Doença Diverticular do Cólon Flashcards

1
Q

Qual é a fisiopatologia da doença diverticular do cólon?

A

Consiste na herniação da mucosa e da submucosa através da camada muscular do cólon. Ocorre quando há um aumento da pressão intralumimal no interior do cólon (sobretudo em indivíduos cronicamente constipados), causando a protrusão da mucosa e da submucosa nas áreas de penetração dos ramos arteriais (onde a parede muscular é frágil).

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2
Q

Na doença diverticular, os divertículos formados são cerdadeiros ou falsos?

A

Falsos, uma vez que não há protrusão da camada muscular.
Obs: exemplo de um divertículo verdadeiro é o divertículo de Meckel.

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3
Q

Qual a porção do cólon mais frequentemente acometida pela doença diverticular?

A

O cólon sigmoide (nessa porção, as fezes já estão mais bem formadas, então a pressão intraluminal é maior).

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4
Q

Qual a faixa etária mais frequentemente acometida pela doença diverticular do cólon?

A

Idosos.

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5
Q

Qual a clínica típica da doença diverticular do cólon?

A

A maioria dos pacientes é assintomática (ou tem queixas inespecíficas, como dor abdominal)

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6
Q

Quais os principais exames de imagem para o diagnóstico da doença diverticular (2)?

A

1. **Colonoscopia**
2. **Enema (clister) opaco**
Obs: na mairoia das vezes o diagnóstico é feito por um achado incidental de colono (feita para rastreamento de CCR geralmente).

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7
Q

Quais são as complicações da doença diverticular do cólon (2)? Destas, qual a mais comum?

A
  1. Inflamação (diverticulite). Mais comum.
  2. Sangramento
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8
Q

Em qual porção do cólon geralmente ocorre a inflamação (diverticulite)?

A

Cólon esquerdo (sigmoide)

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9
Q

Qual é a principal causa da inflamação (diverticulite)?

A

Obstrução do divertículo por um fecalito.

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10
Q

Em qual porção do cólon geralmente ocorre o sangramento?

A

Cólon direito.

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11
Q

Qual é a principal causa do sangramento?

A

Trauma da arteríola tracionada, uma vez que os divertículos se formam nos pontos de inserção dessas arteríolas na parede, podendo lesioná-las.
Obs: OU ocorre diverticulite OU sangramento (não ocorrem os 2 simultaneamente).

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12
Q

Qual é a sequência de eventos da diverticulite aguda?

A
  1. Obstrução do divetículo por fecalito
  2. Acúmulo de secreção e proliferação bacteriana
  3. Microperfurações e formação de abscesso pericólico (como a parede do divertículo é muito frágil, pois não tem camada muscular, ela se rompe facilmente)
    Obs: nem sempre há obstrução por fecalito, uma vez que o mero aumento da pressão intraluminal do divertículo pode deflagrar essa cadeia de eventos.
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13
Q

Quais são as principais características clínicas da diverticulite aguda (3)?

A
  1. Dor em FI esquerda (uma vez que a inflamação ocorre predominantemente no cólon esquerdo) de caráter insidioso (diferentemente da apêndicite, na diverticulite as perfurações são menores e o processo inflamatório se instala mais lentamente)
  2. Diarreia ou constipação (o processo inflamatório pode interromper ou exacerbar a peristalse)
  3. Febre
    Dica: é a “apendicite à esquerda no idoso”
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14
Q

Qual o principal exame de imagem utilizado no diagnóstico da diverticulite aguda?

A

TC de abdome

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15
Q

Quais exames complementares devem ser evitados na vigência da inflamação da diverticulite aguda (2)?

A
  1. Colonoscopia
  2. Enema opaco
    Obs: ambos podem aumentar a pressão intraluminal do cólon e piorar o quadro inflamatório.
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16
Q

Qual exame deve necessariamente ser realizado APÓS a resolução do processo inflamatório da diverticulite? Após quanto tempo esse exame está indicado? Qual o objetivo?

A

Colonoscopia. Está indicada 4-6 semanas APÓS a resolução da inflamação, com o objetivo de afastar neoplasia (que pode cursar com clínica semelhante, “simulando” uma diverticulite)

17
Q

Quais são as principais complicações da diverticulite aguda (4)? Destas, qual é a mais comum?

A
  1. Abscesso. É a mais comum (consiste no aumento de volume e na contenção/organização da coleção pericólica)
  2. Peritonite difusa
  3. Fístula
  4. Obstrução
18
Q

Destas complicações, qual é a mais grave?

A

Peritonite difusa (pode ser purulenta ou fecal, sendo a fecal a mais grave!)

19
Q

Qual é o tipo de fístula mais comum em decorrência da diverticulite aguda? Quais são as principais manifestações clínicas dessa fístula (2)?

A

Fístula colovesical. Manifestações clínicas:
1. Fezes/conteúdo intestinal na urina.
2. Pneumatúria (ar na urina).
Obs: além da diverticulite aguda (que é a principal), outras causas importantes de fístula colovesical são doença de Crohn e neoplasia.

20
Q

Qual é o sítio mais comum de obstrução como complicação da diverticulite aguda?

A

Intestino DELGADO (por aderência do cólon - mais comum - ou compressão extrínseca de alça de delgado por coleção pericólica)

21
Q

Em que consiste a classificação de Hinchey (estágios 0 a IV) (IMPORTANTE!)?

