramento da mucosa).
54
Como é feito o **diagnóstico** da intussuscepção?
**Clínica/epidemiologia** + **USG** Obs: o USG não é o exame padrão ouro para o diagnóstico, mas é o mais utilizado na prática!
55
Quais achados da ultrassonografia sugerem o diagnóstico de intussuscepção (2)?
1. **Sinal do alvo** (camadas concêntricas que são as paredes das alças que estão uma dentro da outra. É um corte transversal) 2. **Sinal do pseudorim** (visão longitudinal da área de intussuscepção).
56
Qual o exame **padrão ouro** para o diagnóstico da intussuscepção? Qual o sinal encontrado nesse exame? Por que ele é considerado **padrão ouro**?
O **enema**, no qual é encontrado o sinal **da meia lua / do crescente**. É padrão ouro pq pode ser **diagnóstico E terapêutico**.
57
Como é feito o **tratamento** da intussuscepção intestinal em **crianças**? Em que consiste esse tratamento?
Por meio da **redução com enema**. Consiste na injeção de uma susbstância por via retal, que, agindo de forma contrária à peristalse, "força" a sua reversão.
58
Quais os contrastes que podem ser utilizados nesse enema (3)? Qual o mais utilizado e qual deve ser evitado?
1. **Bário**. Deve ser **evitado** porque, se houver perfuração, ocorre extravasamento de bário para a cavidade. 2. **Coluna de ar**. Mais utilizado. 3. **Conteaste hidrossolúvel (gastrografim)**
59
Qual o tratamento da intussuscepção em **adultos** ou em crianças **refratárias** à redução com enema?
**Tratamento cirúrgico**. Obs: no adulto, sabe-se que há uma causa da intussuscepção, de modo que não se deve tentar a redução com enema.
60
Qual a **localização** mais frequente de intussuscepção?
**Válvula ileocecal**
61
Qual é o principal representante das causas de obstrução intestinal **funcional** (quando há comprometimento da **função motora** do intestino)?
O **íleo paralítico**, que consiste em uma diminuição da função motora de **TODO** o TGI (do estômago ao cólon)
62
Qual a **principal** causa de íleo paralítico?
**Pós-operatório**, principalmente de cirurgia abdominal. É chamado de **íleo paralítico FISIOLÓGICO** e se resolve espontaneamente.
63
Após quanto tempo há o retorno da motilidade do **estômago** no íleo paralítico? E do **delgado**? E do **cólon**?
1. **Estômago**: 48h (2°) 2. **Delgado**: 24h (1°) 3. **Cólon**: 72h (3°)
64
Quais **outras causas** de íleo paralítico (3)?
1. Uso de **opioides** 2. Distúbios hidroeletrolíticos 3. Processos inflamatórios
65
Quais as principais **manifestações clínicas** do íleo paralítico (4)?
Manifestações típicas: 1. **Parada de eliminação de gases e fezes** 2. **Dor em cólica** 3. **Distensão abdominal** E uma manifestação "diferente": 4. **REDUÇÃO da peristalse**
66
Como é feito o **tratamento** do íleo paralítico? O que deve ser excluído em caso de suspeita de íleo paralítico?
Tratamento de **suporte**. **SEMPRE** devem ser excluídas as **causas mecânicas** de obstrução intestinal.
67
Qual outro exemplo de obstrução intestinal **funcional** (quando há comprometimento da **função motora** do intestino)?
**Pseudo-obstrução colônica aguda**, também chamada de **síndrome de Ogilvie**
68
Quais as principais diferenças da **síndrome de Ogilvie** em relação ao íleo paralítico (3)?
1. **Apenas o cólon** tem disfunção motora. 2. Ocorre em pacientes **graves** (em CTI, podendo estar relacionado a sepse, politrauma, IAM grave, etc) 3. **A peristalse está PRESENTE**, uma vez que o delgado está funcionante!
69
Como é feito o **tratamento** da síndrome de Ogilvie? O que deve ser excluído em caso de suspeita dessa síndrome?
Tratamento de **suporte**. **SEMPRE** devem ser excluídas as **causas mecânicas** de obstrução intestinal.
70
Qual medicação pode ser **adicionada** ao tratamento de suporte? Qual o seu mecanismo de ação?
A **neostigmina**. É um **parassimpático-mimético**, uma vez que acredita-se que a fisiopatologia da síndrome de Ogilvie esteja relacionada a um hiperestímulo simpático. Dessa forma, a neostigmina atua antagonizando o mecanismo fisiopatológico da síndrome.
71
Quais as indicações para a adição da **neostigmina** ao tratamento de suporte da síndrome de Ogilvie (2)?
1. **Ausência de resposta ao tto de suporte após 48-72h** OU 2. **Ceco > 12 cm** (alto risco de perfuração). Obs: em muitos locais, já iniciam a neostigmina junto com o tto de suporte, independentemente das indicações.
72
Qual o principal efeito adverso da neostigmina?
**Bradicardia** (ter ampola de atropina por perto para reverter esse potencial efeito!)
73
Se não houver resposta à neostigmina, ou se a resposta for parcial, o que deve ser feito?
**Descompressão colonoscópica** ("esvaziar" o cólon por colonoscopia, para reduzir o risco de perfuração).
74
Se não houver resposta à descompressão colonoscópica, ou se a resposta for parcial, o que pode ser feito (2)?
1. **Cecostomia percutânea** (descompressão pelo ceco) ou 2. **Ressecção** de segmento colônico.

Gastroenterologia (12 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions