Apendicite Aguda Flashcards
Qual é a localização mais comum do apêndice cecal? Qual o nome dado a essa localização?
No ponto entre o 1/3 lateral e os 2/3 mediais da linha que une a crista ilíaca anterossuperior à cicatriz umbilical: ponto de McBurney.
Quais as outras localizações possiveis para o apêndice cecal?
São DIVERSAS (hipocôndrios, região periumbilical, pelve, etc). Logo, o paciente com apendicite pode referir dor em diversos locais do abdome (até no dorso). Dessa forma **a apendicite deve ser uma hipótese diagnóstica em qualquer caso de abdome agudo inflamatório**.
Qual é a fisiopatologia da apendicite aguda?
Ocorre uma obstrução do apêndice, que impede a drenagem de sua secreção para o ceco, cursando com distensão e proliferação bacteriana na luz do apêndice, com consequente processo inflamatório.
Quais são principais os microorganismos mais frequentemente encontrados na apendicite aguda (que é uma infecção polimicrobiana) (2)?
- Bacterioides fragiles (anaeróbio estrito)
- E. coli (comporta-se como aeróbio ou anaeróbio)
Qual a cadeia de eventos que sucede a obstrução da luz do apêndice na apendicite aguda (3)?
- Inflamação
- Necrose
- Perfuração
Após quanto tempo de evolução da obstrução ocorre a necrose da parede do apêndice?
12 horas
A distensão e o aumento da pressão dentro do apêndice dificulta o suprimento aterial, levando à necrose.
Após quanto tempo de evolução da obstrução ocorre a perfuração do apêndice?
48 horas
Quais são as consequências possíveis da perfuração do apêndice (2)? Qual a mais comum?
- Abscesso (a secreção liberada é contida pelo omento e pelo peritôneo, não se difundindo pela cavidade peritoneal). É a consequência mais comum.
- Peritonite difusa.
Qual a característica da dor do paciente com apendicite aguda?
Inicia-se como uma dor/desconforto inespecífico em região mesogástrica/periumbilical, que, posteriormente migra, causando dor mais intensa em região de FID (ponto de McBurney).
Em média, em quanto tempo a dor migra para a fossa ilíaca direita? Por que isso acontece?
12 horas. Isso porque, após 12 horas de evolução, ocorre necrose de toda a parede do apêndice, atingindo o peritôneo parietal. Diferentemente do peritônio visceral, no peritôneo parietal os neurônios são mielinizados e, portanto, a dor se torna mais bem localizada.
Qual o sinal encontrado quando há dor na descompressão brusca no ponto de McBurney?
Sinal de Blumberg
Obs: hoje em dia, pode der chamado de Blumberg a DB dolorosa em outros pontos, não só no de McBurney
Além da dor, quais outras manifestações clínicas podem estar presentes na apendicite aguda (4)?
- Anorexia
- Náuseas
- Vômitos
- Febre baixa
Quais achados sugerem que o paciente pode ter evoluído com peritonite difusa (3)?
- Febre alta
- Sinais de choque (sudorese, hipotensão)
- Leucocitose expressiva
Obs: se estiver com abscesso, que é outra complicação possível da perfuração do apêndice, o principal sinal que pode ser encontrada é uma massa ou plastrão na palpação do abdome.
Além do sinal de Blumberg, quais outros sinais clínicos são clássicos de apendicite aguda (4)?
- Sinal de Rovsing: dor na FID com compressão da FIE. Dica: sinal do “rovizinho” (aperta em um e dói no vizinho).
- Sinal de Dunphy: dor na FID que piora com a tosse.
- Sinal do obturador: dor hipogástrica com a rotação interna da coxa direita flexionada.
- Sinal do m. psoas: dor à extensão da coxa direita com o paciente em decúbito lateral esquerdo.
Em qual grupo de paciente é permitido que seja feito o diagnóstico clínico da apendicite?
Pacientes jovens do sexo masculino. Nesse paciente, pode-se indicar cirurgia, mesmo SEM qualquer exame complementar de imagem.
Em quais grupos, portanto, está indicada a realização de exame complementar de imagem para a confirmação do diagnóstico de apendicite (5)?
- Idosos (ddx com diverticulite, por exemplo)
- Crianças
- Mulheres (ddx com diagnósticos do aparelho ginecológico)
- Gestantes (o útero gravídico pode mudar a posição do ceco)
- Obesos (a obesidade pode interferir na qualidade do exame físico, além de poder alterar a posição do ceco)
Qual o exame de imagem padrão ouro para diagnóstico de apendicite?
TC de abdome
Em quais grupos esse exame deve ser evitado (2)? Quais exames podem ser utilizados para substituí-lo (2)?
Deve-se evitar TC em:
1. Crianças
2. Gestantes
Pode-se utilizar no lugar da TC:
1. USG
2. RNM
Qual é a definição apendicite aguda simples (2)?
Apendicite com < 48 horas de evolução e SEM complicações.
Qual deve ser o tratamento da apendicite aguda simples (2)?
Antibiótico profilático * + apendicectomia (aberta ou por video).
* Realizada 30-60 minutos antes da cirurgia.
Qual é a definição apendicite aguda complicada (3)?
- Evolução > 48 horas
- Presença de massa palpável no exame físico.
- Sinais sugestivos de peritonite DIFUSA
Qual deve ser o tratamento da apendicite aguda complicada em que há sinais de peritonite difusa (2)?
Antibiótico terapêutico por 7-10 dias + cirurgia de URGÊNCIA
Qual a conduta em caso de suspeita de apendicite aguda complicada SEM sinais de peritonite difusa?
Exame de imagem (preferencialmente TC)
Qual deve ser o tratamento da apendicite aguda complicada sem peritonite difusa em que não foram encontradas alterações no exame de imagem (2)?
Antibiótico profilático + apendicectomia (aberta ou por video).
Igual o tratamento da apendicite aguda simples.