A

Estágio 0: diverticulite não complicada
Estágio Ia: fleimão
Estágio Ib: abscesso pericólico
Estágio II: abscesso pélvico
Estágio III: peritonite purulenta.
Estágio IV: peritonite fecal
Dica: estágios I e II são abscessos (póximos ao cólon - I - ou na pelve - II). Estágios III e IV são peritonites (purulenta e fecal, respectivamente).

22
Q

O tratamento da diverticulite aguda depende se o quadro é complicado ou não complicado. Quais condições se enquadram na definição de diverticulite complicada (3)?

A
  1. Abscesso >= 4 cm.
  2. Peritonite difusa (purulenta ou fecal).
  3. Obstrução refratária.
23
Q

Qual deve ser o tratamento na diverticulite aguda NÃO complicada (2)?

A
  1. Suporte (avaliar dieta, internar se o paciente apresentar sinais de toxemia, etc)
  2. ATB por 7-10 dias (exemplo de esquema antimicrobiano: cefalosporina/ciprofloxacino + metronidazol).
24
Q

Em que circunstâncias esta indicada a cirurgia ELETIVA (sigmoidectomia) para pacientes diagnosticados com diverticulite aguda NÃO complicada (4)?

A
  1. Imunossuprimidos
  2. Presença de fístula
  3. Impossibilidade de excluir neoplasia
  4. Pacientes com sintomas persistentes (refratários ao tratamento padrão)
25
Q

Qual deve ser o tratamento na diverticulite aguda complicada com abscesso >= 4cm (3)?

A

ATB por 7-10 dias + drenagem percutânea + cirurgia ELETIVA após 6-8 semanas.
Obs: após 4-6 semanas do início do tratamento, deve-se fazer colonoscopia a fim de afastar CCR.

26
Q

Qual deve ser o tratamento na diverticulite aguda complicada com peritonite difusa OU obstrução refratária (2)?

A

ATB por 7-10 dias + cirurgia de urgência.

27
Q

Qual o nome da técnica empregada na cirurgia de urgência nesses casos?

A

Colectomia a Hartmann

28
Q

Qual opção terapêutica PODE ser utilizada em substituição à cirurgia de urgência no caso de diverticulite complicada com peritonite difusa PURULENTA?

A

Lavagem laparoscópica (para retirar todo o pus. Como não tem fezes na cavidade, supõe-se que não já uma grande perfuração).

29
Q

Em que consiste a técnica da cirurgia eletiva?

A

Sigmoidectomia com anastomose primária terminoterminal

30
Q

Em que consiste a técnica da cirurgia de urgência (cirurgia a Hartmann)?

A

Sigmoidectomia com fechamento do coto retal e colostomia terminal.
Após algumas semanas, pode ser feita nova cirurgia para reconstruir o trânsito.

31
Q

Além da diverticulite, outra complicação possível da doença diverticular é o sangramento (hemorragia digestiva baixa). Quais outras causas importantes de HDB (2)?

A
  1. Angiodisplasia
  2. Neoplasia
32
Q

Das causas de HDB, qual a mais comum?

A

Doença diverticular (geralmente no cólon direito!)

33
Q

Qual é a primeira conduta em um paciente com HDB?

A

Estabilização hemodinâmica.
Obs: a maioria das HDB se resolve espontaneamente!

34
Q

Uma vez que o paciente com HDB está estável hemodinamicamente, qual deve ser o próximo passo?

A

Afastar HDA (com EDA).
Obs: deve-se também afastar doença hemorroidária, que é causa importante de exterioração de sangramento por via anal.

35
Q

Uma vez que o paciente está estável hemodinamicamente e foi afastada a hipótese de HDA (que é mais comum que a HDB), deve-se iniciar a abordagem para HDB. Qual é o primeiro passo quando o sangramento é leve ou moderado?

A

Colonoscopia (para diagnosticar a causa do sangramento E realizar o tratamento - com eletrocauterização).

36
Q

Uma vez que o paciente está estável hemodinamicamente e foi afastada a hipótese de HDA (que é mais comum que a HDB), deve-se iniciar a abordagem para HDB. Qual é o primeiro passo quando o sangramento é maciço?

A

Angiografia (arteriografia mesentérica), uma vez que sangramentos volumosos dificultam a visualização pela colonoscopia. A angiografia permite a identificação de sangramentos de 0,5 - 1 ml/min (é muito sensível) e permite que seja feito o tratamento (com injeção de substâncias vasoconstritoras).
Obs: depois de tratado o sangramento, é necessário realizar colono para identificar a causa.

37
Q

Quais exames podem ser feitos caso o paciente apresente HDB com sangramento leve/moderado e NÃO seja visualizada lesão sangrante na colonoscopia (2)?

A
  1. Angiografia
  2. Cintilografia (é mais sensível que a angiografia, podendo identificar sangramentos de 0,1 ml/min, porém não permite intervenção terapêutica como a angiografia e não permite a precisão do vaso sangrante).
38
Q

Se o tratamento instituído, por meio de colonoscopia ou angiografia, não obtiver sucesso na contenção do sangramento diverticular, o que deve ser feito?

A

Colectomia.